五朵

李曉覺(jué)得那幾天是自己最慌亂的時(shí)候，一切源于體檢報(bào)告單出來(lái)的結(jié)果，甲狀腺結(jié)節(jié)，而且是數(shù)個(gè)！數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，這意味著什么？甲狀腺癌嗎？可自己才27歲。李曉覺(jué)得自己人都是飄忽的了，各種查資料，百度問(wèn)詢，結(jié)論不一，朋友們更是不勝其擾，紛紛支招，有的建議她手術(shù)，有的介紹她看中醫(yī)吃中藥，有的說(shuō)不用管……不用管任其發(fā)展？思來(lái)想去，還是得掛個(gè)專家號(hào)，還沒(méi)等排上號(hào)，辦公室小錢(qián)給她推薦了一個(gè)文章，原來(lái)是華西醫(yī)院甲狀腺外科的羅晗、蘇安平醫(yī)生和大家談甲狀腺結(jié)節(jié)，其中的一句話，讓李曉豁然開(kāi)朗：甲狀腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)都相當(dāng)于你身上長(zhǎng)的痣，只要定期觀察，問(wèn)題真的不大！至于甲狀腺癌，即使你心急火燎地切了，復(fù)發(fā)的可能性仍超過(guò)10%。

那么，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在哪些情況下要引起重視，哪些情況可以暫時(shí)不管它呢？看看專家怎么說(shuō)。

甲狀腺結(jié)節(jié)：良性多、惡性少

是不是覺(jué)得這幾年甲狀腺結(jié)節(jié)就突然多了起來(lái)？是的，根據(jù)最新的研究文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大約為20%～70%，但主要原因并不是飲食和環(huán)境的影響，而在于檢查技術(shù)的發(fā)展和檢查項(xiàng)目的增多。過(guò)去，做過(guò)甲狀腺檢查的人并不多，并且多數(shù)有甲狀腺結(jié)節(jié)的人，并沒(méi)有特別的表現(xiàn)，所以沒(méi)發(fā)現(xiàn)很正常！雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實(shí)有點(diǎn)高，但萬(wàn)幸的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%～10%左右。

從專業(yè)角度講，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病因可以分為5種類(lèi)型：甲狀腺炎性結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊;甲狀腺囊性病變;甲狀腺腺瘤和甲狀腺惡性腫瘤。除了最后一種是惡性病變，前面4種多數(shù)都是良性的病變。也就是說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)是沒(méi)有很大影響的包包、塊塊，所以體檢聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)有結(jié)節(jié)先不要慌亂，把彩超結(jié)果看了再說(shuō)！

甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，跟癌的關(guān)系沒(méi)那么大

由于太多人過(guò)于關(guān)注自己的甲狀腺結(jié)節(jié)有多大，于是下面這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生在門(mén)診上每天都要被問(wèn)N遍——

問(wèn)：“醫(yī)生，明明我的結(jié)節(jié)比前面那個(gè)人大，你咋個(gè)給他安排了手術(shù)，就喊我不管呢？”

甲狀腺結(jié)節(jié)到底是不是癌，手不手術(shù)，真的不是光看結(jié)節(jié)的大小。對(duì)于已確認(rèn)良性的結(jié)節(jié)，一般不主張積極手術(shù)，除非有以下兩種情況：一是結(jié)節(jié)有4cm以上，嚴(yán)重影響了美觀。二是結(jié)節(jié)沒(méi)有4cm，但已經(jīng)有壓迫感，呼吸和吞咽困難。對(duì)于2cm以上的良性結(jié)節(jié)，如果的確需要處理，可以考慮射頻消融。

甲狀腺結(jié)節(jié)的這些情況，才需要重點(diǎn)關(guān)注

跟結(jié)節(jié)的大小比起來(lái)，彩超報(bào)告中的這些術(shù)語(yǔ)更有可能提示甲狀腺結(jié)節(jié)要引起重視。

①甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清

邊界清與不清是醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有沒(méi)有包膜的一個(gè)判斷。邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上，往往提示結(jié)節(jié)比較活躍，細(xì)胞有向外活動(dòng)的趨勢(shì)，對(duì)于任何腫瘤來(lái)說(shuō)，這是判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項(xiàng)指標(biāo)。

②甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化？

如果彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)有細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，那很有可能是惡性的。此外，雖然以前認(rèn)為粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年來(lái)也有粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。所以，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)要盡快確定性質(zhì)，并積極處理。

③囊實(shí)性結(jié)節(jié)

一般來(lái)講，囊實(shí)性結(jié)節(jié)大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤內(nèi)出血引起的。

跟前面兩種相比，囊實(shí)性結(jié)節(jié)要分情況看，小的囊實(shí)性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只有較大的囊實(shí)性結(jié)節(jié)產(chǎn)生壓迫癥狀或惡變時(shí)才需要處理。

除了這些情況，還有些更專業(yè)術(shù)語(yǔ)比如結(jié)節(jié)回聲（低回聲）、縱橫比（大于1）、淋巴結(jié)（鈣化或液化）等，也可能是甲狀腺結(jié)節(jié)不太好。

上面這些都只是說(shuō)了做甲狀腺檢查的第一步——彩超，要完完全全確定甲狀腺結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況安排其他檢查的。

問(wèn)：“都說(shuō)腫瘤是會(huì)隨時(shí)變化，有可能上個(gè)月還是良性，下個(gè)月萬(wàn)一成了惡性咋辦？未必這個(gè)穿刺可以隨時(shí)做？”

