本刊記者 付冰冰

圖 / 北京大學(xué)人民醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、副教授 鹿群

準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽都盼望著生一個(gè)健康的寶寶，北京大學(xué)人民醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師鹿群表示，在備孕及懷孕期間，以下三類問題需要引起注意。

一戒肥胖

近年來經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的快速發(fā)展，使得人們的飲食日益豐富，生活日益舒適，與此同時(shí)，越來越多的人加入肥胖的行列。眾所周知，肥胖與多種慢性疾病有關(guān)，易引發(fā)代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、冠心病等疾病，但是肥胖對生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響往往容易被人忽視。臨床資料表明，與正常體重女性相比，肥胖對生育能力影響很大，可以導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、無排卵、不孕、流產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局等。

肥胖癥（Obesity）是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大，使體重超過正常值的20%以上。目前尚缺乏統(tǒng)一的肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。常采用體重測定法和體脂測定法。

肥胖癥相關(guān)疾病與脂肪分布密切相關(guān)。根據(jù)脂肪分布的不同，臨床上提出了“向心性”肥胖和“非向心性”肥胖的概念?；颊叩闹窘M織主要分布于腹部皮下和腹腔內(nèi)，為“向心性”肥胖（也稱為腹型肥胖）。這類肥胖更易合并脂代謝紊亂、糖代謝紊亂及心血管疾病。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，“向心性”肥胖女性的生殖功能更易受到影響。此類肥胖女性月經(jīng)不規(guī)律及閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對高，患乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)也相對增加。

此外，“向心性”肥胖還易導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥。

胰島素抵抗可以通過多種機(jī)制引起高雄激素血癥，影響卵泡的生長和發(fā)育。如約75%的多囊卵巢綜合征患者合并肥胖。除此之外，肥胖癥患者還存在瘦素抵抗（即高循環(huán)瘦素達(dá)不到其應(yīng)有的生物學(xué)效應(yīng)）。瘦素通過多種機(jī)制阻斷卵泡刺激素對卵泡生長的刺激作用，抑制卵泡發(fā)育、排卵，導(dǎo)致肥胖女性生育能力降低。高濃度的瘦素還能阻止雄烯二酮芳香化作用，減少雌二醇合成，影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕。

改變生活方式、減輕體重是肥胖的不孕癥患者的首要治療措施。改變生活方式可以減輕體重、減輕胰島素抵抗，對于肥胖患者來說，這是基本治療，也是最安全和廉價(jià)的有效治療手段。研究發(fā)現(xiàn)體重減輕5%—10%，肥胖癥患者生殖內(nèi)分泌的異常明顯改善，糾正胰島素抵抗，恢復(fù)排卵，提高對促排卵藥的反應(yīng)。

二戒不良生活習(xí)慣

越來越多的科學(xué)數(shù)據(jù)證明，無論是父親吸煙還是母親吸煙，抑或父母被動(dòng)吸煙，都是造成新生兒出生缺陷的重要因素；吸煙越多，新生兒出生缺陷發(fā)生率越高。父親吸煙會(huì)直接影響精子的發(fā)育和質(zhì)量。香煙中含有的尼古丁等有害物質(zhì)，會(huì)誘致精子畸形和突變，最終導(dǎo)致新生兒出生缺陷的發(fā)生。

母親吸煙或被動(dòng)吸煙的危害同樣巨大。孕期婦女吸煙或被動(dòng)吸煙對胎兒有以下幾個(gè)方面的影響：早產(chǎn)兒發(fā)生率高。吸煙引起子宮收縮，增加了流產(chǎn)的發(fā)生率。新生兒出生缺陷發(fā)生率高。究其原因，吸煙釋放的尼古丁和一氧化碳，影響了受精卵的發(fā)育，導(dǎo)致了胎兒畸形的發(fā)生。

父母飲酒對新生兒危害巨大。飲酒的危害主要是由乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛引起的，并與酒精攝入量、飲酒頻次以及體內(nèi)酒精脫氫酶（分解酒精）、乙醛脫氫酶（分解乙醛）代謝轉(zhuǎn)化能力有關(guān)。男性長期飲酒會(huì)導(dǎo)致慢性酒精中毒，影響性欲和精子的發(fā)育，精子畸形率高。大量資料顯示，慢性酒精中毒的男子生育的胎兒，從小發(fā)育遲緩，并且多發(fā)畸形。

