石河子市人民醫(yī)院(832000) 衛(wèi)鵬羽 李海燕 何光輝 梁彥平

【提 要】 目的 分析石河子市2015-2017年院前急救流行病學(xué)特征，為制定合理的院前急救策略及有效利用急救資源提供參考。方法 從石河子市120調(diào)度指揮中心系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取2015-2017年數(shù)據(jù)，對(duì)院前急救患者的性別、年齡、出診時(shí)間、疾病譜分布等流行病學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2015-2017年16905次院前急救出診患者中，分布高的月份依次是7月、6月、5月，高時(shí)間段依次是12∶00～13∶59、10∶00～11∶59、14∶00～15∶59，圓形分布顯示高峰日期和時(shí)段分別為8月10日(3月17日～次年1月4日)、16∶50(6∶30～3∶09)；男女比例為1.43∶1，排名前3位的疾病是心腦血管疾病(23.6%)、創(chuàng)傷(21.04%)、癥狀體征(9.56%)；心腦血管疾病的高峰日期和時(shí)段分別為2月12日(7月11日-次年4月17日)、15:36(8:52～22:19)；創(chuàng)傷的高峰日期和時(shí)段分別為8月2日(4月26日-11月8日)、18:28(11∶48～1∶03)；癥狀體征的高峰日期和時(shí)段分別為7月23日(3月1日-12月14日)、16∶07(9∶52～22∶19)。結(jié)論 院前急救高峰時(shí)點(diǎn)和時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)院前急救力量，根據(jù)流行病學(xué)分布特征完善相關(guān)的救治流程和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，合理調(diào)配人力資源，提高院前急救水平。

院前急救(prehospital emergency care)也稱院外急救(outhospital emergency care)，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱[1]。在全球范圍內(nèi)，院前急救水平的高低，已經(jīng)成為反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)文明程度，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及綜合實(shí)力強(qiáng)弱的指標(biāo)之一[2]。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化、城市化進(jìn)程的加快以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，急救醫(yī)療服務(wù)的需要和需求快速增加[3]，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。了解院前急救的變化規(guī)律，才能更好地做好院前救援工作，并適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。因此，筆者對(duì) 2015-2017 年度石河子市院前急救流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以期為制定合理的院前急救策略、有效利用急救資源、完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援等提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

調(diào)取2015年1月1日至2017年12月31日石河子市120指揮調(diào)度中心數(shù)據(jù)庫(kù)中急救出診車次及院前急救患者基本信息，包括患者性別、年齡、出診時(shí)間及疾病譜等信息。

2.方法

(1)疾病分類方法

參照相關(guān)文獻(xiàn)及ICD-10對(duì)急救病例進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)分析疾病譜的構(gòu)成。疾病診斷分類參考急救醫(yī)生的初步印象，統(tǒng)計(jì)患者的第一診斷；昏迷、發(fā)熱等無法歸為具體某類系統(tǒng)疾病的診斷歸為癥狀體征組；神經(jīng)系統(tǒng)中由車禍、斗毆等外傷直接引起的疾病歸為創(chuàng)傷類，以避免病因分類的重疊；對(duì)于病例數(shù)小于1%的疾病類別不做單獨(dú)統(tǒng)計(jì)；一些原因不明，癥狀待查的病例與病例數(shù)小于1%的疾病統(tǒng)一歸為其他類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

(2)統(tǒng)計(jì)分析方法

采用回顧性研究方法，將120指揮調(diào)度中心數(shù)據(jù)庫(kù)中的資料導(dǎo)入excel 2010中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用excel 2010和SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，使用圓形分布進(jìn)行院前急救時(shí)間分布的統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.出診月份分布

2.出診時(shí)間分布

表1 2015-2017年石河子市院前急救患者出診月份分布

3.疾病譜分布

16905人中，男性9961人，占58.91%，女性6944人，占41.08%，男女比例為1.43∶1。年齡最小0歲，最大105歲，中位年齡64歲。去除1840例(占10.88%)死亡患者，對(duì)余下的15065例患者疾病譜進(jìn)行分析，≥71歲患者5927人，占院前急救患者比例最多，達(dá)到35.06%，最少的是≤14歲組有273人，占1.61%，除了內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，男性患病人數(shù)明顯高于女性。排名前3的疾病分別是心腦血管疾病(23.60%)、創(chuàng)傷(21.04%)、癥狀體征(9.56%)。心腦血管疾病、癥狀體征、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腫瘤無論男、女均為≥71歲患者占比最多；創(chuàng)傷、中毒、精神與行為障礙疾病41～50歲占比最多，見表3。

表2 2015-2017年石河子市院前急救患者出診時(shí)間分布

4.疾病譜排名前3位疾病各月份、24小時(shí)的圓形分布結(jié)果

分析方法同出診月份和出診時(shí)間，分別計(jì)算極距、平均角、角標(biāo)準(zhǔn)差，經(jīng)雷氏檢驗(yàn)，心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征均存在高峰時(shí)點(diǎn)和時(shí)段，見表4、5。

