王冬梅　修文明　孫雅寧　宋金陽

摘要?目的：研究乳癰湯聯(lián)合針灸對(duì)乳癰患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表-36（SF-36）評(píng)分的影響。方法：選取2015年4月至2017年4月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治乳癰患者98例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者乳癰湯聯(lián)合針灸并輔以按摩治療;對(duì)照組患者給予針灸并輔以按摩治療，比較2組臨床療效，鎮(zhèn)痛效果，SF-36評(píng)分及復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果：觀察組患者臨床痊愈為81.63%（40/49），總有效為97.96%（48/49），明顯高于對(duì)照組63.27%（31/49），85.71%（42/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，2組患者各生命質(zhì)量指標(biāo)均明顯上升，且觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組患者VAS評(píng)分與NRS評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率6.12%（3/49），明顯少于對(duì)照組28.57%（14/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳癰湯聯(lián)合針灸并結(jié)合常規(guī)按摩能有效提高對(duì)乳癰患者的臨床治愈率，最大程度改善患者生命質(zhì)量，減輕患者痛苦，同時(shí)還能有效降低復(fù)發(fā)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞?乳癰湯;針灸;乳癰;視覺模擬評(píng)分法;數(shù)字分級(jí)法評(píng)分;生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表-36

Effects of Ruyong Decoction Combined with Acupuncture on VAS，NRS and SF-36 Scores of Patients with Acute Mastitis

Wang Dongmei，Xiu Wenming，Sun Yaning，Song Jinyang

（Rehabilitation Department of Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dalian 116013，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of Ruyong Decoction combined with acupuncture on VAS，NRS and SF-36 scores patients.Methods：A total of 98 acute mastitis patients admitted into Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2015 to April 2017 were included as study objects，who were randomly divided into the observation group（49 cases）and the control group（49 cases）.The observation group received combined treatment of Ruyong Decoction and acupuncture，assisted with massage therapy; the control group received acupuncture and massage therapy.The clinical efficacy，analgesia effect，SF-36 score，and recurrence rate of the 2 groups were compared.Results：81.63%（40/49）of the patients in the observation group achieved clinical recovery，with total effective rate being 97.96%（48/49），which was significantly higher than the control group[63.27%（31/49），85.71%（42/49）]; after the treatment，the life quality of patients of both group was improved，and the degree of which of the observation group was significantly higher than that of the control group; after the treatment，the VAS score and NRS score of the patients from both group were all significantly decreased，and the extent of that of the observation group were significantly greater than the control group; in the observation group，the recurrence rate after treatment of was 6.12%（3/49），which was significantly lower than that of the control group 28.57%（14/49）.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ruyong Decoction combined with acupuncture，assisted with conventional massage can effectively improve the cure rate of clinical mastitis patients，significantly improve the life quality of patients，reduce the pain，and effectively reduce the recurrence rate，which is worthy of clinical reference.

Key Words?Ruyong Decoction; Acupuncture; Mastitis; VAS; NRS; SF-36 score

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.049

乳癰又稱為急性乳腺炎，俗稱奶瘡，是女性乳房較為常見的一種以乳房疼痛紅腫，乳汁無法正常排出為特征，進(jìn)而結(jié)膿成癰的急性化膿性疾病[1]。多發(fā)于產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦最為多見。依據(jù)其發(fā)病的時(shí)期不同，將發(fā)病于懷孕期者稱為內(nèi)吹乳癰;將發(fā)病于哺乳期者稱為外吹乳癰;發(fā)病于非懷孕期與非哺乳期者稱為非哺乳期乳癰[2]。在中醫(yī)學(xué)為胃熱與肝郁相互影響致使乳癰發(fā)生，多數(shù)由于產(chǎn)婦情志不暢、忿怒郁悶、肝胃失和及肝氣不舒與胃中之熱，另外有飲食厚味，陽明之熱不得疏散，致氣血瘀滯、乳絡(luò)失宣及經(jīng)絡(luò)阻塞而成乳癰。或由于乳頭內(nèi)陷或畸形，乳頭破碎，哺乳時(shí)出現(xiàn)疼痛致使充分哺乳受限;或哺乳期斷乳不當(dāng)使得乳汁結(jié)節(jié)不散;或由于風(fēng)熱邪毒外襲等。均可致使乳絡(luò)不暢、乳汁瘀滯、乳管阻塞及敗乳形成乳癰。臨床多以針灸、抗生素及舒緩患者情緒等作為治療措施。近年來發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用乳癰湯，能夠獲得更加顯著的療效[3]。現(xiàn)通過分析我院采用乳癰湯聯(lián)合針灸治療乳癰的療效情況，旨在為臨床治療方案的選擇提供數(shù)據(jù)支持。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年4月至2017年4月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的乳癰患者98例作為研究對(duì)象。按照數(shù)字法隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組49例。其中觀察組患者年齡23～40歲，平均年齡（29.31±5.14）歲;病程1～9 d，平均病程（5.28±1.32）d;乳房患側(cè)：22例為右側(cè)，21例為左側(cè)，6例為雙側(cè)。對(duì)照組患者年齡22～41歲，平均年齡（29.18±5.21）歲;病程1～10 d，平均病程（5.38±1.22）d;乳房患側(cè)：23例為右側(cè)，22例為左側(cè)，4例為雙側(cè)。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批件號(hào)：20150306）。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有患者均符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》中關(guān)于乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及影像學(xué)檢查確診為乳癰;2）所有患者臨床資料齊全且均為女性;3）所有患者或其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）精神異?；颊?2）臟器有其他嚴(yán)重合并性病變;3）惡性乳腺病變;4）臨床資料殘缺;5）其他不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）研究期間失訪者;2）轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療者。

