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        巨刺法治療急性周?chē)悦姘c的臨床研究*

        2019-09-13 08:25:30唐南淋馮琦釩吳俊慧
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2019年8期
        關(guān)鍵詞:面癱面神經(jīng)患側(cè)

        唐南淋 史 佳 馮琦釩 葉 銳 吳俊慧

        (1.海南省中醫(yī)醫(yī)院,海南 海口 570000;2.海南省人民醫(yī)院,海南 海口 570000;3.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        周?chē)悦姘c通常急性起病,主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓,額紋變淺或消失、眼裂增寬、眼瞼不能閉合、閉眼時(shí)露白睛、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、口角下垂,食物殘?jiān)诨紓?cè)齒頰部[1-2]。我國(guó)每年的發(fā)病率為24~36/10萬(wàn),患病率為258/10萬(wàn)[3],在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的臨床治療模式下(藥物保守治療、手術(shù)治療),由于具體發(fā)病機(jī)制尚未明確,治療措施的理論依據(jù)薄弱等原因,導(dǎo)致相當(dāng)多的患者留有后遺癥甚至面部畸形等并發(fā)癥,給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)[4-5]。針灸治療本病有較好療效,且無(wú)副作用,本研究采用巨刺法針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)碾蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2010年《神經(jīng)病學(xué)》[6]周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)及普通高等教育十三五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[7]。2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合周?chē)悦姘c的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);屬于風(fēng)寒外襲證;首次發(fā)病;病程在1~7 d;單側(cè)周?chē)悦姘c;年齡在15~60歲(包括15歲和60歲);本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情同意。3)排除標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)證屬風(fēng)熱外襲、氣血不足證者;周?chē)悦姘c繼發(fā)于其他疾病者,如后顱凹病變、腦外傷等;合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,如有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及凝血功能障礙等;孕婦及哺乳期婦女;不能按規(guī)定堅(jiān)持本研究治療,造成信息收集不全而影響療效評(píng)定者。

        1.2 臨床資料 選擇2018年1月至2019年1月海南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院部符合急性期周?chē)悦姘c入選標(biāo)準(zhǔn)的患者84例?;颊甙凑臻T(mén)診順序進(jìn)行編號(hào),獲得選取的隨機(jī)數(shù)字,再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組。觀察組42例,男性23例,女性19例;年齡17~58歲,平均(40.23±11.05)歲;病程(3.62±1.81)d;面神經(jīng)功能分級(jí)(H-B)評(píng)分(3.89±1.10)分;淋巴細(xì)胞比率(26.46±7.19)%。對(duì)照組42例,男性18例,女性24例;年齡 15~57歲,平均(37.64±12.08)歲;病程(3.31±1.60)d,H-B 評(píng)分(3.93±0.98)分;淋巴細(xì)胞比率(27.32±8.02)%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.3 治療方法 1)觀察組:取穴健側(cè)完骨、天牖、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì),雙側(cè)合谷、陽(yáng)陵泉、太沖。操作:患者仰臥位,穴位局部常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針或0.30 mm×25 mm毫針,完骨、天牖、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)直刺0.5~0.8寸,得氣后均行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。合谷、陽(yáng)陵泉、太沖直刺0.8~1寸,得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,以患者耐受為度。留針30 min,留針過(guò)程中均不行針,每日1次,每周連續(xù)治療5次,共治療4周。2)對(duì)照組:取穴患側(cè)完骨、天牖(完骨穴及天牖向后)正中線、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì),其余穴位同觀察組。操作同觀察組。

        1.4 觀察指標(biāo) 參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的H-B評(píng)分[8]分別于治療前,治療3 d、1周、2周、4周后進(jìn)行評(píng)分。治療前、治療4周后進(jìn)行面部殘疾指數(shù)(FDI)[9],包括社會(huì)功能評(píng)分(FDIS)和軀體功能評(píng)分(FDIP)、癥狀和體征積分[10]評(píng)價(jià)。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合H-B擬定。痊愈:符合H-BⅠ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復(fù)正常,表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。顯效:符合H-BⅡ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征基本消失,外觀靜態(tài)時(shí)左右對(duì)稱(chēng),僅笑時(shí)口角輕微歪斜,鼓腮、皺眉患側(cè)稍差。有效:符合H-BⅢ級(jí)、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征有所改善。無(wú)效:符合H-BⅤ級(jí)、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀體征無(wú)改善。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組治療后均有較好療效,總有效率均為100.00%,而觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組治療前后H-B評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療第3日、1周、2周、3周、4周觀察組H-B評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示巨刺較患側(cè)針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c具有明顯優(yōu)勢(shì)。

        表2 兩組治療前后H-B評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組治療前后H-B評(píng)分比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后同時(shí)期比較,△P<0.05。下同

        治療后第4周1.36±0.53*△1.91±0.66*組別觀察組對(duì)照組n 42 42治療前3.89±1.10 3.93±0.98治療后第3日3.38±0.91*△3.90±0.96治療后第1周3.11±0.91*△3.86±0.94治療后第2周2.62±0.84*△3.23±0.74*治療后第3周2.09±0.65*△2.67±0.70*

        2.3 兩組治療前后FDI評(píng)分、癥狀和體征積分比較見(jiàn)表3,表4。兩組治療后治療前后FDIS、癥狀和體征積分較治療前均有降低,F(xiàn)DIP則升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療后,觀察組FDIS、癥狀和體征積分較對(duì)照組降低,F(xiàn)DIP則較對(duì)照組升高,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示巨刺或患側(cè)針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)蜓ň哂懈纳瓢Y狀體征和減少面部殘疾的作用,且巨刺較患側(cè)針刺具有明顯優(yōu)勢(shì)。

