吳以誠 胡吳斌 占茂林

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸椎病的一種分型，主要以頸椎關(guān)節(jié)及相關(guān)軟組織的退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)上肢麻木疼痛、頭暈脹、局部肌肉酸痛等一系列功能障礙。其發(fā)病多因頸椎長期不良受力姿態(tài)引起勞損、急慢性外傷及精神情志不舒暢導(dǎo)致軟組織變性、頸椎骨質(zhì)增生，使得頸椎關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡出現(xiàn)紊亂，局部肌張力失衡，神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀［1］。其中“骨錯縫筋出槽”是頸椎病的發(fā)病關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)之一［2］。CSR是發(fā)病率較高，約60%的頸椎病屬于CSR，并以中老年人群多見［3］。隨著信息化、智能化時代的到來，手機、電腦等數(shù)碼電子工具的大量使用，低頭族普遍化，使得頸椎病的發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年輕化的趨勢愈發(fā)明顯。

推拿手法用于CSR的治療有著豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)推拿以整體觀念、辨證施術(shù)為基本原則，“筋骨并重”思想為整體觀念、辨證施術(shù)在推拿手法中的具體應(yīng)用，通過調(diào)筋骨、利關(guān)節(jié)糾正“骨錯縫筋出槽”的失衡狀態(tài)，起到“骨正筋柔，氣血以流”之功效。本研究以“筋骨并重”思想為指導(dǎo)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：參照2010版《頸椎病診治與康復(fù)指南》［4］和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準；本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準；患者知情同意且簽署知情同意書。2）排除標準：伴有傳染性疾病、惡性腫瘤及嚴重臟器疾病或合并癥者；研究開始前已接受其他藥物或非藥物治療，及對本研究的療效指標可能有影響的其他狀況者；有頸部骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損等者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2017年4月至2018年7月期間筆者所在醫(yī)院推拿科門診接受診治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例作為研究對象，參照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡26～64歲，平均（47.23±10.15）歲；病程5～29個月，平均（16.00±7.38）個月。觀察組男性12例，女性18例；年齡22～60歲，平均（44.70±8.91）歲；病程5～30個月，平均（15.83±7.18）個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組接受常規(guī)推拿治療［6-7］。操作如下：患者取坐位，先以輕柔力度按揉、拿捏患者頸肩部的肌肉，重點放松斜方肌、豎脊肌，然后運用法放松頸部兩側(cè)肌肉10 min左右；通過點揉的方式，對患者風(fēng)池、風(fēng)府、百會、太陽、肩中俞、肩外俞、手三里、外關(guān)、天宗、阿是穴等穴位進行刺激，以穴位局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重或熱感為度，每穴刺激1～2 min；繼而一只手以肘臂內(nèi)側(cè)輕輕托起患者下頜部，固定患者頭部，一手以拇指點壓同側(cè)風(fēng)池穴并緩緩向上牽拉提升，逐漸施加力度，如此左右交替操作1～2次，最后再次拿揉放松頸肩部肌肉即可。每周6次，2周為1個療程。2）觀察組接受“筋骨并重”思想為指導(dǎo)的推拿手法。具體如下：在治療前先“筋骨辨證”，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)檢查及醫(yī)生觸診進行綜合評判。若影像學(xué)僅見骨質(zhì)增生，醫(yī)師觸診未發(fā)現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)紊亂但可觸及肌肉痙攣或條索狀物，屬中醫(yī)學(xué)“筋出槽”，推拿以理筋手法為主，理筋主要采用一指禪推法、彈撥、點按等手法，重點治療頸肩部條索狀物即“筋結(jié)”以及枕后肌群和患側(cè)上肢，操作約15 min；若影像學(xué)可見關(guān)節(jié)失穩(wěn)、突出、椎間孔變窄等形態(tài)學(xué)改變，或醫(yī)師觸診發(fā)現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)紊亂，屬中醫(yī)學(xué)“骨錯縫”，推拿以整復(fù)手法為主，先以松解類手法放松頸部肌肉5 min，再施以整復(fù)手法，整復(fù)主要采用頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法、頸椎微調(diào)手法［8］、拔伸法等選擇應(yīng)用；若筋骨同病則理筋與整復(fù)手法并重。每周6次，2周為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察并對比兩組治療前后臨床癥狀、疼痛程度、《田中靖久癥狀量表》評分［9-10］的變化。1）臨床療效評判標準［11］：治愈為臨床癥狀消失，功能活動基本恢復(fù)正常，肌力恢復(fù)正常，改善率≥95%；顯效為主要臨床癥狀基本消除，功能活動基本恢復(fù)，可以參加工作和勞動，但勞累后頸部有不適感，改善率≥70%；有效為主要臨床癥狀減輕，輕微疼痛，但改善不明顯，只能參加普通的工作和勞動，改善率≥30%；無效為原有的癥狀和體征無緩解，改善率不足30%。2）《田中靖久癥狀量表》評分：根據(jù)日本學(xué)者田中靖久神經(jīng)根型頸椎病的20分法癥狀量表，從臨床癥狀（頸肩疼痛、上肢、手指疼痛與麻木），工作和生活能力，臨床體征（椎間孔擠壓試驗、感覺、肌力、腱反射）及手的功能來評判病情程度。總分為20分，得分越高說明患者疾病嚴重程度越低。4）疼痛程度：疼痛視覺模擬評分法（VAS），對患者治療前后癥狀疼痛程度進行評估［12］，總分0～10分，0分代表無疼痛感，10分代表患者存在劇烈疼痛、無法忍受，即評分越高代表患者的疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料計算構(gòu)成比及率，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后《田中靖久癥狀量表》評分比較見表2。兩組治療后《田中靖久癥狀量表》評分均高于治療前（均P＜0.05），且觀察組治療后評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后《田中靖久癥狀量表》評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后《田中靖久癥狀量表》評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后17.87±1.58*△14.54±1.95*組別觀察組對照組n 30 30治療前8.93±2.33 9.17±2.45

