羅紅

60歲的老林前兩天跟朋友去吃了一頓消夜，吃海鮮喝啤酒很是開心，結(jié)果后半夜左腳腳趾紅腫熱痛，根本不能碰，只好到醫(yī)院看急診。抽血提示血尿酸竟達(dá)582微摩/升（正常值150～420微摩/升），被診斷為痛風(fēng)發(fā)作。

隨著生活方式的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高。

高尿酸：“宅”在血液里的垃圾

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤的來源主要有兩種，一種是自身合成的嘌呤，另一種是攝入嘌呤飲食。正常情況下，人體內(nèi)的尿酸，30%從腸道和膽管排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄保持平衡，以維持尿酸的正常水平。如果尿酸生成過多或者排泄減少，會出現(xiàn)血尿酸偏高，在醫(yī)學(xué)上叫作“高尿酸血癥”。

高尿酸血癥分為三種類型：①尿酸排泄不良型;②尿酸生成過多型;③混合型。其中90%的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型。

如何診斷高尿酸血癥？

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420微摩/升，女性高于360微摩/升，即可診斷為高尿酸血癥。

血尿酸越高，患痛風(fēng)概率越高

痛風(fēng)是與高尿酸血癥直接相關(guān)的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎臟受損。痛風(fēng)按自然病程分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期。有研究顯示，高尿酸血癥的人群發(fā)生痛風(fēng)的概率平均在12%～15%，而尿酸越高，發(fā)展成痛風(fēng)的概率越大。

高尿酸血癥是這些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

血中的尿酸水平增高，人們通常擔(dān)心的是患痛風(fēng)。但高尿酸血癥的危害并不僅僅是痛風(fēng)，以下這些疾病也和高尿酸脫不了干系，但是由于它們比較“隱匿”，常被人們忽視。

1.糖尿病：由于尿酸水平增高、長期沉積，會導(dǎo)致糖代謝的異常。

2.肥胖和高脂血癥：高尿酸血癥人群易并發(fā)高脂血癥。

3.高血壓和動脈粥樣硬化：高血壓會導(dǎo)致腎功能下降，直接影響尿酸通過尿液的排泄，進(jìn)一步導(dǎo)致血尿酸增高。

4.腎臟疾病：血尿酸增高，讓更多的尿酸結(jié)晶沉積，會直接導(dǎo)致腎血管損傷和慢性腎間質(zhì)疾病，加重腎臟損傷。

5.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。洪L期高尿酸血癥會加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

因此，高尿酸血癥患者不能掉以輕心，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制非常重要。

沒有癥狀，要不要降尿酸

高尿酸血癥的人只有一部分會發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腎臟損傷、腎結(jié)石等，這部分人可能發(fā)展成痛風(fēng)。然而，大部分高尿酸血癥患者可能一輩子不會發(fā)展成為痛風(fēng)，這種情況叫“無癥狀高尿酸血癥”。

無癥狀的高尿酸血癥患者也應(yīng)積極降低尿酸。因?yàn)楦吣蛩嵫Y是痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，且可危及人體多個系統(tǒng)。

如何科學(xué)降尿酸？

目前，臨床上常用的降尿酸藥物有兩大類，一類是針對血尿酸排泄障礙的，另一類則是針對血尿酸生成過多的。因此，理想的治療方式是先明確患者屬于“排泄障礙型”還是“生成過多型”（或兩者都有）。通俗地說，前者是身體的排泄機(jī)制出了問題，尿酸排不出去;后者則是體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸太多，身體來不及排泄。明確了血尿酸過多的機(jī)制，再進(jìn)行針對性用藥。

治療高尿酸血癥的藥物有三種，而且療效明確。尿酸生成過多型患者多使用別嘌醇和非布司他兩種藥物，以抑制尿酸合成。有一點(diǎn)要注意，少數(shù)患者對別嘌醇過敏，因此在使用別嘌醇之前患者要進(jìn)行基因檢測。非布司他極少發(fā)生過敏，作用明顯，但心血管病患者用藥需謹(jǐn)慎。

尿酸排泄障礙型患者則多用苯溴馬隆。此外，對同時有高尿酸血癥和高血壓的患者，還可服用降壓藥氯沙坦鉀進(jìn)行輔助治療。

高尿酸血癥患者應(yīng)對尿液酸堿值進(jìn)行自檢，保證尿液酸堿值控制在6.2～6.8，以增加尿中尿酸的溶解度。酸堿值6.2的患者，必要時可遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉堿化尿液。

若藥物有效，通常在用藥10天左右即能看到明顯效果，因此醫(yī)生一般會要求患者在用藥兩周后復(fù)查;若患者服藥后血尿酸值沒有明顯改善，則需要調(diào)整用藥。

在藥物治療過程中，血尿酸水平是調(diào)整用藥的主要參考，患者的自我管理及定期復(fù)查至關(guān)重要，如建立合理的膳食計(jì)劃，避免高嘌呤食物的大量攝入，禁飲酒、少喝高糖飲料、多飲水。適量運(yùn)動，控制體重，選擇合適的運(yùn)動方式，如游泳、簡易瑜伽、騎車等，促進(jìn)新陳代謝率，有益于建立新的機(jī)體代謝平衡。