劉王波 彭 禹 馬 瑞 方志成

（湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

急性腦梗死（ACI）發(fā)病率和死亡率很高，嚴(yán)重威 脅人類健康［1］。ACI的病理基礎(chǔ)為急性局灶腦缺血，腦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障功能喪失，缺血性腦組織發(fā)生細(xì)胞凋亡和壞死［2］。腦梗死急性期，缺血區(qū)中央帶神經(jīng)元在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡和生物功能喪失［3］。細(xì)胞凋亡是基因調(diào)控細(xì)胞程序性死亡的過程［4］。B細(xì)胞淋巴瘤-2（Bcl-2）的主要功能是抑制細(xì)胞凋亡。研究表明，Bcl-2基因表達(dá)和蛋白質(zhì)水平降低將顯著增加細(xì)胞凋亡水平和加重神經(jīng)功能障礙［5-6］。Caspase是凋亡通路的中心環(huán)節(jié)，Caspase-3參與受體和線粒體凋亡通路，可在細(xì)胞表面相互作用，介導(dǎo)細(xì)胞凋亡［7］。因此，抑制腦梗死半暗區(qū)細(xì)胞凋亡可保護(hù)神經(jīng)功能。ACI唯一被認(rèn)可的治療方法是在癥狀出現(xiàn)后的前4～5 h內(nèi)用重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓，然而，溶栓后再灌注可加重缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡和壞死，引起繼發(fā)性損傷［8］。地黃飲子湯具有滋腎陰、補(bǔ)腎陽、開竅化痰的功效，在治療缺血性腦血管疾病方面取得了一定療效，但其作用機(jī)制研究較少［9］。因此，本研究通過檢測地黃飲子湯對rt-PA溶栓后急性腦梗死大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡及Bcl-2、Caspase-3表達(dá)的影響，探討其治療ACI的機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動物 選取體質(zhì)量200～240 g的雄性8周齡SD大鼠40只，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)部提供，許可證號：SZXK（京）2011-00120。在SPF環(huán)境中適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，動物相關(guān)處置均符合《中華人民共和國實(shí)驗(yàn)動物管理?xiàng)l例》要求。

1.2 試藥與儀器 地黃飲子湯（熟地黃、山茱萸肉、石斛、巴戟天、肉蓯蓉、白茯苓、炮附子、肉桂、五味子各30 g，麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志各15 g，生姜3片和大棗2枚為配伍，用12倍水煎煮2次，合并濾液，用旋轉(zhuǎn)儀蒸發(fā)濃縮成生藥量為2.5 g/mL的湯劑，冰箱貯存?zhèn)溆茫?；rt-PA（德國勃林格殷格翰制藥有限公司）；凍干人凝血酶（上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）；戊巴比妥（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司）；三苯基四氮唑（TTC）（美國Biosharp公司）；白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）ELISA試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）；TUNEL細(xì)胞凋亡檢測試劑盒（碧云天生物技術(shù)公司）；TRIzol（天根生化科技有限公司，中國）；RNA反轉(zhuǎn)錄試劑盒（大連TaKaRa公司，中國）；熒光定量PCR試劑盒（大連TaKaRa公司，中國）；Bcl-2、Bax、Caspase-3引物由大連TaKaRa公司設(shè)計(jì)并合成：Bcl-2上游引物為5′-CCCGTTGCTTTTCCTCTGG-3′，下游引物為 5′-ATCCCACTCGTAGCCCCTCT-3′；Bax上游引物為 5′-GACGAACTGGACAGTAACATGGA-3′，下游引物為5′-GCAAAGTAGAAAAGGGCGACA-3′；Caspase-3上游引物為5′-GACTCTGGAATATCCCTGGACAACA-3′，下游引物為 5′-AGGTTTGCTGCATCGACATCTG-3′；GAPDH 引物序列：上游引物為 5′-TCCCATCACCATCTTCCAG-3′，下游引物為：5′-GGTATCCATCGCCATGCTC-3′；激光多普勒血流檢測儀（PE-5001，Sweden）（上海永州實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司）；光學(xué)顯微鏡（日本Nikon公司）；HBS-1096B酶標(biāo)儀（南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司）；病理切片機(jī)、包埋機(jī)、脫水機(jī)（德國Leica公司）；NanoDrop2000c型蛋白核酸檢測儀（美國Thermo公司）；實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀（美國BD公司）。

1.3 分組及造模 將40只大鼠用隨機(jī)數(shù)字表法均分為4組：假手術(shù)組、模型組、rt-PA組和地黃飲子湯組。每組用5只大鼠進(jìn)行血液采集和TTC染色、5只進(jìn)行細(xì)胞凋亡和mRNA檢測。大鼠術(shù)前12 h禁食，用戊巴比妥鈉（35 mg/kg）麻醉后沿進(jìn)行開顱，切除了硬腦膜，暴露了大腦中動脈（MCA）。模型組、rt-PA和地黃飲子湯組將含有1 mL純化鼠凝血酶（1.5 UI）的微管插入MCA分叉的管腔內(nèi)，仔細(xì)注射，誘導(dǎo)原位血栓形成。注射10 min后移除了移液管，此時(shí)血塊已經(jīng)穩(wěn)定。用激光多普勒血流檢測儀檢測左側(cè)大腦血流變化，當(dāng)凝血酶注射時(shí)，腦血流速度從基線下降到至少60%，并且在至少20 min內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，血凝塊被定義為成功。假手術(shù)組只開顱不進(jìn)行相關(guān)操作。

