唐南淋 史 佳 馮琦釩 葉 銳 吳俊慧

（1.海南省中醫(yī)醫(yī)院，海南 海口 570000；2.海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570000；3.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

周?chē)悦姘c通常急性起病，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失、眼裂增寬、眼瞼不能閉合、閉眼時(shí)露白睛、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、口角下垂，食物殘?jiān)诨紓?cè)齒頰部［1-2］。我國(guó)每年的發(fā)病率為24～36/10萬(wàn)，患病率為258/10萬(wàn)［3］，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的臨床治療模式下（藥物保守治療、手術(shù)治療），由于具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療措施的理論依據(jù)薄弱等原因，導(dǎo)致相當(dāng)多的患者留有后遺癥甚至面部畸形等并發(fā)癥，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)［4-5］。針灸治療本病有較好療效，且無(wú)副作用，本研究采用巨刺法針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)碾蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年《神經(jīng)病學(xué)》［6］周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)及普通高等教育十三五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［7］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周?chē)悦姘c的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于風(fēng)寒外襲證；首次發(fā)病；病程在1～7 d；單側(cè)周?chē)悦姘c；年齡在15～60歲（包括15歲和60歲）；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證屬風(fēng)熱外襲、氣血不足證者；周?chē)悦姘c繼發(fā)于其他疾病者，如后顱凹病變、腦外傷等；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及凝血功能障礙等；孕婦及哺乳期婦女；不能按規(guī)定堅(jiān)持本研究治療，造成信息收集不全而影響療效評(píng)定者。

1.2 臨床資料 選擇2018年1月至2019年1月海南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院部符合急性期周?chē)悦姘c入選標(biāo)準(zhǔn)的患者84例?；颊甙凑臻T(mén)診順序進(jìn)行編號(hào)，獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組。觀察組42例，男性23例，女性19例；年齡17～58歲，平均（40.23±11.05）歲；病程（3.62±1.81）d；面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B）評(píng)分（3.89±1.10）分；淋巴細(xì)胞比率（26.46±7.19）%。對(duì)照組42例，男性18例，女性24例；年齡 15～57歲，平均（37.64±12.08）歲；病程（3.31±1.60）d，H-B 評(píng)分（3.93±0.98）分；淋巴細(xì)胞比率（27.32±8.02）%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）觀察組：取穴健側(cè)完骨、天牖、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)，雙側(cè)合谷、陽(yáng)陵泉、太沖。操作：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針或0.30 mm×25 mm毫針，完骨、天牖、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)直刺0.5～0.8寸，得氣后均行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。合谷、陽(yáng)陵泉、太沖直刺0.8～1寸，得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者耐受為度。留針30 min，留針過(guò)程中均不行針，每日1次，每周連續(xù)治療5次，共治療4周。2）對(duì)照組：取穴患側(cè)完骨、天牖（完骨穴及天牖向后）正中線、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)，其余穴位同觀察組。操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的H-B評(píng)分［8］分別于治療前，治療3 d、1周、2周、4周后進(jìn)行評(píng)分。治療前、治療4周后進(jìn)行面部殘疾指數(shù)（FDI）［9］，包括社會(huì)功能評(píng)分（FDIS）和軀體功能評(píng)分（FDIP）、癥狀和體征積分［10］評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［10］面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合H-B擬定。痊愈：符合H-BⅠ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復(fù)正常，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。顯效：符合H-BⅡ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀和體征基本消失，外觀靜態(tài)時(shí)左右對(duì)稱(chēng)，僅笑時(shí)口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側(cè)稍差。有效：符合H-BⅢ級(jí)、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征有所改善。無(wú)效：符合H-BⅤ級(jí)、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀體征無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組治療后均有較好療效，總有效率均為100.00%，而觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療第3日、1周、2周、3周、4周觀察組H-B評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示巨刺較患側(cè)針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c具有明顯優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組治療前后H-B評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后H-B評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同

治療后第4周1.36±0.53*△1.91±0.66*組別觀察組對(duì)照組n 42 42治療前3.89±1.10 3.93±0.98治療后第3日3.38±0.91*△3.90±0.96治療后第1周3.11±0.91*△3.86±0.94治療后第2周2.62±0.84*△3.23±0.74*治療后第3周2.09±0.65*△2.67±0.70*

2.3 兩組治療前后FDI評(píng)分、癥狀和體征積分比較見(jiàn)表3，表4。兩組治療后治療前后FDIS、癥狀和體征積分較治療前均有降低，F(xiàn)DIP則升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組FDIS、癥狀和體征積分較對(duì)照組降低，F(xiàn)DIP則較對(duì)照組升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示巨刺或患側(cè)針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)蜓ň哂懈纳瓢Y狀體征和減少面部殘疾的作用，且巨刺較患側(cè)針刺具有明顯優(yōu)勢(shì)。