2.3 兩組治療前后疼痛程度比較 見表3。兩組治療后評分均低于治療前（均P＜0.05），且觀察組治療后評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 30 30治療前7.59±1.65 7.47±1.74治療后2.06±0.83*△3.56±1.02*

3討論

“頸椎病”可歸中醫(yī)學(xué)“痹癥”“項強”“項痹”等范疇［13］。中醫(yī)學(xué)認為本病為本虛標實之證，病因病機主要為體質(zhì)虛弱、跌撲勞損、外邪侵襲，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)或勞損，導(dǎo)致頸項、肢體疼痛麻木、疼痛、僵硬甚至活動不利［14-15］。中醫(yī)文獻中可見一些與本病相關(guān)癥狀的描述，如《靈樞·經(jīng)筋》曰“足太陽之筋……其病……脊反折，項筋急，肩不舉”，《傷寒論》云“太陽病，項背強

”，《醫(yī)宗金鑒》有“面仰頭不能重，或筋長骨錯”之描述，頸椎病的發(fā)生與筋骨失衡相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“骨為干，筋為剛”“宗筋主束骨而利機關(guān)也”充分描述了筋與骨的關(guān)系，頸椎的筋骨平衡可以維持頸椎的健康生理狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，CSR是由于頸椎的結(jié)構(gòu)失穩(wěn)和退行性改變導(dǎo)致其繼發(fā)性病理改變從而引起神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出［16］。因此，治療CSR需以改善僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀為前提，并在此基礎(chǔ)上治病求本，注重調(diào)整筋骨平衡，緩解局部神經(jīng)根受壓狀態(tài)，以提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。推拿手法治療CSR，可理筋整復(fù)、松解組織粘連和緩解神經(jīng)根壓迫癥狀［17］?！敖罟遣⒅亍彼枷胫笇?dǎo)下的推拿首先明確神經(jīng)根型頸椎病發(fā)展過程中筋傷與骨傷主次，辨證施術(shù)，遵循“輕-重-輕”操作順序，合理使用理筋與整復(fù)類手法，改變關(guān)節(jié)、椎間孔、突出與受壓神經(jīng)根之間位置關(guān)系，恢復(fù)椎體穩(wěn)定，從而達到“骨正筋柔”的平衡狀態(tài)［18］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛程度、癥狀體征改善效果和總有效率均優(yōu)于對照組，表明“筋骨并重”思想為指導(dǎo)的推拿手法治療CSR能有效減輕疼痛，改善患者癥狀，因此在頸椎病治療過程中應(yīng)樹立“筋骨并重”思想。