1.4 給藥方法 造模結(jié)束20 min后rt-PA組和地黃飲子湯組大鼠尾靜脈注射rt-PA（10 mg/kg），地黃飲子湯組同時(shí)灌胃給予地黃飲子湯（5 g/kg），其余組給予等量0.9%氯化鈉注射液。2 h后半夏瀉心湯組以5 g/kg進(jìn)行灌胃，對照組和模型組給予等量0.9%氯化鈉注射液。24 h后處死大鼠進(jìn)行相關(guān)檢測。

1.5 標(biāo)本采集與檢測 1）TTC染色。大鼠心臟取血后分離完整腦組織，行冠狀位切片，厚度2 mm，置于2%的TTC染液中孵育30 min，用磷酸鹽緩沖液終止染色。用Image Pro Plus 6.0軟件計(jì)算梗死體積。2）ELISA法檢測血清中IL-6和TNF-α水平。對血液進(jìn)行離心，分離血清，按照ELISA試劑盒說明書進(jìn)行IL-6和TNF-α水平測定。3）TUNEL法檢測細(xì)胞凋亡。腦組織進(jìn)行石蠟包埋，切片（2.0 μm），經(jīng)脫蠟、酒精梯度脫水后，按TUNEL法檢測細(xì)胞凋亡說明書進(jìn)行細(xì)胞凋亡檢測。使用熒光顯微鏡檢測凋亡細(xì)胞（綠色熒光染色），最后用碘化丙啶（PI）反染細(xì)胞核，計(jì)數(shù)綠色和紅色熒光細(xì)胞，計(jì)數(shù)陽性細(xì)胞率。4）RT-PCR法檢測Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA表達(dá)。取約0.1 g腦組織，用液氮充分研磨后加入1 mL TRIzol進(jìn)行總RNA提取，然后合成cDNA，制備20 μL反應(yīng)體系進(jìn)行擴(kuò)增。以 GADPH 作為內(nèi)參，采用 2-ΔΔCt法計(jì)算Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA的相對表達(dá)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用IBM SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用單因素方差分析進(jìn)行判斷，組間兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組大鼠腦梗死體積和細(xì)胞凋亡率的比較 見表1，圖1～2。與假手術(shù)組比較，其余各組大鼠腦梗死體積和細(xì)胞凋亡率增高（P＜0.05）；與模型組比較，rt-PA組和地黃飲子湯組大鼠腦梗死體積和細(xì)胞凋亡率降低（P＜0.05）；與rt-PA組比較，地黃飲子湯組大鼠腦梗死體積和細(xì)胞凋亡率降低（P＜0.05）。

表1 各組大鼠腦梗死體積和細(xì)胞凋亡率比較（%，±s）

表1 各組大鼠腦梗死體積和細(xì)胞凋亡率比較（%，±s）

與假手術(shù)組相比較，#P＜0.05；與模型組相比較，*P＜0.05；與rt-PA組相較，△P＜0.05。下同

細(xì)胞凋亡率0.42±0.06 4.81±0.23#2.94±0.26#*1.85±0.20#*△組別假手術(shù)組模型組rt-PA組地黃飲子湯組n 5 5 5 5大鼠腦梗死體積0.00±0.00 37.51±5.43#29.97±3.14#*18.64±2.07#*△

圖1 各組大鼠腦梗死體積

圖2 各組大鼠細(xì)胞凋亡情況

2.2 各組大鼠血清中IL-6和TNF-α水平的比較 見表2。與假手術(shù)組比較，其余各組大鼠血清中IL-6和TNF-α水平均增高（P＜0.05）；與模型組比較，rt-PA組和地黃飲子湯組大鼠血清中IL-6和TNF-α水平降低（P＜0.05）；與rt-PA組比較，地黃飲子湯組大鼠血清中IL-6和TNF-α水平降低（P＜0.05）。

表2 各組大鼠血清中IL-6和TNF-α水平比較（ng/L，±s）

表2 各組大鼠血清中IL-6和TNF-α水平比較（ng/L，±s）

組別假手術(shù)組模型組rt-PA組地黃飲子湯組n 5 5 5 5 IL-6 123.19±15.02 463.57±26.26 281.49±30.09#*198.34±22.04#*△TNF-α 31.57±4.38 201.84±26.19#136.46±15.41#*75.54±9.20#*△

2.3 各組大鼠腦組織中Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA表達(dá)水平的比較 見表3。與假手術(shù)組比較，其余各組大鼠腦組織中Bcl-2 mRNA表達(dá)降低，Bax和Caspase-3 mRNA表達(dá)水平增高（P＜0.05）；與模型組比較，rt-PA組和地黃飲子湯組大鼠腦組織中Bcl-2 mRNA表達(dá)增高，Bax和Caspase-3 mRNA表達(dá)水平降低（P＜0.05）；與rt-PA組比較，地黃飲子湯組大鼠Bcl-2 mRNA表達(dá)增高，Bax和Caspase-3 mRNA表達(dá)水平降低（P＜0.05）。

