大連醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室(116044) 陳芳芳 宋桂榮 劉珂華 劉啟貴

代謝綜合征(metabolic syndrome，MetS)是指多種相互關聯(lián)的代謝異常在個體內聚集的病理狀態(tài)，包含高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖，是心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病與腫瘤等疾病的重要危險因素[1]。隨著全球經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平提高、生活方式改變以及人口老齡化進程加快，代謝綜合征呈現(xiàn)患病率急劇上升、低齡化趨勢發(fā)展、全球性流行的特點，對人類健康具有較大的危害性，從而成為諸多學者研究的熱點。

可視化分析是通過相關軟件將大量數(shù)據(jù)轉換為可視圖譜，使人們對相關信息的理解更直接，更易挖掘隱藏在數(shù)據(jù)中的規(guī)律，有助于快速整合有效信息及制定決策。但目前利用可視化技術對代謝綜合征隊列研究的熱點及發(fā)展趨勢的分析鮮有報道。為更便捷地了解國際國內代謝綜合征隊列研究的發(fā)展動態(tài)，作者借助CiteSpaceⅤ軟件結合Web of Science及 CNKI數(shù)據(jù)庫，對近15年國內外代謝綜合征隊列研究文獻進行可視分析，發(fā)現(xiàn)我國在該領域研究的優(yōu)勢及不足，以期為我國代謝綜合征研究的發(fā)展提供一定借鑒。

數(shù)據(jù)來源與方法

1.數(shù)據(jù)來源

外文文獻以Web of Science(WOS)核心合集為數(shù)據(jù)來源，檢索式為(TS=“metabolic syndrome” AND“cohort study”)，檢索時間范圍為2003-2017年，文獻類型限定為Article，共檢出相關文獻1927篇，其中中國發(fā)表文獻222篇，其他國家共發(fā)表1705篇，檢索時間為2018年1月5日。

中文文獻以CNKI(中國學術期刊網(wǎng)絡版)為數(shù)據(jù)來源，檢索式為(主題=代謝綜合征并且隊列研究)，檢索時間范圍為2003-2017年，去掉會議、綜述類文獻，共檢出相關文獻144篇，檢索時間為2018年1月5日。

2.研究方法

本文采用CiteSpaceⅤ進行可視化分析，該軟件主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡算法等，運用多元、分時、動態(tài)的引文分析等可視化語言，對特定領域文獻進行計量，并通過一系列可視化圖譜的繪制對學科領域的研究熱點、發(fā)展歷程及研究前沿進行分析和預測。

結果與分析

1.近15年代謝綜合征隊列研究相關文獻分布情況

(1)時間分布

圖1 WOS與CNKI數(shù)據(jù)庫代謝綜合征隊列研究發(fā)文量

通過統(tǒng)計CNKI數(shù)據(jù)庫和WOS數(shù)據(jù)庫代謝綜合征隊列研究每年的發(fā)文量，以及WOS數(shù)據(jù)庫中國與其他國家代謝綜合征隊列研究的每年發(fā)文量，繪制近15年代謝綜合征隊列研究發(fā)文量的變化趨勢如圖1。圖1表明，2003年至2016年國際關于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量呈逐年上升趨勢，2017年略有下降；我國該研究在CNKI的發(fā)文量一直較低，自2007年以后呈下降趨勢，我國學者在WOS中關于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量自2009年起呈逐年增多趨勢，且高于在國內期刊的發(fā)文量。

(2)國家分布

圖2 代謝綜合征隊列研究發(fā)文量的國家(地區(qū))分布

通過對近15年代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量進行統(tǒng)計，繪制代謝綜合征隊列研究發(fā)文量的國家(地區(qū))分布情況如圖2。美國在此領域的發(fā)文量占比最多(27%)，中國以18%的占比位于第二位，其次為英國(12%)、南韓(9%)、日本和荷蘭(均為8%)。

2.研究熱點分析

研究熱點可以認為是在某一個領域中學者共同關注的一個或多個話題，CiteSpace可以通過分析關鍵詞的詞頻，共現(xiàn)頻次，時間趨勢等揭示該領域的研究熱點。利用CiteSpaceⅤ繪制近15年代謝綜合征隊列研究的關鍵詞共現(xiàn)圖譜如圖3。

