胡彬文 張麗嬌 鄧麗君 楊京華

（廣東省中醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因尚不明確的全身性血管炎綜合征，可形成冠狀動脈瘤等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害兒童健康［1］。因為反復(fù)高熱，且有部分患兒發(fā)生冠狀動脈瘤等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥而為臨床所關(guān)注。目前診斷的經(jīng)典依據(jù)［1］為臨床廣泛采用，但敏感性較差。尋找早期的、敏感性和特異性高的診斷指標(biāo)，早期診斷、早期治療，減少并發(fā)癥，一直是臨床研究的熱點(diǎn)［2］。2004年AHA修訂的川崎病診斷指南［3］，首次將C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、白蛋白（ALB）、Hb及無菌性膿尿8項常用實(shí)驗室指標(biāo)列入川崎病診斷評估程序。這些生化指標(biāo)在川崎病患兒確實(shí)有顯著的升高，也被臨床廣泛報道。但是它們經(jīng)過大劑量丙種球蛋白沖擊治療后，尤其是治療后3 d（72 h）的表達(dá)水平的變化情況的研究還不多見。羅笑容主任是廣東省名老中醫(yī)和全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師，羅老及其弟子團(tuán)隊認(rèn)為氣營兩燔是川崎病中醫(yī)辨證最為常見的類型［4］，中西醫(yī)結(jié)合治療川崎病被認(rèn)為是該類疾病較為合適的治療方案［5-6］。為此，筆者通過對川崎病（氣營兩燔證）患兒治療前后血清中CRP、降鈣素原（PCT）、WBC、GOT、PLT、ESR等常用實(shí)驗室指標(biāo)的觀察，以期豐富川崎病的早期診斷指標(biāo)系統(tǒng)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》中川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)氣營兩燔診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］主證為壯熱，不惡寒反惡熱，面赤，多汗，心煩，渴喜涼飲，皮疹，結(jié)膜充血，淋巴結(jié)腫大有觸痛，大便不通，小便赤，舌紅起刺苔光，脈洪大有力。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；有器質(zhì)性心臟病及心、肺、腎或其他系統(tǒng)慢性病史者。

1.2 臨床資料 選取2011年8月至2017年8月廣東省中醫(yī)院兒科住院確診為川崎病且臨床資料完整的患兒32例，其中男性18例，女性14例，年齡8個月至8歲，平均3.20歲。

1.3 治療方法 所有納入患兒均接受丙種球蛋白2 g/（kg·d），24 h內(nèi)靜脈滴注治療。

1.4 觀察指標(biāo) 患兒均于確診后（治療前）及丙種球蛋白治療72 h后分別采血檢測相關(guān)指標(biāo)，PCT檢測采用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附試驗）。經(jīng)典的魏氏法檢測ESR，全自動血液分析儀（Sysmex XS-8ooi）檢測WBC和PLT。為避免人為誤差，嚴(yán)格按實(shí)驗操作說明進(jìn)行，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組內(nèi)治療前后計量資料的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗。計數(shù)資料計算構(gòu)成比及率，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患兒治療前后血清CRP、PCT、WBC水平比較見表1?；純褐委熀笱逯蠧RP、PCT、WBC表達(dá)與治療前比較，均下降（均P＜0.05）。

表1 患兒治療前后血清CRP、PCT、WBC水平比較（±s）

表1 患兒治療前后血清CRP、PCT、WBC水平比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05。下同

類別治療前治療后WBC（×109/L）12.89±6.54 8.96±3.32*CRP（mg/L）72.77±60.55 17.30±21.63*PCT（ng/L）1.59±1.08 0.73±0.84*

2.2 患兒治療前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比較 見表2?；純褐委熀笱逯蠥LT、GOT、PLT、ESR水平與治療前比較，差別均不大（均P＞0.05）。

表2 患兒治療前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比較（±s）

表2 患兒治療前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比較（±s）

類別治療前治療后ALB（g/L）37.25±5.09 39.87±4.97 GOT（U/L）78.53±86.72 39.09±20.73 ESR（mm/h）63.13±32.15 61.39±29.65 PLT（×109/L）440.45±205.02 388.60±169.90

3討 論

川崎病屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇［7］。葉天士云“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病乃感受溫?zé)岫拘?，從口鼻入，犯肺衛(wèi)，侵氣營所致，因常累及心肝腎諸臟，故危害較大。中醫(yī)臨床上多從衛(wèi)氣營血辨證論治，常分為衛(wèi)氣同病、氣營兩燔、陰虛邪戀、氣陰兩傷等類型［8］。小兒乃“純陽之體”，易寒易熱，易虛易實(shí)，發(fā)病容易，傳變迅速，故感受溫?zé)嵝岸竞?，容易?nèi)傳入里，直入營血，故臨床氣營兩燔證型極為多見。研究該證型的特點(diǎn)，對川崎病的防治有極為重要的意義。

川崎病病程中除了反復(fù)高熱，還有眾多實(shí)驗室指標(biāo)的顯著升高［9］。本實(shí)驗觀察到CRP、PCT、WBC的表達(dá)在川崎?。鉅I兩燔證）患兒應(yīng)用大劑量丙球治療后早期即可見到明顯回落，而ALT、GOT、PLT、ESR等指標(biāo)則在使用大劑量丙球沖擊治療后72 h變化不大。

PCT是一種在正常情況下體內(nèi)含量極低的物質(zhì)，目前在評價感染程度中有重要地位［10-11］，但在川崎?。鉅I兩燔證）患兒中，可觀察到PCT明顯升高，可能與川崎病的血管炎改變有關(guān)。CRP為一種常用的炎癥指標(biāo)，在川崎病中常常明顯升高，而大劑量丙種球蛋白能抑制二者產(chǎn)生，并中斷其引起的級聯(lián)反應(yīng)［12］。PLT是一種細(xì)胞急性時相反應(yīng)物，有研究認(rèn)為其在川崎病患兒中數(shù)量增多且功能增強(qiáng)，參與了川崎病的血管炎炎癥反應(yīng)［13-14］。

本觀察中川崎?。鉅I兩燔證）患兒ESR值的變化無統(tǒng)計學(xué)意義，但均值均高于正常水平，可能是因為ESR數(shù)值的回落時間較長，而本研究僅僅統(tǒng)計了使用丙種球蛋白后72 h的數(shù)值，并且丙種球蛋白的大量輸注可能引起ESR增快。PLT變化不明顯，考慮與采樣時間有關(guān)，存在時間偏倚。一般認(rèn)為PLT在病程第1～2周逐漸升高，第3周才達(dá)到高峰［15-16］。

綜上所述，本研究證實(shí)了CRP、PCT、WBC在川崎?。鉅I兩燔證）患兒應(yīng)用大劑量丙球治療后早期即可見到明顯回落，與病情緩解基本一致；而ALT、GOT、PLT、ESR等指標(biāo)則在使用大劑量丙球沖擊治療后72 h無明顯回落，提示研究選擇的時間節(jié)點(diǎn)可能太早，是否將時間節(jié)點(diǎn)后移后這一情況有所改變及時間節(jié)點(diǎn)設(shè)置在什么位置較為合適，尚需要進(jìn)一步研究。