杜珍芳, 黃 敏, 張 慧, 馬曉偉, 強(qiáng) 勝

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋壑嗅t(yī)院, 江蘇 張家港, 215600)

糖尿病(DM)是由遺傳、環(huán)境及自身免疫因素共同作用而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征，糖尿病的慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病致殘、致死的主要原因。糖尿病腎病(DKD)具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、發(fā)病人數(shù)多等特點(diǎn)，已成為糖尿病患者主要的致死原因之一，也是終末期腎病的主要原因之一[1]。全球糖尿病患者中有超過(guò)40%患有DKD[2]。根據(jù)2015年中國(guó)腎臟病網(wǎng)絡(luò)年度數(shù)據(jù)報(bào)告[3]顯示, DKD已成為住院患者慢性腎臟病的最常見(jiàn)原因，特別是中國(guó)北方地區(qū)。糖尿病腎病3期即會(huì)出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，也是臨床上能早期診斷及逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵階段。在糖尿病腎病3期進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可延緩病情進(jìn)展[4]。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療糖尿病腎病3期患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年1月張家港市中醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院的糖尿病腎病患者60例，符合糖尿病腎病3期及氣陰虧虛夾瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1, 5]。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男17例，女13例; 平均年齡(58.40±7.20)歲，糖尿病病程(12.10±3.60)年。治療組男15例，女15例; 平均年齡(59.60±6.90)歲，糖尿病病程(13.20±3.20)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療: ① 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，合并高血壓、高血脂者宜低鹽、低脂飲食; ② 控制血糖平穩(wěn)，優(yōu)先使用胰島素或者瑞格列奈片控制血糖，餐后血糖偏高者聯(lián)用阿卡波糖; ③ 首選鹽酸貝那普利或者厄貝沙坦控制血壓，將收縮壓、舒張壓控制在130、80 mmHg以內(nèi)，血壓控制不理想者，聯(lián)用鈣離子通道阻滯劑(CCB)類降壓藥物; ④ 血脂偏高者，加服他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂。

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方，藥物組成如下: 炙黃芪30.0 g, 太子參10.0 g, 生地20.0 g, 麥冬10.0 g, 全蝎粉1.5 g, 地龍10.0 g, 海風(fēng)藤15.0 g, 青風(fēng)藤15.0 g。水煎服, 1劑/d, 早晚飯后溫服。2組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效觀察

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中“慢性腎炎”“糖尿病”治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定，采取半定量等級(jí)計(jì)分方法，按無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)進(jìn)行評(píng)定。① 氣陰虧虛證。主癥: 咽干口燥，倦怠乏力; 次癥: 多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘; 舌脈: 舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦。② 血瘀證。主癥: 面色晦暗，腰痛，部位固定，肢體麻木，疼痛夜甚; 次癥: 肌膚甲錯(cuò)，面部瘀斑，健忘心悸; 舌脈: 舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。