圖3 WOS與CNKI關鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖中每個彩色的年輪表示一個研究點，節(jié)點的大小代表關鍵詞出現(xiàn)的頻次，節(jié)點外的紫色圈代表該節(jié)點的中介中心性，是測度節(jié)點在網(wǎng)絡中重要性的一個指標。出現(xiàn)頻次排在前十位的關鍵詞見表1、表2。

從高頻關鍵詞來看，國際上關于代謝綜合征隊列研究的內容主要可以概括為以下幾方面：①體現(xiàn)代謝綜合征致病因素的關鍵詞有危險因素(risk factor)和胰島素抵抗(insulin resistance)。②表明代謝綜合征相關組分的關鍵詞，包括肥胖(obesity)，BMI(body mass index)和糖尿病(diabetes mellitus)。③強調代謝綜合征發(fā)病結局的關鍵詞為心血管疾病(cardiovascular disease)、冠心病(coronary heart disease)和死亡率(mortality)。④體現(xiàn)代謝綜合征流行病學特點的關鍵詞有患病率(prevalence)和人群(population)。其中，具有高中介中心性的關鍵詞有insulin resistance(centrality=0.37)、obesity(centrality=0.37)、mortality(centrality=0.35)，表明這三個關鍵詞在網(wǎng)絡中比較重要。

表1 WOS與CNKI代謝綜合征隊列研究高頻關鍵詞

表2 WOS中國與其他國家或地區(qū)代謝綜合征隊列研究高頻關鍵詞

我國發(fā)表于WOS文獻的高頻關鍵詞與國際研究基本相同，但體現(xiàn)代謝綜合征結局的心血疾病(cardiovascular disease)和強調流行病學特點的患病率(prevalence)和人群(population)出現(xiàn)的頻次相對較高，此外，關鍵詞女性(women)表明代謝綜合征具有性別差異。其中，具有高中介中心性的關鍵詞為prevalence(centrality=0.86)、cardiovascular disease(centrality=0.46)和body mass index(centrality=0.37)。CNKI文獻的高頻關鍵詞除了與國際研究相同的心血管疾病、胰島素抵抗、危險因素和肥胖之外，還包括涉及統(tǒng)計方法的meta分析和廣義估計方程，以及非酒精性脂肪肝、尿酸和血脂異常等。

3.研究前沿分析

CiteSpace通過探索突現(xiàn)詞(即使用頻次突然明顯增多或在較短時間內突然出現(xiàn)的術語)來表示該領域的研究前沿。本研究選取最近幾年的突現(xiàn)詞揭示代謝綜合征隊列研究的研究趨勢，見表3。從其他國家或地區(qū)的突現(xiàn)詞來看，冠狀動脈疾病(coronary artery disease)、脂聯(lián)素(adiponectin)、心臟病(heart disease)和男性(men)在2011-2013年成為了代謝綜合征隊列研究的關注點，2013-2014年膽固醇(cholesterol)突現(xiàn)明顯，2013-2017近5年代謝綜合征隊列研究的關注點主要為美國(United States)、脂肪組織(adipose tissue)、心血管風險(cardiovascular risk)、兒童(children)和超重(overweight)。我國在WOS上的突現(xiàn)詞顯示香港(Hong Kong)和冠心病(coronary heart disease)在2004-2012年成為研究熱點，2009-2013年的關注點為中國人(Chinese)和女性(women),男性(men)在2012-2014年突現(xiàn)明顯。此外，我國在CNKI代謝綜合征隊列研究方面僅出現(xiàn)了一個突現(xiàn)詞心血管疾病(2003-2010年)。

表3 WOS中國與其他國家代謝綜合征隊列研究研究前沿對比

討 論

1.我國關于代謝綜合征的隊列研究仍需進一步及加強

自2003年起，國際關于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量呈逐年上升趨勢；而我國在CNKI中關于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量一直較低，但在WOS中的發(fā)文量自2009年起呈逐年增多趨勢，與其他國家或地區(qū)的文獻增長速度相比，我國對該領域的研究發(fā)展速度仍相對緩慢。分析原因可能有以下幾點：①隊列研究本身耗費時間、人力、物力，實施較為困難，國際在該領域的研究起步較早，我國則相對緩慢。②CNKI數(shù)據(jù)庫的文獻具有一定的局限性，我國學者在該領域的研究已經(jīng)趨向于發(fā)表WOS數(shù)據(jù)庫的高水平論文，提示我國對于代謝綜合征隊列研究的關注加強。 ③目前國內關于代謝綜合征的基礎性研究相對較多，但關于代謝綜合征的流行病學研究較少，我國尚缺乏代謝綜合征與各種原因總病死率之間關系的隨訪研究結果，還需要開展大量的具有代表性的人群流行病學調查和隨訪研究，并在此基礎上探討代謝綜合征以及各因子對我國人群心血管病發(fā)生率的預測作用[2]。

