紀(jì) 娟, 陳雪梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 211000)

缺血性腦卒中是導(dǎo)致成年人殘疾和死亡的重要原因之一[1-4], 靜脈注射重組組織纖溶酶原激活劑是急性缺血性卒中患者的基本治療方法[5-6]。溶栓治療是一種時(shí)間限制療法，盡早進(jìn)行溶栓治療是保障良好預(yù)后的關(guān)鍵。護(hù)理案例管理是為特定的患者群體提供的醫(yī)療服務(wù)[7], 已在許多特定疾病中顯示出良好的臨床效益[8-11]。研究[12]證實(shí)，在缺血性腦卒中患者中采用護(hù)理案例管理能有效降低中風(fēng)不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，在改善患者教育效果、住院時(shí)間和患者滿意度以及出院安全評(píng)估方面也具備良好的效果。然而，對(duì)護(hù)理個(gè)案管理在缺血性腦卒中溶栓治療中的作用的研究尚不多。本研究探討了護(hù)理個(gè)案管理對(duì)急性缺血性腦卒中患者溶栓治療早期臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年3月后在本院神經(jīng)內(nèi)科接受靜脈注射纖溶酶原激活劑治療且年齡40～75歲的80例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理個(gè)案管理下的護(hù)理方法。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床診斷為急性腦卒中; ② 發(fā)病時(shí)間短于4.5 h; ③ 無(wú)纖溶酶原激活藥物禁忌證; ④ CT掃描無(wú)腦出血; ⑤ 未并發(fā)嚴(yán)重疾病; ⑥ 血常規(guī)和出凝血功能正常。本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女18例，年齡42～74歲，平均(60.26±13.28)歲，發(fā)病到入院平均時(shí)間(117.82±48.54) min; 對(duì)照組中，男20例，女20例，年齡41～75歲，平均(61.12±13.5)歲，發(fā)病到入院平均時(shí)間(115.33±50.17) min。2組在性別、年齡、發(fā)病到入院時(shí)間方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式: 當(dāng)班護(hù)士按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的常規(guī)要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。前臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)患者病情的初步評(píng)估。當(dāng)有潛在中風(fēng)的患者入科時(shí)，通知護(hù)理團(tuán)隊(duì)并啟動(dòng)中風(fēng)快速通道方案。在靜脈注射纖溶酶原激活劑醫(yī)囑下達(dá)后立即核對(duì)執(zhí)行，每15 min記錄1次生命體征，直到治療結(jié)束。用藥開(kāi)始前和持續(xù)靜脈滴注期間，將患者血壓控制在收縮壓185 mmHg、舒張壓110 mmHg以下。溶栓治療結(jié)束后，患者繼續(xù)接受中風(fēng)多學(xué)科護(hù)理小組的護(hù)理，直到出院。

1.2.2 護(hù)理個(gè)案管理護(hù)理模式: 該護(hù)理模式由個(gè)案管理護(hù)士和管床醫(yī)生共同負(fù)責(zé)，主要目的是在特定條件下為患者提供除常規(guī)護(hù)理外的額外護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。個(gè)案管理護(hù)士是個(gè)案管理的負(fù)責(zé)人, 24 h保持與患者的緊密聯(lián)系，具備收集、評(píng)估和分析需要特別護(hù)理的特定條件相關(guān)數(shù)據(jù)的專門(mén)知識(shí)，能夠正確、準(zhǔn)確地識(shí)別特定病情患者的問(wèn)題，在個(gè)案管理方面起領(lǐng)導(dǎo)作用，職責(zé)包括協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)相關(guān)成員、管理護(hù)理技術(shù)和資源、進(jìn)行信息管理、與治療團(tuán)隊(duì)和相關(guān)人員協(xié)商以及用基于結(jié)果的管理來(lái)覆蓋患者護(hù)理的各方面，是醫(yī)患溝通的橋梁和中風(fēng)多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的重要成員。當(dāng)有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者入科時(shí)，個(gè)案管理護(hù)士應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)室檢查和CT檢查的盡快完成，為病情評(píng)估做好準(zhǔn)備，收集所有必需的溶栓治療的相關(guān)臨床資料，以供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速做出是否靜脈注射纖溶酶原激活劑的決策，告知患者及其家屬病情和溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)，并在溶栓治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的臨床指標(biāo)和生命體征。患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由個(gè)案管理護(hù)士陪同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療的快速性: 患者從入院到接受纖溶酶原激活劑靜脈注射的時(shí)間。

