范彩云, 王焦榮

(上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心, 上海, 201900)

精神分裂癥為臨床常見慢性精神疾病，具有高致殘性、高復(fù)發(fā)性。由于患者及其家屬缺乏對(duì)疾病的了解，健康意識(shí)較差，精神分裂癥患者普遍存在擅自停藥、減藥、不規(guī)則服藥等情況，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭、社會(huì)均帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，主要是指根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某類患者制定的住院護(hù)理模式，一方面可指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，另一方面可幫助患者明確自身護(hù)理目標(biāo)，增強(qiáng)自護(hù)能力與健康意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)水平[2]。本研究探討了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于癥精神分裂患者中對(duì)服藥依從性、健康教育效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016—2018年本院收治的70例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各35例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。研究組患者年齡23～75歲，平均(49.32±3.68)歲，病程1～12年，平均(5.79±0.85)年，男19例、女16例，文化程度為初中9例、高中16例、大專及以上10例，婚姻狀況為已婚23例、未婚12例; 對(duì)照組患者年齡25～74歲，平均(49.50±3.71)歲，病程1～13年，平均(5.92±0.74)年，男20例、女15例，文化程度為初中10例、高中17例、大專及以上8例，婚姻狀況為已婚22例、未婚13例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者具體情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，并在患者出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

研究組: 按臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體病情、實(shí)際情況制定計(jì)劃性健康教育路徑，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，由專業(yè)護(hù)士、心理治療師每周對(duì)患者進(jìn)行2次針對(duì)性健康教育，主要分為4個(gè)階段。患者入院時(shí)，護(hù)士做好入院宣教，對(duì)其病史、性格特征、家庭情況等進(jìn)行了解，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，運(yùn)用護(hù)患溝通技巧建立良好護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士立即對(duì)其基本情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定規(guī)范化臨床護(hù)理路徑表，耐心向患者及其家屬講解表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容，說明實(shí)施方法及目的，取得患者及其家屬的理解與配合。另外，根據(jù)患者實(shí)際病情、診療情況，結(jié)合不同階段健康問題、健康需求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，包括介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生、精神分裂發(fā)病原因、藥物治療方法、預(yù)防復(fù)發(fā)方法等，還包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、出院隨訪等。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、增強(qiáng)健康意識(shí)、積極康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查的重要性。此外，制定護(hù)理安全制度，并要求科室護(hù)理人員充分掌握?；颊呷朐汉?周內(nèi)，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，幫助其充分了解疾病的癥狀表現(xiàn)形式及原因，向患者家屬宣教疾病護(hù)理措施、治療方法、治療意義等方面知識(shí)。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，將患者治療前后的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)比，向患者說明堅(jiān)持用藥的重要性，介紹藥物不良反應(yīng)，提高其服藥依從性。與此同時(shí)，對(duì)患者日常生活自理能力、社會(huì)功能等方面進(jìn)行培訓(xùn)，向患者家屬說明積極配合治療的意義?；颊叱鲈簳r(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪，強(qiáng)調(diào)出院后維持治療與預(yù)后間的密切聯(lián)系，說明定期復(fù)查、隨訪的意義，告知如何識(shí)別疾病復(fù)發(fā)先兆、防止疾病復(fù)發(fā)等方面知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬實(shí)施家庭護(hù)理措施，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，充分了解每位患者的病情變化，及時(shí)糾正不合理之處。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者服藥依從性進(jìn)行分析對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 總分10分，評(píng)分>8分為完全依從, 7～8分為基本依從，評(píng)分<7分為不依從[3]。觀察2組患者的健康教育效果，即對(duì)比2組精神分裂癥患者的疾病知識(shí)認(rèn)知度、用藥知識(shí)認(rèn)知度、康復(fù)鍛煉知識(shí)認(rèn)知度，每項(xiàng)總分100分，分值越高說明健康教育效果越好。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對(duì)2組患者我自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中健康知識(shí)0～76分，自我概念0～28分，自我責(zé)任感0～22分，自護(hù)能力0～44分[4]。采用護(hù)理滿意度量表對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高提示患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性

