徐文俊 陳統(tǒng)獻(xiàn) 許蔚倩 儲文浩 顏慧 韓玉靈

繼發(fā)性閉經(jīng)是指平素月經(jīng)規(guī)律，因各種致病因素導(dǎo)致突然中斷≥6個月者［1］。人流術(shù)后常伴發(fā)繼發(fā)性閉經(jīng)，現(xiàn)代中醫(yī)將人工流產(chǎn)術(shù)后參照“小產(chǎn)”進(jìn)行辨證分型及治療，其中手術(shù)引發(fā)的術(shù)后感染及宮腔粘連多見，進(jìn)一步誘發(fā)月經(jīng)稀發(fā)或停閉等癥狀［2］。根據(jù)術(shù)后患者的臨床癥狀及體征，四診合參可辨為多種證型，其中最常見的一型為腎虛血瘀型，且該型繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)生率逐年攀升，臨床上除月經(jīng)停閉外，同時伴有面色黧黑、耳鳴、腹痛腰酸、舌質(zhì)淡暗、兩脈沉細(xì)弱或沉澀等［3］。因此，作者自擬三仙通經(jīng)湯治療此類閉經(jīng)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例病例均來源于2018年7月至12月本院門診，按門診就診先后順序，隨機(jī)分為兩組。中藥組35例，年齡15～40歲，平均（24.257±7.307）歲。病程 6～12個月，平均（7.857±1.726）個月。干預(yù)劑組35例，年齡15～38歲，平均（23.886±5.476）歲。病程6～12個月，平均（7.343±1.620）個月。兩組性別年齡、病程病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎虛血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月水按期未至＞6個月的閉經(jīng)稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。腎虛血瘀型的主要證候為：面色黧黑、耳鳴、腹痛腰酸、舌質(zhì)淡暗、兩脈沉細(xì)弱或沉澀。

1.2 治療方法 中藥組給予自擬三仙通經(jīng)湯：仙靈脾10g，仙茅10g，制首烏10g，仙鶴草15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，鹿角霜10g，黃芪10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g。加減：如精血不足，加菟絲子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，熟地黃10g。如氣滯血瘀，加香附10g，川牛膝10g，海螵蛸10g，茜草10g。如陰虛內(nèi)熱，加生地黃10g，白薇10g，地骨皮10g。如脾胃陽虛，加黨參10g，附子10g，干姜10g。1劑/d，水煎2次，早晚飯后0.5h口服；連續(xù)治療1個月觀察療效。干預(yù)劑組給予生理鹽水，100ml/次，2次/d，連續(xù)治療1個月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（P）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定，痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常；有效：月經(jīng)能定期來潮；無效：月經(jīng)情況均無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥組與干預(yù)劑組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（x±s）

3 討論

既往月經(jīng)規(guī)律，因誘因而導(dǎo)致的月經(jīng)中斷＞6個月者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)［6］。引起繼發(fā)性閉經(jīng)的原因較多，西醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)的發(fā)生與下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸相關(guān)，而子宮本身的損傷導(dǎo)致的閉經(jīng)不可忽視，如人工流產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷易出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)［7］。中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案中無“繼發(fā)性閉經(jīng)”一說，與原發(fā)性閉經(jīng)一起均參照“閉經(jīng)”辨證施治。明代醫(yī)家陳木扇概括了女子月水不來病因主要分虛實兩方面，其中外感、血瘀、痰凝、七情不暢等實者易導(dǎo)致血結(jié)而不至，而脾胃虧虛及腎虛等虛者易出現(xiàn)血枯而不至［8］。人工流產(chǎn)歸類于外傷，其誘發(fā)的繼發(fā)性閉經(jīng)臨床以腎虛血瘀型比較多見，除月經(jīng)停閉外，還可見腰酸頭暈，面黃肌瘦，舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄凈，脈沉細(xì)［9］。

自擬三仙通經(jīng)湯方中仙靈脾、仙茅均入腎經(jīng)而補(bǔ)腎，仙鶴草益氣扶正補(bǔ)虛，再配合當(dāng)歸、黃芪共為君藥，扶正補(bǔ)虛，益氣通任，桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、粉丹皮共為臣藥，活血化瘀，鹿角霜為使藥，引藥至奇經(jīng)，共奏任通沖盛，經(jīng)血自調(diào)之效。二仙湯可顯著增強(qiáng)人體免疫細(xì)胞的功能［10］，同時對雌激素水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有學(xué)者在原方基礎(chǔ)上添加仙鶴草組成三仙湯并應(yīng)用于臨床和實驗研究后證實參與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)［11］。桂枝茯苓丸為經(jīng)典名方，具有活血、消癥、消炎、鎮(zhèn)痛等功效，發(fā)揮抗炎、抗腫瘤、抗凝等作用［12］。自擬三仙通經(jīng)湯集三仙湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、桂枝茯苓丸三方于一體，其中三仙不僅補(bǔ)腎益血、活血通經(jīng)，而且還具有增強(qiáng)雌激素水平的作用，與單純活血通經(jīng)藥相比，調(diào)經(jīng)作用更強(qiáng)。

繼發(fā)性閉經(jīng)是女性患者人流術(shù)后最常見的并發(fā)癥，結(jié)合患者的舌苔脈象，詳細(xì)詢問月經(jīng)史及伴隨癥狀。三仙通經(jīng)湯治療因人流術(shù)后導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)腎虛血瘀證效果明顯。本資料結(jié)果表明，與干預(yù)劑組相比，中藥組的月經(jīng)證候積分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自擬三仙通經(jīng)湯可調(diào)整腎虛血瘀型繼發(fā)性閉經(jīng)患者的月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量，同時降低其中醫(yī)癥候積分，改善生活質(zhì)量。