答：首先，穿刺肯定是醫(yī)生覺(jué)得你需要做的情況下才能去做的，不是想做就做，更不是每個(gè)月都該做的常規(guī)檢查。其次，從操作上來(lái)講，兩次穿刺間隔至少在3個(gè)月以上，以減少穿刺后血腫對(duì)再次診斷的干擾。再次，有些人總覺(jué)得自己的穿刺結(jié)果不準(zhǔn)確，還想做一次核實(shí)，根據(jù)目前的研究，反復(fù)多次穿刺對(duì)于診斷的精準(zhǔn)度沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的幫助。

問(wèn)：“醫(yī)生，一想到身體里有癌，是定時(shí)炸彈隨時(shí)可能炸，不把它割了不安心，咋辦？”

原則上來(lái)說(shuō)，所有的甲狀腺癌都需要手術(shù)，但大多數(shù)都不是立刻、馬上手術(shù)！

甲狀腺癌的發(fā)展速度很慢

就光從癌癥的發(fā)展速度來(lái)看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的發(fā)展速度比作獵豹的話，那么甲狀腺癌差不多就是蝸牛。一般來(lái)講，甲狀腺癌的10年生存率可以輕松超過(guò)90%。在一篇1979年瑞典法醫(yī)發(fā)表的文獻(xiàn)中，在500具遺體中發(fā)現(xiàn)43具遺體有甲狀腺癌，但他們生前的醫(yī)療文書(shū)中并沒(méi)有提到曾罹患甲狀腺癌。也就是說(shuō)，這43名患者生前都愉快地和甲狀腺癌和平共處多年，到去世都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)得了這個(gè)癌。

甲狀腺癌有以下四種病理類(lèi)型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。光從發(fā)展速度來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌是普通蝸牛的話，那甲狀腺髓樣癌和未分化癌就是爬得快的那幾只，不過(guò)比例并不多，100個(gè)甲狀腺癌里面，可能有5～10個(gè)甲狀腺髓樣癌或未分化癌。

手術(shù)后的復(fù)發(fā)率有點(diǎn)高

問(wèn)：“即使甲狀腺癌一輩子都沒(méi)有事，但我還是想把它割了，他們說(shuō)越早割就能盡量避免復(fù)發(fā)？”

甲狀腺癌即使把它割了，復(fù)發(fā)的可能性仍然很高——根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的報(bào)道，甲狀腺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率在7%～14%。雖然甲狀腺手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，但手術(shù)畢竟有創(chuàng)傷，還存在低鈣和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及終身服用甲狀腺素片的可能……

尤其是這些甲狀腺癌更不用慌

對(duì)于腫瘤直徑小于5mm的甲狀腺乳頭狀癌，同時(shí)滿足以下條件的患者，可以密切觀察，真心不用慌著手術(shù)：非病理學(xué)高危型;腫瘤位于腺體內(nèi)并無(wú)被膜及周?chē)M織侵犯;無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;患者心理壓力可以接受。

那啥時(shí)候手術(shù)最好？

正規(guī)的手術(shù)方式+正確的輔助治療可以盡力保證術(shù)后效果，還能有效地降低復(fù)發(fā)率，所以甲狀腺癌手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是比較重要的。我們既不提倡在甲狀腺癌還像蝸牛一樣的時(shí)候就切了，也不主張完全不管它，因?yàn)榧谞钕侔╅L(zhǎng)大后帶來(lái)的壓迫癥狀和組織浸潤(rùn)帶會(huì)增加手術(shù)的難度。所以，建議大家選擇正規(guī)的醫(yī)院做甲狀腺癌的治療，定時(shí)觀察甲狀腺癌的動(dòng)態(tài)+定期檢查，由醫(yī)生選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，這才是最明智的！

那么飲食上該注意什么呢？

哪些食物要注意——

海鮮 蝦和各種海魚(yú)富含豐富的碘，比平時(shí)吃的碘鹽中的碘含量高出很多倍。當(dāng)甲狀腺功能正?；蛘呒诇p或者亞甲減狀態(tài)時(shí)不會(huì)有啥子影響，但在甲亢情況下，富含碘的食物吃多了會(huì)加劇癥狀——比如心率增快，心悸，情緒波動(dòng)，震顫和焦慮。

黃豆制品 黃豆制品對(duì)甲狀腺會(huì)不會(huì)造成負(fù)面影響，目前還有一些爭(zhēng)論，但根據(jù)梅奧診所醫(yī)生的研究來(lái)看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會(huì)影響身體利用合成的甲狀腺激素。所以，在身體處于碘缺乏或者甲減狀態(tài)時(shí)，黃豆制品可能會(huì)對(duì)甲狀腺健康有影響，這類(lèi)人群可以少吃黃豆制品。

動(dòng)物內(nèi)臟 動(dòng)物內(nèi)臟是高膽固醇食物，不管有沒(méi)有甲狀腺的問(wèn)題都該少吃，且動(dòng)物內(nèi)臟含有一種脂肪酸——硫辛酸，會(huì)引起甲狀腺激素的明顯波動(dòng)。根據(jù)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，硫辛酸會(huì)干擾甲狀腺素藥物的吸收。

這些東西可以多吃——

綠色時(shí)蔬? 鎂離子對(duì)身體中的很多功能有重要影響，其中就包括甲狀腺功能。鎂是甲狀腺激素合成的必要條件，而綠色蔬菜中富含鎂，多吃對(duì)維持甲狀腺功能有好處！

但甘藍(lán)和西蘭花是例外，這兩種東西會(huì)干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取，對(duì)于碘缺乏或者是甲減的患者要少吃。

堅(jiān)果? 堅(jiān)果中的杏仁、巴西堅(jiān)果、葵花籽、腰果中含有豐富的鎂元素，對(duì)維持甲狀腺的健康有好處！

責(zé)編/昱青