左紅艷, 劉 梅

(陜西省神木市醫(yī)院 功能科, 陜西 神木, 719399)

膽囊息肉樣病變也被稱為膽囊息肉，主要是指膽囊壁向囊腔內(nèi)息肉樣局限性隆起現(xiàn)象[1]。膽囊息肉樣病變類型較多，包括息肉型早期膽囊癌、膽固醇性息肉、良性非膽固醇息肉等，其中膽固醇性息肉所占比例較高[2]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法治療膽囊息肉樣病變，而術(shù)前采取有效措施進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)方案制定具有重要臨床意義[3]。目前認(rèn)為，以超聲為首的影像學(xué)檢查在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值[4]。但既往常規(guī)腹部超聲檢查多采用3.5 MHz低頻探頭檢測(cè)，而多數(shù)膽囊息肉樣病變患者膽囊前壁、底部與腹壁間距離較近，低頻探頭診斷時(shí)極易因超聲近場(chǎng)效應(yīng)，導(dǎo)致圖像模糊不清，導(dǎo)致誤診、漏診。而高頻超聲能克服這一弊端，可最大限度消除近場(chǎng)效應(yīng)，對(duì)膽囊底部(包括前壁)進(jìn)行完整顯示，彌補(bǔ)低頻超聲不足[5]。而彩色多普勒超聲能對(duì)病灶部位血流信號(hào)進(jìn)行清晰顯示，便于診斷、鑒別。本研究在100例膽囊息肉樣病變患者術(shù)前診斷中應(yīng)用高頻超聲、彩色多普勒超聲，并以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷高頻超聲、彩色多普勒超聲的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，回顧性分析了2018年1月—2019年1月本院100例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)(2011版)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 行膽囊切除手術(shù)，術(shù)后行病理組織學(xué)檢查; ③ 術(shù)前行高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查; ④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙; ② 合并嚴(yán)重精神障礙; ③ 合并其他腫瘤疾病; ④ 合并凝血障礙疾病。本組患者中，男53例，女47例; 年齡32～73歲，平均年齡(48.24±3.88)歲。多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀, 15例存在不同程度右上腹痛或劍突下痛, 4例存在反復(fù)性上腹疼痛發(fā)作。100例患者術(shù)前均分別行高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法

叮囑所有受檢者檢查前1 d避免服用影響膽囊收縮類藥物，注意清淡飲食，避免食用高脂肪食物。常規(guī)禁食8 h, 次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查。多普勒超聲檢查儀器為德國(guó)西門(mén)子SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5 MHz; 高頻超聲檢查儀器為飛利浦HD11型、IU22型超聲診斷儀，高頻超聲探頭頻率7～10 MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位、左側(cè)臥位，必要時(shí)采用坐位和(或)站立位，甚至胸膝位(高頻超聲檢查)。探頭置于右肋間、劍突下、肋緣下等部位，實(shí)施多切面掃描，對(duì)膽囊及周圍情況進(jìn)行探查，一旦發(fā)現(xiàn)可疑部位，行放大、重點(diǎn)觀察。詳細(xì)觀察膽囊病變位置、大小、形態(tài)、回聲、邊界、血流信號(hào)等，規(guī)范記錄。樣本容積規(guī)格1 mm×1 mm×1 mm, 血流和聲速夾角<60 °, 并檢測(cè)、記錄阻力指數(shù)。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)分析本組患者手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果。② 以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲、多普勒超聲對(duì)良性和惡性病變檢出情況，并計(jì)算診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。檢出率=檢出陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%。特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100%。③ 觀察高頻超聲結(jié)合多普勒超聲對(duì)良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷圖像特征、血流特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 超聲與手術(shù)病理診斷結(jié)果

本組100例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診良性95例，惡性5例。良性患者中, 57例為膽固醇息肉, 31例為炎性息肉, 5例為腺瘤, 2例為腺肌癥。惡性患者中, 5例均為腺癌。高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢出良性91例，陰性9例，檢出率為91.00%。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷敏感度為93.68%(89/95), 特異度為60.00%(3/5), 準(zhǔn)確度為92.00%(92/100)。見(jiàn)表1。

表1 本組患者高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷結(jié)果

2.2 超聲對(duì)良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷圖像特征

高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲確診89例良性膽囊息肉樣病變患者中，病灶形態(tài)上，團(tuán)狀、乳頭狀或桑葚狀占比高于基底較寬、帶蒂或基底狹窄息肉患者(P<0.05); 高回聲占比高于稍高回聲、等回聲、強(qiáng)回聲患者(P<0.05); 單發(fā)息肉數(shù)占比高于多發(fā)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 良性膽囊息肉樣病變患者超聲診斷圖像特征[n(%)]

2.3 超聲對(duì)良性膽囊息肉樣病變?cè)\斷血流特征

高頻超聲、多普勒超聲確診89例良性膽囊息肉樣病變患者中, 23例病灶內(nèi)存在血流信號(hào)，占比25.84%。其中，點(diǎn)狀血流信號(hào)10例，未檢測(cè)到頻譜; 條狀血流信號(hào)8例，阻力指數(shù)0.46～0.75, 平均阻力指數(shù)(0.56±0.08); 膽囊腔內(nèi)伴多發(fā)結(jié)石5例，影響到頻譜檢測(cè)。見(jiàn)圖1、2。