1.3.2 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分: 接受溶栓治療前和治療后24 h, 評(píng)估2組患者的NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Pearsonχ2和Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療時(shí)間

入院后，實(shí)驗(yàn)組患者接受纖溶酶原激活劑靜脈注射治療的平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者從入院到接受溶栓治療的時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 NIHSS評(píng)分

治療前, 2組患者NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后24 h, 實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分較治療前和對(duì)照組均顯著降低(P<0.05), 但對(duì)照組NIHSS評(píng)分與治療前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

本研究證明，護(hù)理個(gè)案管理可以改善接受溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的早期臨床效果。指南[13-14]建議靜脈注射纖溶酶原激活劑的患者從入科到注射的平均時(shí)間應(yīng)少于60 min, 本研究實(shí)驗(yàn)組患者的平均時(shí)間達(dá)到了指南要求，但對(duì)照組的平均時(shí)間偏長(zhǎng)，提示需要整改使之符合指南標(biāo)準(zhǔn)。研究[15-19]報(bào)道，缺血性腦卒中盡早進(jìn)行溶栓治療可取得更好的早期臨床結(jié)果，因此推測(cè)護(hù)理個(gè)案管理組從入院到接受治療的時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組可能是其取得良好早期結(jié)果的主要原因。

急性缺血性腦卒中的護(hù)理個(gè)案管理者需要具備較強(qiáng)的護(hù)理技能、一定的管理能力和必要的專業(yè)知識(shí)，具備及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、評(píng)估和分析數(shù)據(jù)的臨床知識(shí)與能力[19]。護(hù)理個(gè)案管理者要發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，包括在團(tuán)隊(duì)相關(guān)成員之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，管理技術(shù)和資源，進(jìn)行信息管理，與治療團(tuán)隊(duì)和相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)商，并基于結(jié)果為患者提供有效合理的護(hù)理，覆蓋患者在院內(nèi)的所有方面，從而提高護(hù)理流程的效率[20-22]。在急性缺血性腦卒中患者的早期護(hù)理中實(shí)施護(hù)理個(gè)案管理，可起到有效減少?gòu)娜朐旱浇邮苋芩ㄖ委煏r(shí)間的作用，有助于患者盡早開(kāi)始溶栓治療，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)[23-26]。

分析護(hù)理個(gè)案管理減少?gòu)娜朐旱饺芩ǖ臅r(shí)間的原因如下: ① 護(hù)理個(gè)案管理者是醫(yī)患順暢溝通的橋梁，能將病情變化和診療計(jì)劃在醫(yī)患之間及時(shí)有效傳達(dá); ② 保障了CT和實(shí)驗(yàn)室檢查的及時(shí)完成，避免了患者家屬對(duì)環(huán)境與流程不熟悉而導(dǎo)致的時(shí)間延誤; ③ 有助于治療手段的及時(shí)實(shí)施; ④ 對(duì)患者的全方位照護(hù)和人文關(guān)懷減少了患者及家屬的顧慮，使其更好地配合診療。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者的護(hù)理中實(shí)施護(hù)理個(gè)案管理，對(duì)溶栓治療的早期臨床效果有益。急性缺血性卒中患者在護(hù)理個(gè)案管理中的長(zhǎng)期收益情況有待于繼續(xù)深入研究，從而為溶栓治療中護(hù)理個(gè)案管理的臨床應(yīng)用提供支持。