孕婦長期大量飲酒，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒酒精綜合征。在西方國家，準(zhǔn)父母大量酗酒已經(jīng)引發(fā)了嚴(yán)重的社會(huì)問題。英美等國的一些夫妻喜歡在周末或節(jié)假日暢懷痛飲，盡情歡愛。酒后孕育的胎兒往往發(fā)育遲緩，智力低下，呈現(xiàn)典型的胎兒酒精效應(yīng)。由于這種生育現(xiàn)象大量出現(xiàn)，屢見不鮮，人們便稱這一類嬰兒為“星期天嬰兒”。“星期天嬰兒”給患兒家庭帶來了無盡的痛苦，也給社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。

我國也不乏這樣的例子。唐代“詩仙”李白平生最愛豪飲，號稱“斗酒詩百篇”。他本人雖然聰明絕倫，但所生子女卻非呆即傻，不但無人能繼承他的天縱詩才，就連平常人也不如，故而清人有詩言道：“不怨糟糠怨杜康”，酒才是造成這一悲劇的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

咖啡以及可樂類飲料中均含有大量的咖啡因，孕婦過多攝入咖啡因（大于150毫克/天），可影響胎兒大腦、心臟和肝臟等重要器官的發(fā)育，有可能導(dǎo)致手指、腳趾畸形，同時(shí)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、嬰兒體重過輕等不良情況的概率增加。

孕婦長期熬夜，可能會(huì)導(dǎo)致生物鐘紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，影響新陳代謝和胎兒的發(fā)育。發(fā)育不良的新生兒，罹患心肺疾病的可能性將大大增加。

三戒不良情緒

焦慮不安、心神不寧、精神緊張、缺乏興趣、急躁多怒，不愿或忌諱他人談?wù)撆c生育有關(guān)的話題等等。這些負(fù)面的情緒在不孕患者中非常常見。

如果女性長期處于焦慮緊張的情緒之中，往往會(huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為無排卵和月經(jīng)周期紊亂。眾所周知，排卵和月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢性腺調(diào)節(jié)軸的調(diào)節(jié)。其中下丘腦起主導(dǎo)作用，相當(dāng)于“司令部”，“司令部”對外發(fā)布信號。

當(dāng)人心煩易怒、發(fā)脾氣、情緒抑郁時(shí)，就會(huì)抑制下丘腦的功能無法下達(dá)指令。因此，卵子不能發(fā)育、成熟和排卵排出，懷孕就無從談起了。

另一方面，不孕本身帶來的巨大的心理壓力，再加上家庭、外部環(huán)境的壓力，往往使女性愈加焦躁緊張。在此情況下，女性如果不主動(dòng)排解壓力，而僅消極應(yīng)對，焦慮、抑郁的情緒會(huì)通過上述機(jī)制影響排卵或?qū)е虏辉?，長此以往，將形成一個(gè)惡性循環(huán)。此時(shí)，建議患者到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。

鹿群表示，對于因心理因素造成不孕的女性，主要依靠心理治療。這需要夫婦雙方、家人和醫(yī)生多方努力，必要時(shí)可以通過心理咨詢、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方式調(diào)整心態(tài)，緩解不良情緒的影響。鹿群給情緒性不孕癥患者如下六個(gè)建議：

1. 了解影響受孕的各個(gè)環(huán)節(jié)，必要時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

2. 目前，生殖醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了長足的進(jìn)展，醫(yī)生通過檢測，可以準(zhǔn)確知道排卵的時(shí)間、輸卵管的狀況、精液的情況，通過科學(xué)指導(dǎo)能使大部分患者如愿。試管嬰兒作為一項(xiàng)普及技術(shù)，能使絕大部分患者獲得健康的寶寶。因此，不孕癥夫婦要樹立信心，相信“面包會(huì)有的”，只是時(shí)間早晚的問題。

3. 培養(yǎng)夫妻感情，建立和諧的家庭氛圍。

4. 懷孕是夫婦雙方的事情，不能一味地相互猜測、埋怨、指責(zé)，要相互體諒、分擔(dān)和理解。家庭其他成員應(yīng)給予關(guān)懷、寬慰，尤其是父母不要過多催促，要積極排解小夫婦的壓力。寶寶不是生活的全部，小夫婦的健康、快樂才是最重要的。

5. 積極排解壓力。

6. 不孕癥夫婦大多敏感、自卑、擔(dān)心別人會(huì)嘲笑自己，往往想把自己偽裝起來，試圖擺脫社會(huì)活動(dòng)，避免身心創(chuàng)傷。建議找自己最親近、最信任的人傾訴一下，把不良的情緒宣泄出來。如果依然感覺難以啟齒，可以通過哭泣、記日記等方式排解一下，也可以通過旅游、運(yùn)動(dòng)、逛街等方式，感受一下美好的事物，轉(zhuǎn)移自己的注意力。