證候療效判定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。臨床痊愈: 中醫(yī)臨床癥狀與體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%; 顯效: 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～<90%; 有效: 中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～<70%; 無(wú)效: 中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率86.67%, 顯著高于對(duì)照組的56.67%(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均顯著下降，且治療組積分下降較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。治療組治療后倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜飲、氣短懶言、溲赤便秘等癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組心悸失眠、肢體麻木等癥狀改善方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病腎病”“水腫”等范疇。本病因病程纏綿不愈，致使津液虧耗; 或久病服用溫燥之品，致燥熱內(nèi)生，陰津不足，繼而出現(xiàn)脈絡(luò)澀滯。糖尿病腎病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛責(zé)之于脾腎兩虛，以腎為主，氣陰兩虛、腎元不足貫穿糖尿病腎病病程的始終，脾失健運(yùn)是糖尿病腎病轉(zhuǎn)化及發(fā)展的關(guān)鍵因素[6]; 標(biāo)實(shí)涉及濕、濁、瘀等病理產(chǎn)物或因素。糖尿病腎病初期為正虛邪盛，陰虛燥熱，久則陰虛及陽(yáng)，最終發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。痰瘀、水濕互阻是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)，其中瘀血證是糖尿病腎病的基本病理改變，為疾病惡化的主要因素，瘀血阻絡(luò)始終貫穿糖尿病腎病的整個(gè)病程[6]。針對(duì)糖尿病腎病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，作者提出采用益氣養(yǎng)陰、祛瘀通絡(luò)法治療糖尿病腎病，并由此確立了益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方的組方原則。方中黃芪、太子參補(bǔ)氣健脾以固本; 清風(fēng)藤、海風(fēng)藤辛潤(rùn)通絡(luò); 久病必瘀，久瘀入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，故佐以全蝎粉、地龍等蟲(chóng)類藥。蟲(chóng)類藥具有攻沖之性，善入細(xì)微孔隙之處，入絡(luò)搜剔，取效快捷[4]。然而，蟲(chóng)類藥藥性猛悍，為動(dòng)火之物，故伍以生地入腎經(jīng)以滋陰降火，養(yǎng)陰津、泄伏熱，麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，生津止渴。諸藥合用，達(dá)到健脾固本、補(bǔ)益氣陰、活血通絡(luò)的功效。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

現(xiàn)代研究[7-9]證實(shí)，糖代謝紊亂、多種細(xì)胞因子的參與、氧化應(yīng)激、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、脂代謝改變及遺傳背景的綜合因素導(dǎo)致了糖尿病腎病的發(fā)生。氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)在糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵性的作用，因此抑制炎癥反應(yīng)、減輕氧化應(yīng)激可以明顯延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[10-11]?，F(xiàn)代藥理研究[12]證實(shí)，黃芪藥性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，其有效成分黃芪多糖能促進(jìn)免疫功能，通過(guò)降低體內(nèi)丙二醛(MDA)、超氧化物氣化酶(SOD)、白介素-6(IL-6)的水平來(lái)提高機(jī)體抗氧化能力，抑制炎癥反應(yīng)，且具有降低空腹血糖、增加血清胰島素含量、修復(fù)胰島β細(xì)胞的功效。太子參[13]所含有的多糖粗提物可通過(guò)增加人體外周血白細(xì)胞數(shù)來(lái)增強(qiáng)人體免疫力，其含有的磷脂成分能夠降低血脂，延緩衰老，同時(shí)太子參提取液具有穩(wěn)定的非酶類除超氧自由基的“SOD樣作用”物質(zhì)，具有抗氧化活性的作用。生地黃[14]含有的乙酸乙酯提取物具有較強(qiáng)的抗氧化活性，且抗氧化活性與提取物質(zhì)量濃度呈量效關(guān)系，地黃水提取物可使胰島素原的mRNA和蛋白表達(dá)水平提高，降低空腹血糖水平。麥冬[15]味苦且甘，性微寒，含有氨基酸、甾體皂苷、多糖及高異黃酮類成分，其乙醇提取物可降低血小板聚集率，促進(jìn)血流，改善血管平滑肌細(xì)胞增殖，提升SOD活性，并通過(guò)抑制腸道葡萄糖吸收、加快胰島B細(xì)胞對(duì)胰島素分泌速度及抑制體內(nèi)糖原分解來(lái)降低血糖。海風(fēng)藤、清風(fēng)藤[16-17]具有明確的抑制血小板活化因子的作用，從而產(chǎn)生抗炎作用。全蝎[18]純化液通過(guò)恢復(fù)前列環(huán)素酶合成功能來(lái)預(yù)防血栓形成，且能保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮組織。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方能有效改善患者的倦怠乏力、咽干口燥、口渴喜飲、氣短懶言、溲赤便秘等癥狀和體征，延緩糖尿病腎病3期患者疾病進(jìn)展，值得臨床推廣。