梁露

劉大爺今年67歲，5年前被確診患上糖尿病。在此期間，劉大爺一直堅(jiān)持測(cè)量血糖、按時(shí)服藥，病情十分穩(wěn)定?？稍诓痪们暗囊淮误w檢中，劉大爺檢測(cè)糖化血紅蛋白時(shí)出現(xiàn)了糖化血紅蛋白偏高的情況。幾天后，劉大爺又進(jìn)行了體檢，早餐前的空腹血糖卻在正常范圍之內(nèi)，而糖化血紅蛋白檢測(cè)值為11%，超出了正常范圍。

劉大爺感到很困惑，空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白偏高，這就代表血糖控制得不好嗎？

測(cè)量糖化血紅蛋白與血糖監(jiān)測(cè)缺一不可

糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)僅僅反映了當(dāng)時(shí)的血糖變化，而糖化血紅蛋白的測(cè)定可以反映患者過去2～3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)整體的血糖控制情況。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，它的濃度與血糖值成正比。糖化血紅蛋白的濃度可以保持120天左右不變化，所以它不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響，因而穩(wěn)定性更好。

測(cè)量糖化血紅蛋白不能代替患者每日的血糖監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗荒芊从郴颊呙刻斓难强刂魄闆r，如晚飯后的血糖是否正常，也不能以糖化血紅蛋白檢測(cè)的結(jié)果來調(diào)整日常胰島素的用量。因此，測(cè)量糖化血紅蛋白與患者每日的血糖監(jiān)測(cè)不能互相替代，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。如果糖尿病患者血糖控制已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該進(jìn)行兩次糖化血紅蛋白測(cè)量;而那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的糖尿病患者，應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。

多種因素可導(dǎo)致糖化血紅蛋白異常

通常情況下，糖化血紅蛋白的變化趨勢(shì)與血糖相同，但當(dāng)患者屬于暴發(fā)性Ι型糖尿病時(shí)，血糖變化較快，糖化血紅蛋白變化速度跟不上血糖的變化速度，兩者呈現(xiàn)出不同的變化趨勢(shì)。

除了血糖外，紅細(xì)胞質(zhì)和量的變化也直接影響糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果，因此，當(dāng)糖尿病患者血糖正常時(shí)，多種因素可導(dǎo)致其糖化血紅蛋白的變化趨勢(shì)與血糖不同。如患者大量出汗、腹瀉、嘔吐、大面積燒傷時(shí)，因失液太多，可導(dǎo)致血液濃縮，引起糖化血紅蛋白偏高;慢性肺部疾病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等，可造成缺氧，導(dǎo)致糖化血紅蛋白偏高;肝臟囊腫、肝癌、腎癌、卵巢癌等因?yàn)榧t細(xì)胞生成素增加，導(dǎo)致糖化血紅蛋白偏高。

缺鐵性貧血可導(dǎo)致血紅蛋白偏低，當(dāng)患者鐵元素?cái)z入量不足時(shí)，會(huì)使血紅蛋白產(chǎn)生受阻，導(dǎo)致糖化血紅蛋白濃度偏低。另外，有脾臟疾病者或惡性貧血患者，有可能因?yàn)檫^多的血紅細(xì)胞遭到破壞，而導(dǎo)致糖化血紅蛋白濃度下降。