2.國際代謝綜合征隊列研究的研究熱點與研究前沿對我國的啟示

(1) 進一步開展代謝綜合征危險因素和相關組分的隊列研究,識別高危人群

高頻關鍵詞risk factor、insulin resistance、obesity和突現(xiàn)詞cholesterol、adiponectin、adipose tissue、overweight等一列研究內容表明國際對于代謝綜合征的危險因素及其相關組分的隊列研究仍是該領域的研究熱點和研究趨勢。值得注意的還有突現(xiàn)詞children(2015-2017年)，提示代謝綜合征的發(fā)病有低齡化趨勢，已經(jīng)引起了國外學者的關注。代謝綜合征的診斷標準和其組分尚未在全球完全統(tǒng)一，危險因素的研究涉及生活方式、遺傳因素和疾病因素等多個方面，因此代謝綜合征危險因素和其相關組分的研究仍是熱點領域。研究表明，代謝綜合征發(fā)生率與高密度脂蛋白膽固醇、中心性肥胖、糖尿病和高血壓(調整后的相對風險分別為2.53,2.51,2.47和1.92)有顯著的相關性[3-4]。中心性肥胖被認為是代謝綜合征的關鍵始動因素，而胰島素抵抗是導致代謝綜合征的重要中心環(huán)節(jié)[5]。2011-2013年的突現(xiàn)詞脂聯(lián)素和2013-2017年的突現(xiàn)詞脂肪組織強調了脂聯(lián)素和皮下脂肪組織對代謝綜合征的保護作用[6-7]。研究顯示，啟動生活方式干預來治療個體組分，比如健康的飲食、避免長期不間斷的久坐行為、增加輕體力勞動能達到更好的血糖控制目標、增加胰島素敏感性，適度地減少代謝危險因素的產(chǎn)生[8-9]。因此，確定代謝綜合征的高危人群十分必要，國際上關于代謝綜合征的危險因素和組分研究也一直處于前沿水平，而我國在該領域的相關研究還有待提高，開展具有代表性的人群流行病學調查和隨訪研究，探究影響我國人群代謝綜合征的危險因素，制定符合我國人群的代謝綜合征防治方案還需要我們進一步探索。

(2)加強代謝綜合征對心血管疾病和糖尿病的風險預測研究，降低心血管疾病危險

高頻關鍵詞cardiovascular disease、coronary heart disease、diabetes mellitus和突現(xiàn)詞coronary artery disease、heart disease、cardiovascular risk(2015-2017年)提示代謝綜合征與心血管疾病和糖尿病的隊列研究是國際上該領域的研究熱點與趨勢。代謝綜合征是一般人群中心血管疾病和2型糖尿病的強有力的決定因素[10-11],對心血管疾病和2型糖尿病具有風險預測作用。代謝綜合征是冠心病患者全因和心血管死亡的危險因素[12-13]。因此，非常需要針對代謝綜合征的各個組分別進行治療，通過降低與它們每一個相關的危險來全面降低它們對心血管疾病和糖尿病危險性的總的影響[14]。我國在該領域的高頻關鍵詞和突現(xiàn)詞心血管疾病以及冠心病表明關于代謝綜合征與心血管疾病的研究也受到我國學者的重視。2003年就有研究顯示，有代謝綜合征者心腦血管病發(fā)病率明顯高于無代謝綜合征者[15], 最新的一項研究也顯示代謝綜合征與10年發(fā)生冠心病的風險較高有關[16]。代謝綜合征作為心血管疾病的危險因素，是我國具有重要公共衛(wèi)生學意義的問題，加強代謝綜合征的風險預測研究和代謝綜合征的預防與控制，盡早識別和發(fā)現(xiàn)高危人群，有待我們進行更深入的研究。

小 結

隨著全球經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式改變，以及人口老齡化進程的加快，代謝綜合征等慢性病的患病率急劇上升，對人群的健康危害也相應增大，因此我們應借鑒國外代謝綜合征隊列研究的熱點與前沿，并結合我國人群的健康狀況進行思考與探索，開展與中國人群健康實際相關的代謝綜合征隊列研究，從而促進我國代謝綜合征研究的發(fā)展進程。