干預(yù)后，研究組患者的服藥依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組服藥依從性對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 健康教育效果

相較于對(duì)照組，研究組患者的疾病知識(shí)認(rèn)知度、用藥知識(shí)認(rèn)知度、康復(fù)鍛煉知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分均顯著更高(P<0.05), 見表2。

表2 2組健康教育效果對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 自我護(hù)理能力

研究組患者的健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05), 見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性的且易復(fù)發(fā)的精神疾病，近年來臨床發(fā)生率不斷上升，已成為危害人們身心健康的重要疾病之一，不僅會(huì)對(duì)患者自身生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，還會(huì)給患者家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[6-8]。因此，如何積極預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題[9]。相關(guān)研究[10-12]表明，精神分裂癥患者的自我管理能力與其自我效能息息相關(guān)，改善患者病情的關(guān)鍵在于提高其自我管理能力。

臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某類患者制定的針對(duì)性護(hù)理方案，相較于常規(guī)護(hù)理模式，其目的性、針對(duì)性更強(qiáng)，可使患者積極主動(dòng)地參與到臨床護(hù)理工作中，確?；颊攉@得最佳護(hù)理服務(wù)，旨在進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量及整體護(hù)理服務(wù)水平[13-15]。本研究中，對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方案，研究組則采用臨床護(hù)理路徑開展相關(guān)護(hù)理工作，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的服藥依從率為97.14%, 顯著高于對(duì)照組患者的85.71%(P<0.05), 提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效提高精神分裂癥患者的服藥依從性，使其充分意識(shí)到堅(jiān)持規(guī)范服藥的重要性，與相關(guān)研究[16-18]結(jié)果大致相符。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于精神分裂癥患者中，可有效避免常規(guī)護(hù)理模式的隨意性、盲目性等問題，保障臨床護(hù)理工作科學(xué)、有序進(jìn)行，不僅可提高患者依從性及配合度，還可提升疾病治療效果，進(jìn)一步改善患者臨床預(yù)后。本研究中，研究組患者疾病知識(shí)認(rèn)知度、用藥知識(shí)認(rèn)知度、康復(fù)鍛煉知識(shí)認(rèn)知度分別為(95.20±3.29)、(96.29±3.05)、(93.12±4.14)分，對(duì)照組分別為(82.50±4.67)、(84.78±5.94)、(80.68±5.49)分, 研究組患者的健康教育效果各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 說明將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于精神分裂癥患者中可進(jìn)一步鞏固健康教育效果，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，并增強(qiáng)其健康意識(shí)。此外，將健康教育工作融入到臨床護(hù)理路徑中，可保障各治療階段健康宣教工作的有序進(jìn)行，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，從根本上糾正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其充分意識(shí)到積極配合治療的重要性，提高自護(hù)能力，同時(shí)增強(qiáng)治療信心，進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[19-20]。本研究中，研究組患者健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 提示臨床護(hù)理路徑可進(jìn)一步提高精神分裂患者的自我護(hù)理能力，積極改善患者預(yù)后。在臨床護(hù)理路徑中，家屬的支持與疾病治療效果密切相關(guān)，健康教育路徑中強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)、支持作用，在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)方面具有重要意義[21]。本研究中，研究組患者護(hù)理滿意度為97.14%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05), 提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可拉近患者與護(hù)理人員間的距離，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的迅速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求，作為一名專業(yè)素質(zhì)過硬的護(hù)理人員，不僅需具備豐富的理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備高度道德感、責(zé)任感，將“以人為本”理念貫穿于護(hù)理全程，為患者提供科學(xué)、規(guī)范、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者感受到良好的醫(yī)療氛圍，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，自覺配合臨床護(hù)理工作的進(jìn)行，提高患者依從性，建立良好護(hù)患關(guān)系[22-23]。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于精神分裂癥患者中效果顯著，對(duì)提高患者服藥依從性、鞏固健康教育效果、增強(qiáng)患者健康意識(shí)、提高護(hù)理滿意度等方面均具有積極意義，可提高整體護(hù)理質(zhì)量，且臨床可行性及安全性均有保障。