        表3 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)、癥狀和體征積分比較(分,±s)

        表3 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)、癥狀和體征積分比較(分,±s)

        組別觀察組(n=42)對(duì)照組(n=42)時(shí)間治療前治療后治療前治療后FDIS 15.56±2.63 7.65±2.55*△15.47±2.87 10.69±2.49*FDIP 14.82±2.26 24.12±2.43*△14.79±3.59 17.95±3.35*

        表4 兩組治療前后癥狀和體征積分比較(分,±s)

        表4 兩組治療前后癥狀和體征積分比較(分,±s)

        組別觀察組(n=42)對(duì)照組(n=42)時(shí)間治療前治療后治療前治療后口角歪斜程度2.26±0.48 0.87±0.22*△2.28±0.65 1.75±0.31*眼裂閉合程度2.35±0.44 0.79±0.21*△2.33±0.38 1.66±0.35*額紋消失程度2.15±0.42 0.68±0.15*△2.18±0.37 1.59±0.23*面部表情自然程度2.11±0.35 0.72±0.22*△2.14±0.31 1.59±0.28*

        3討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多由機(jī)體正氣虛弱,外邪乘虛而入,以致一側(cè)脈絡(luò)阻滯,氣血閉阻,肌膚失養(yǎng),縱緩不收而發(fā)病。病之初起,病邪尚淺,應(yīng)抓住治療時(shí)機(jī),疏調(diào)經(jīng)氣,驅(qū)邪外出[11]。巨刺法出自《靈樞·官針》曰“八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左”,是左病取右,右病取左的一種針刺方法,且全身經(jīng)脈循行交接、左右連貫、相互為用,故具有針刺健側(cè),以調(diào)整患側(cè)之用。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周?chē)悦姘c的發(fā)病多與病毒感染所致的面神經(jīng)缺血水腫有關(guān)[12]。淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分,是T、B淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫應(yīng)答的主要基地[13],有研究發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)損傷的修復(fù)有較好的促進(jìn)作用,淋巴細(xì)胞參與了面神經(jīng)修復(fù)的炎癥反應(yīng)全過(guò)程[14-15]。本研究結(jié)果顯示,巨刺和患側(cè)針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c均具有較好的臨床療效,提示周?chē)悦姘c的發(fā)病可能與機(jī)體免疫功能的下降有關(guān),故對(duì)周?chē)悦姘c的治療可從改善淋巴循環(huán),以增強(qiáng)免疫功能著手。而巨刺法較患側(cè)針刺對(duì)周?chē)悦姘c的臨床療效更明顯的可能原因是患側(cè)經(jīng)脈氣血阻滯不通,組織及淋巴結(jié)多處于病理狀態(tài),刺之多難以激發(fā)經(jīng)氣、改善淋巴循環(huán),而巨刺可發(fā)揮健側(cè)組織及淋巴結(jié)處于正常生理狀態(tài)的優(yōu)勢(shì),刺之更易激發(fā)經(jīng)氣,改善淋巴循環(huán),提升機(jī)體免疫力。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部、耳前、耳后淋巴結(jié)為少陽(yáng)經(jīng)脈循行所過(guò),故治之當(dāng)以少陽(yáng)經(jīng)脈為主,近取其相關(guān)淋巴結(jié)周?chē)纳訇?yáng)經(jīng)穴完骨、天牖、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)可發(fā)揮“腧穴所在,主治所在”的近治作用,遠(yuǎn)取陽(yáng)陵泉可發(fā)揮腧穴的遠(yuǎn)治作用,以共同疏調(diào)經(jīng)脈,祛邪外出,活血通絡(luò),改善面神經(jīng)周?chē)牧馨鸵貉h(huán)及血液循環(huán),局部腧穴均捻轉(zhuǎn)瀉法1 min以適度刺激淋巴結(jié),進(jìn)一步促進(jìn)淋巴液循環(huán),增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的抗炎能力,提高機(jī)體免疫力,從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退和面神經(jīng)功能的恢復(fù)[16-17]。

        此外,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱為經(jīng)筋之病,《百征賦》云“太沖瀉唇以速愈”,太沖為肝經(jīng)原穴,肝藏血主筋,“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”“面口合谷收”,故取雙側(cè)合谷、陽(yáng)陵泉、太沖,以疏調(diào)經(jīng)氣,平衡左右,改善患側(cè)筋經(jīng)功能。本研究亦采用針刺淋巴結(jié)周?chē)蜓ㄖ委熋姘c,研究結(jié)果顯示,該治療方法可有效提高療效,降低H-B評(píng)分、FDIS以及癥狀和體征積分,并提高FDIP積分,在改善癥狀和體征、提高療效,改善面癱狀況上具有良好的可行性。另取合谷、陽(yáng)陵泉、太沖改善面部經(jīng)筋功能,則為治其標(biāo),此乃中醫(yī)學(xué)的標(biāo)本兼治之法。

        綜上,針刺與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)、耳前、耳后淋巴結(jié)周?chē)碾蜓ㄖ委熂毙云谥車(chē)悦姘c有較好的臨床療效,且巨刺明顯優(yōu)于患側(cè)針刺,安全性高,遠(yuǎn)期療效好,可為臨床治療急性期周?chē)悦姘c提供新的思路和參考依據(jù)。但目前頸部、耳前、耳后淋巴結(jié)對(duì)面神經(jīng)炎的修復(fù)機(jī)制研究較少,故今后還需進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的機(jī)制研究,為今后臨床研究提供更多參考依據(jù)。

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