A: 膽囊體后壁高回聲團(tuán)塊,邊界清晰,無(wú)血流信號(hào); B: 高回聲病灶,膽囊后壁桑葚狀附著,血流信號(hào)不明顯,病理診斷為膽固醇息肉。圖1 超聲診斷膽固醇息肉的血流特征

A: 膽囊體前壁高回聲團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界清晰; B: 高頻超聲顯示高回聲,膽囊前壁處團(tuán)狀附著,病灶基底寬,血流信號(hào)明顯,阻力指數(shù)0.62, 病理證實(shí)為腺瘤。圖2 超聲診斷腺瘤的血流特征

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的改變，膽囊息肉樣病變患者數(shù)明顯增多[6-8]。膽囊息肉樣病變是膽囊壁腔內(nèi)出現(xiàn)的息肉狀病變，可逐漸向腔內(nèi)生長(zhǎng)，包括真性息肉、假性息肉，其中假性息肉相對(duì)更為常見(jiàn)，包括膽固醇假性息肉、炎性假性息肉、局灶性腺肌癥，這些病癥本身無(wú)惡變潛能[9]。而真性息肉既可以為良性，也可以為惡性，良性多為腺瘤，惡性多為腺癌。而良性膽囊息肉樣病變患者主要病理學(xué)改變包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤，尤其是膽固醇息肉，直徑較小，一般為10 mm以內(nèi)，診斷難度較大。多數(shù)膽囊息肉樣病變患者早期癥狀不典型，只表現(xiàn)為慢性右上腹疼痛或上腹飽脹等，部分患者甚至無(wú)明顯癥狀，導(dǎo)致診斷難度較大。而良性膽囊息肉樣病變?nèi)舨患皶r(shí)診斷，極易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，甚至存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命健康[10]。因此，臨床需盡早采取積極措施進(jìn)行診斷以評(píng)估病情，及時(shí)鑒別良惡性，指導(dǎo)臨床治療方案制定，改善預(yù)后。

當(dāng)前，臨床多采用超聲診斷膽囊息肉樣病變。但既往常規(guī)腹部超聲采用3.5 MHz低頻探頭，極易因膽囊底部游離、周圍腸袢氣體干擾診斷結(jié)果導(dǎo)致漏診，尤其是前壁病變的診斷。近年來(lái)，高頻探頭在臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，如胸壁結(jié)核、甲狀腺微小結(jié)節(jié)、缺血性腦卒中、乳腺癌等[11-14], 探頭頻率7～10 MHz。高頻超聲在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中能完整顯示病變部位，克服低頻探頭顯示不清的弊端。此外，高頻超聲還能顯示病變?cè)龊竦哪冶趦?nèi)部結(jié)構(gòu)。但高頻超聲也存在一定不足之處，如難以清晰掃描位置較深的膽囊息肉樣病變、成像模糊等。而彩色多普勒超聲可清晰顯示病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、回聲等，且能對(duì)息肉樣病變的血流狀態(tài)進(jìn)行分析，為診斷及治療提供依據(jù)。研究[15]發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉樣病變?cè)\斷中經(jīng)彩色多普勒超聲顯示的腫塊內(nèi)血流、阻力指數(shù)測(cè)定在良惡性鑒別中具有較高參考價(jià)值。但彩色多普勒超聲在對(duì)相似病變?nèi)缒懩医Y(jié)石與膽囊息肉樣病變檢查時(shí)特異度較低，而高頻超聲能顯示微血管循環(huán)，彌補(bǔ)彩色多普勒超聲的不足，故診斷期間可聯(lián)合應(yīng)用。嚴(yán)穩(wěn)開(kāi)[16]對(duì)110例良性膽囊息肉病變患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率高達(dá)96.4%, 與手術(shù)病理結(jié)果基本相符，認(rèn)為該方法可作為膽囊癌病變預(yù)防依據(jù)。本研究中，以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.68%、60.00%、92.00%, 與上述研究結(jié)果相符，均說(shuō)明高頻超聲結(jié)合多普勒超聲診斷的價(jià)值較高，原因可能為兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，準(zhǔn)確觀察病灶部位、形態(tài)、大小等，且可清晰顯示微血管循環(huán)、血流信號(hào)，提升檢查準(zhǔn)確率，降低誤診、漏診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。此外，本研究還重點(diǎn)分析了高頻超聲、多普勒超聲對(duì)良性膽囊息肉樣病變患者的圖像特征，發(fā)現(xiàn)良性膽囊息肉樣病變多為單發(fā)，且形態(tài)多為團(tuán)狀、乳頭狀或桑葚狀，大多呈高回聲, 25.84%患者病灶內(nèi)存在血流信號(hào)，推測(cè)高頻超聲與多普勒超聲結(jié)合檢查時(shí)圖像特征具有特異性，診斷價(jià)值較高。