表3 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)、癥狀和體征積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)、癥狀和體征積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FDIS 15.56±2.63 7.65±2.55*△15.47±2.87 10.69±2.49*FDIP 14.82±2.26 24.12±2.43*△14.79±3.59 17.95±3.35*

表4 兩組治療前后癥狀和體征積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后癥狀和體征積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后口角歪斜程度2.26±0.48 0.87±0.22*△2.28±0.65 1.75±0.31*眼裂閉合程度2.35±0.44 0.79±0.21*△2.33±0.38 1.66±0.35*額紋消失程度2.15±0.42 0.68±0.15*△2.18±0.37 1.59±0.23*面部表情自然程度2.11±0.35 0.72±0.22*△2.14±0.31 1.59±0.28*

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多由機(jī)體正氣虛弱，外邪乘虛而入，以致一側(cè)脈絡(luò)阻滯，氣血閉阻，肌膚失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。病之初起，病邪尚淺，應(yīng)抓住治療時(shí)機(jī)，疏調(diào)經(jīng)氣，驅(qū)邪外出［11］。巨刺法出自《靈樞·官針》曰“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左”，是左病取右，右病取左的一種針刺方法，且全身經(jīng)脈循行交接、左右連貫、相互為用，故具有針刺健側(cè)，以調(diào)整患側(cè)之用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周?chē)悦姘c的發(fā)病多與病毒感染所致的面神經(jīng)缺血水腫有關(guān)［12］。淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是T、B淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫應(yīng)答的主要基地［13］，有研究發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)損傷的修復(fù)有較好的促進(jìn)作用，淋巴細(xì)胞參與了面神經(jīng)修復(fù)的炎癥反應(yīng)全過(guò)程［14-15］。本研究結(jié)果顯示，巨刺和患側(cè)針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c均具有較好的臨床療效，提示周?chē)悦姘c的發(fā)病可能與機(jī)體免疫功能的下降有關(guān)，故對(duì)周?chē)悦姘c的治療可從改善淋巴循環(huán)，以增強(qiáng)免疫功能著手。而巨刺法較患側(cè)針刺對(duì)周?chē)悦姘c的臨床療效更明顯的可能原因是患側(cè)經(jīng)脈氣血阻滯不通，組織及淋巴結(jié)多處于病理狀態(tài)，刺之多難以激發(fā)經(jīng)氣、改善淋巴循環(huán)，而巨刺可發(fā)揮健側(cè)組織及淋巴結(jié)處于正常生理狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)，刺之更易激發(fā)經(jīng)氣，改善淋巴循環(huán)，提升機(jī)體免疫力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部、耳前、耳后淋巴結(jié)為少陽(yáng)經(jīng)脈循行所過(guò)，故治之當(dāng)以少陽(yáng)經(jīng)脈為主，近取其相關(guān)淋巴結(jié)周?chē)纳訇?yáng)經(jīng)穴完骨、天牖、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)可發(fā)揮“腧穴所在，主治所在”的近治作用，遠(yuǎn)取陽(yáng)陵泉可發(fā)揮腧穴的遠(yuǎn)治作用，以共同疏調(diào)經(jīng)脈，祛邪外出，活血通絡(luò)，改善面神經(jīng)周?chē)牧馨鸵貉h(huán)及血液循環(huán)，局部腧穴均捻轉(zhuǎn)瀉法1 min以適度刺激淋巴結(jié)，進(jìn)一步促進(jìn)淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的抗炎能力，提高機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退和面神經(jīng)功能的恢復(fù)［16-17］。

此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱為經(jīng)筋之病，《百征賦》云“太沖瀉唇以速愈”，太沖為肝經(jīng)原穴，肝藏血主筋，“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”“面口合谷收”，故取雙側(cè)合谷、陽(yáng)陵泉、太沖，以疏調(diào)經(jīng)氣，平衡左右，改善患側(cè)筋經(jīng)功能。本研究亦采用針刺淋巴結(jié)周?chē)蜓ㄖ委熋姘c，研究結(jié)果顯示，該治療方法可有效提高療效，降低H-B評(píng)分、FDIS以及癥狀和體征積分，并提高FDIP積分，在改善癥狀和體征、提高療效，改善面癱狀況上具有良好的可行性。另取合谷、陽(yáng)陵泉、太沖改善面部經(jīng)筋功能，則為治其標(biāo)，此乃中醫(yī)學(xué)的標(biāo)本兼治之法。

綜上，針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)碾蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c有較好的臨床療效，且巨刺明顯優(yōu)于患側(cè)針刺，安全性高，遠(yuǎn)期療效好，可為臨床治療急性期周?chē)悦姘c提供新的思路和參考依據(jù)。但目前頸部、耳前、耳后淋巴結(jié)對(duì)面神經(jīng)炎的修復(fù)機(jī)制研究較少，故今后還需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的機(jī)制研究，為今后臨床研究提供更多參考依據(jù)。