表3 各組大鼠腦組織中Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA表達(dá)水平比較（±s）

表3 各組大鼠腦組織中Bcl-2、Bax和Caspase-3 mRNA表達(dá)水平比較（±s）

組別假手術(shù)組模型組rt-PA組地黃飲子湯組n5 5 5 5 Bcl-2 1.00±0.06 0.57±0.06 0.69±0.09#*0.84±0.04#*△Bax 1.00±0.04 2.84±0.19#1.98±0.21#*1.54±0.20#*△Caspase-3 1.00±0.07 3.05±0.26#2.71±0.35#*1.94±0.28#*△

3討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“卒中”范疇，其病因多為痰濁上泛，下元虛衰，阻塞竅道所致，祛瘀通絡(luò)、化痰瀉濁的方劑可切中其病機(jī)［10］。地黃飲子湯具有開竅化痰的功效，在臨床對于風(fēng)痰瘀阻證患者，取得了滿意的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，地黃飲子湯具有清除自由基、抗脂質(zhì)氧化的作用［11］。臨床研究表明，地黃飲子湯能顯著清除急性腦梗死患者的自由基，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)［12］。本研究也顯示，地黃飲子湯可以降低rt-PA溶栓后ACI大鼠的腦梗死體積。筆者推測，其作用機(jī)制可能與抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡有關(guān)，因?yàn)樵俦狙芯恐泄P者也檢測到地黃飲子湯組大鼠細(xì)胞凋亡明顯受到抑制。

rt-PA治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血和血腦屏障破裂。一些實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明，rt-PA溶栓治療可能抵消對微循環(huán)的有益影響，這可能與rt-PA介導(dǎo)了血腦屏障（BBB）通透性的增加有關(guān)［13］。腦缺血/再灌注導(dǎo)致促炎介質(zhì)（TNF-α和IL-6）的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致駐留細(xì)胞和浸潤細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP），從而增加BBB的通透性，促進(jìn)腦水腫的形成，并導(dǎo)致腦卒中的急性死亡［14］。地黃飲子湯顯著降低了IL-6和TNF-α水平，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用。

在ACI中，視缺血缺氧程度，細(xì)胞可能發(fā)生壞死和凋亡。缺血核心區(qū)的細(xì)胞由于長期嚴(yán)重缺氧缺血而死亡，這是一個(gè)不可逆的過程。在缺血半暗區(qū)，位于缺血灶周圍，缺血程度較低，及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，可在一定程度上改善腦功能［15］。近期發(fā)現(xiàn)急性腦梗死后半暗區(qū)細(xì)胞凋亡是治療急性腦梗死的關(guān)鍵，這一過程是可逆的，可抑制細(xì)胞功能的恢復(fù)［16］。因此，有效抑制該區(qū)域的凋亡對減少腦細(xì)胞凋亡和神經(jīng)功能損傷具有重要意義。細(xì)胞凋亡是細(xì)胞維持自身穩(wěn)定的重要機(jī)制，如果藥物的保護(hù)作用及時(shí)生效，細(xì)胞的凋亡會減少，但細(xì)胞死亡的過程也會延遲。

Bcl-2家族在調(diào)節(jié)細(xì)胞死亡信號通路中起主要作用。Bcl-2是調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的主要抑制蛋白。對急性腦梗死患者的研究表明，血清中Bcl-2的表達(dá)明顯下降，提示患者抗凋亡功能下降［17］。正常情況下，Bcl-2和Bax的表達(dá)水平相對穩(wěn)定。然而，當(dāng)Bax過表達(dá)時(shí)，Bax二聚體數(shù)量顯著增加，刺激細(xì)胞，引起細(xì)胞凋亡。當(dāng)Bcl-2高表達(dá)時(shí)，Bax二聚體解離形成更穩(wěn)定的Bcl-2和Bax復(fù)合物，從而延長細(xì)胞壽命［18］。因此，Bcl-2/Bax的比例在維持細(xì)胞存活過程中起著重要作用。Caspase-3是半胱氨酸蛋白酶家族的成員，是參與細(xì)胞凋亡的關(guān)鍵酶，通過降解細(xì)胞內(nèi)底物激活細(xì)胞凋亡通路，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。因此，它被稱為“分子開關(guān)”，但其活化依賴于細(xì)胞色素C的釋放，而Bcl-2家族，包括Bcl-2，可以通過線粒體介導(dǎo)細(xì)胞色素C的釋放［19］。本研究結(jié)果也證實(shí)了地黃飲子湯能抑制Caspase-3和Bax的表達(dá)，促進(jìn)Bcl-2的表達(dá)。

綜上所述，地黃飲子湯可降低缺血性病變體積，降低rt-PA溶栓后急性腦梗死大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而為地黃飲子湯防治急性腦梗死溶栓后再灌注損傷提供理論依據(jù)。