嚴凱 姜遠才 崔鳳 耿聰 錢曉紅

IgA腎?。↖gAN）是我國最常見的原發(fā)性腎小球腎病［1］，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能受損等［2］。在我國IgAN是導致終末期腎?。╡ndstage renal disease，ESRD）的首要原因，嚴重影響患者生活質(zhì)量及預期壽命［3］。對患者腎功能變化進行及時測定，從而為后續(xù)治療提供參考，在臨床上具有重要的意義［4］。目前臨床上對腎功能的評價常采用血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白等指標，但上述指標受多種因素影響且非功能學評價［5］。因此臨床迫切需求一種功能檢查，能快速、直接、多參數(shù)且可重復檢查方法來評估治療效果。SPECT腎動態(tài)顯像可動態(tài)顯示腎血流、腎實質(zhì)攝取及排泄，為監(jiān)測當前腎功能的常用方法［6-7］。本文通過單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)（SPECT）腎功能顯像對治療腎功能受損IgA腎病的療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月本院腎內(nèi)科住院行腎穿刺病理活檢術(shù)診斷為原發(fā)性IgA腎病患者40例。其中男21例，女19例；平均年齡（29.54±12.72）歲。病程中位數(shù)290d（45～1280）d。納入標準：（1）腎穿刺病理為原發(fā)性IgA腎病患者；（2）中醫(yī)證候符合腎虛血瘀風濕證患者；（3）年齡16～65歲；（4）腎小球濾過率（GFR）≥30ml/min。

1.2 觀察指標 （1）療效觀察：中醫(yī)癥狀，實驗室指標（尿常規(guī)、腎功能、24h尿蛋白定量等）、SPECT腎功能顯像（GE公司infinia VC Hawkeye 4 核醫(yī)學檢查設備，掃描矩陣為64×64，配以低能高分辨率準直器），各項指標治療前、治療6個月后檢測，并記錄中醫(yī)癥狀變化。（2）安全評估：每個月監(jiān)測血糖、血常規(guī)、肝功能，監(jiān)測血壓、感染、消化道癥狀等，若出現(xiàn)相關不良反應及時藥物對癥干預。

1.3 臨床療效評價標準 參照《IgA腎病綜合臨床療效評價標準研究》［8］進行臨床療效評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）或中位數(shù)（四分位）表示，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n及%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 治療6個月后完全緩解12例、顯效15例、有效5例、無效8例，總有效率為80%。

2.2 治療前后腎功能動態(tài)顯像數(shù)據(jù)比較 見表1。

表1 治療前后腎功能動態(tài)顯像數(shù)據(jù)比較（x±s）

2.3 治療前后實驗室指標比較 見表2。

表2 治療前與治療6個月后各項實驗室指標比較（x±s）

3 討論

目前SPECT腎動態(tài)顯像及其GFR測定被公認為是評價腎功能的金標準［9-10］。腎功能顯像通過肘靜脈彈丸注射99mTc-DTPA后即可動態(tài)采集，且受其他因素的干預相對較小，主要為患者檢查前的水負荷及醫(yī)務人員的操作，易被醫(yī)務人員掌控［11］。檢查后不僅獲得腎臟形態(tài)學信息，同時獲得腎血流灌注、實質(zhì)攝取及排泄等客觀結(jié)果，計算腎血流灌注量、GFR及半排時間（peak to 1/2peak）等定量信息，腎動態(tài)顯像定量分析得到的GFR不僅能判斷總腎功能，而且能反映分腎功能［12］。

腎臟血流灌注量增加已被發(fā)現(xiàn)和腎功能改善具有相關性，Molitoris BA等［13］研究表明，腎血流灌注量與腎功能受損密切相關，可作為評估腎功能的一項客觀指標，本資料結(jié)果與文獻報道相符。腎臟病理檢查是目前診斷腎臟疾病的金標準，但定期反復腎活檢在臨床上是不現(xiàn)實的；高再榮等［14］研究表明無創(chuàng)性的腎動態(tài)顯像檢查可用于動態(tài)監(jiān)測IgA腎病的進程；通過GFR、血流灌注量、半排時間等指標能較好地反映腎小球、腎血管、腎間質(zhì)的受損程度，從而彌補反復腎臟病理學檢查不便的缺陷。

本資料在常規(guī)評價方法基礎上聯(lián)合SPECT腎功能顯像對治療腎功能受損IgA腎病的療效進行系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示，80%患者經(jīng)治療后：中醫(yī)病癥有所改善，血肌酐、24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)均有不同程度下降，eGFR上升。同時SPECT腎動態(tài)顯像則更為細致的分別評價了左、右單個腎臟功能，與治療前相比患者腎血流灌注提升，腎實質(zhì)攝取、排泄能力提高。

綜上所述，應用SPECT腎功能顯像可對腎功能受損IgA腎病治療前后腎血流灌注功能、腎實質(zhì)的攝取及排泄功能做出準確評價，且具有安全、簡便、靈敏，可重復檢查等優(yōu)點，具有較高的臨床應用價值，為臨床上IgA腎病的治療療效評定提供新的方法和思路。