表3 2015-2017年石河子市院前急救患者疾病譜與性別、年齡分布/例

表4 疾病譜排名前3位疾病月份的圓形分布結(jié)果

表5 疾病譜排名前3位疾病24小時(shí)的圓形分布結(jié)果

討 論

1.急救資源利用情況

2015-2017年總出診20438次，日均出車18.92次，有效出診17260次，有效率84.45%，空車數(shù)3178次，占出車總數(shù)的15.55%，與烏魯木齊市的16%、寧波市的15.84%、襄陽(yáng)市的17.3%相近[5-7]，說明急救資源的有效利用率有待進(jìn)一步提高。空車的主要原因有：出診途中患者或家屬打電話不要車、等待過程中坐上別的車前往醫(yī)院、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)拒絕入院、現(xiàn)場(chǎng)找不到人或打電話不接、部分為旁觀群眾盲目撥打急救電話，出車途中報(bào)警者已離開，病人也自行離開或被家屬帶走等。過高的空診率嚴(yán)重浪費(fèi)急救資源，延誤真正需要得到救治的危重病人病情。為了避免急救資源的浪費(fèi)，120指揮調(diào)度中心應(yīng)科學(xué)合理調(diào)度，縮短搶救半徑，選擇最佳路線，同時(shí)政府和醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，讓公眾自覺合理利用資源，正確撥打 120 急救電話。

2.出診月份分析

出診月份分布與烏魯木齊市、西寧市、廣州市的月份相似[5,8-9]，可能與自然變化的周期性規(guī)律與疾病的聯(lián)系有關(guān)[10]。從全年出診及排名前3位疾病出診的高峰時(shí)點(diǎn)和時(shí)段可以看出，夏季是疾病高發(fā)的季節(jié)，由于地理環(huán)境因素，本地區(qū)夏季時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致夏季人們出行增多，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)增加、氣候炎熱相關(guān)疾病高發(fā)，所以應(yīng)根據(jù)季節(jié)、月份針對(duì)發(fā)生率較高的病種做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，積極探究與之有關(guān)的可能導(dǎo)致這些疾病的原因和誘因，針對(duì)高危人群加強(qiáng)預(yù)防指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，合理安排急救資源。

3.出診時(shí)間分析

出診時(shí)間的高峰時(shí)點(diǎn)和時(shí)段與烏魯木齊市[5]報(bào)道相似和南寧市[11]的調(diào)查研究不同，可能與時(shí)差、氣候、生活習(xí)慣等有關(guān)，圓形分布顯示本地區(qū)高峰時(shí)點(diǎn)和時(shí)段分別為16:50及6:30～次日3:09，所以需要依據(jù)高峰時(shí)段安排院前急救醫(yī)護(hù)人員各班人次。

4.疾病譜分析

院前急救患者中，男性多于女性，與黃樹青、郭凌等的研究結(jié)果一致[12-13]，可能與男性更多地參與工程建設(shè)和生產(chǎn)建設(shè)及承擔(dān)較多的工作壓力和生活壓力有關(guān)，因此，有必要加強(qiáng)對(duì)男性健康的關(guān)注，可以通過定期體檢、改善不良生活方式、加強(qiáng)體育鍛煉、獲得更多社會(huì)與家庭支持等方式進(jìn)行改善。

從患者年齡分析來看，≥71歲患者占比最多，占42.24%，從疾病譜分析來看，前8位的疾病除了創(chuàng)傷和中毒，其余6種疾病為≥71歲患者占比最多，與張婷婷[6]等研究相同，與廣州市[14]的21～30歲、呼和浩特市[12]51～60歲患者占比較多不一致，可能與本地區(qū)老齡化程度較高有關(guān)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的我國(guó)60歲及以上人口占13.26%[15]，而石河子市60歲以上人口占比高達(dá)22.11%[16]。排名前3的疾病分別是心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征，可針對(duì)這些疾病的高危人群加強(qiáng)預(yù)防指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，特別是老年人，幫助患者提高自我保護(hù)意識(shí)，改善生活質(zhì)量。創(chuàng)傷依然是主要的院前急救主要方向，是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一[17]，創(chuàng)傷患者多為青中年，對(duì)個(gè)人與家庭都可產(chǎn)生災(zāi)難性后果，顯示了對(duì)創(chuàng)傷患者院前急救在預(yù)防和應(yīng)對(duì)方面的迫切要求，強(qiáng)化交通安全意識(shí)教育，完善相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化治安管理是減少創(chuàng)傷的主要手段。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)能力，提高院前處置嚴(yán)重創(chuàng)傷的能力，為提高患者生存率贏得時(shí)間。

本地區(qū)院前急救流行病學(xué)特點(diǎn)為：患者以男性和≥71歲患者為主，一天中以10∶00～15∶59，一年中3月17日-次年1月4日較密集，在這些時(shí)點(diǎn)和時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)院前急救力量，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)特征完善心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征等疾病的救治流程和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員這些疾病的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升急救意識(shí)，組建院內(nèi)心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征等高發(fā)疾病的多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急救的快速反應(yīng)，縮短院內(nèi)急診等待時(shí)間。根據(jù)本地區(qū)院前急救疾病譜變化、高峰時(shí)點(diǎn)及高峰時(shí)段月份和每日時(shí)間段的變化規(guī)律，合理配置急診資源。政府部門也可以此為依據(jù)，通過廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、宣傳手冊(cè)、社區(qū)和醫(yī)院的健康教育、義診等方式，加強(qiáng)對(duì)公眾心肺復(fù)蘇、止血、包扎等簡(jiǎn)單有效的急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高居民的自救互救能力，使第一目擊者能夠提高院前急救“白金十分鐘”的利用率。同時(shí)，可聯(lián)合各相關(guān)部門加強(qiáng)交通安全、流動(dòng)人口、工業(yè)安全、治安秩序等方面的治理，做好老年人防跌倒知識(shí)宣教，預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生，從源頭上最大限度減少創(chuàng)傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。