1.6?治療方法?觀察組患者乳癰湯聯(lián)合針灸并輔以按摩治療;對(duì)照組患者給予針灸并輔以按摩治療。其中乳癰湯藥物構(gòu)成：蒲公英30 g，全瓜蔞、紫花地丁各20 g，玄胡、王不留行及連翹各15 g，白芷、柴胡及陳皮各10 g，水煎，服用方法以少量多次進(jìn)行，每日1劑。藥渣采用紗布進(jìn)行多層包裹，濕敷于患處，2次/d，30 min/次。7 d為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程。如遇患者氣郁甚者需加香附、川楝子、橘葉;惡露不盡則加益母草及當(dāng)歸;發(fā)熱嚴(yán)重者加黃芪及生石膏;紅腫疼痛嚴(yán)重者加赤芍、皂刺及山甲;乳汁不足（氣血兩虛）者加黃芪、當(dāng)歸及鹿角霜;食欲不振者加雞內(nèi)金、焦山楂及劉寄奴;正虛邪戀則合四妙散（金銀花、炙黃芪、當(dāng)歸、炙甘草）。針灸：取患者乳根、屋翳、天宗、膻中、肩井、曲池、足三里穴行針，附加對(duì)腫塊局部進(jìn)行圍刺。選針：選用一次性0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。屋翳穴行針時(shí)針體刺入約1.2寸（向外15°平刺），膻中穴刺入約1.2寸（向下平刺），肩井穴刺入約1寸（向上平刺），天宗穴刺入約1寸（45°向外下斜刺），其余穴位按照常規(guī)操作。腫塊邊緣呈45°行斜刺4針，于乳房腫塊中位直刺約0.5～1寸，手法以提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)虛瀉實(shí)。留針30 min，1次/d，1個(gè)療程為7次。按摩治療：手法以柔和輕快為宜，不宜用力暴力對(duì)腫塊進(jìn)行擠壓。按摩時(shí)從腫塊周圍向中央逐步移動(dòng)，常規(guī)按摩方式。按摩于針灸后30 min后進(jìn)行，30 min/次。

1.7?觀察指標(biāo)?視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]：對(duì)2組患者疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，得分越高表明疼痛程度越大;數(shù)字分級(jí)法（NRS）[6]：對(duì)2組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分。0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越大。采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Short form 36 Questionnaire，SF-36）對(duì)生命質(zhì)量加以測(cè)評(píng)，該量表包含有8個(gè)維度：1）一般健康（General Health，GH），是指患者自身健康情況及發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)估;2）生理功能（Physical Functioning，PF），是指患者的健康情況是否會(huì)對(duì)其軀體日?；顒?dòng)產(chǎn)生影響;3）生理職能（Role-physical，RP），是指患者生理問題對(duì)其職能造成的限制;4）軀體疼痛（Bodily Pain，BP），是指患者身體疼痛程度對(duì)其日?；顒?dòng)產(chǎn)生的影響;5）活力（Vitality，VT），是指患者對(duì)自身疲勞程度及精力的主觀感受;6）社會(huì)功能（Social Functioning，SF），是指患者情感或生理原因?qū)ζ渖鐣?huì)活動(dòng)所產(chǎn)生的限制;7）情感職能（Role-emotional，RE），是指患者情感問題對(duì)其職能所造成的限制;8）精神健康（Mental Health，MH），是指患者精神與心理狀態(tài)。各項(xiàng)總分為100分，患者SF-36評(píng)分越高則說明對(duì)QOL恢復(fù)越好。隨訪并記錄2組患者治療后復(fù)發(fā)情況。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?痊愈：患者乳房無觸及包塊、腫痛感消失且乳管通暢，血常規(guī)及體溫正常，超聲檢查確認(rèn)無異常回聲;顯效：患者乳房有少許觸及包塊、乳房腫痛消失或有輕微壓痛感，血常規(guī)正常，乳管基本恢復(fù)正常，超聲檢查存在不對(duì)稱回聲，較治療前有明顯縮小;有效：患者乳房有觸及包塊、乳房腫痛有所緩解，局部存在壓痛感，體溫略高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱包塊略有縮小;無效：包塊觸及有波動(dòng)感，治療無效，腫痛加劇，高熱不退，超聲檢查發(fā)現(xiàn)包塊區(qū)存在低回聲甚至無回聲區(qū)[7]。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料用率表示，其比較用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床痊愈為總有效率為97.96%（48/49），明顯高于對(duì)照組的85.71%（42/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者SF-36評(píng)分比較

治療前2組患者各生命質(zhì)量指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者生命質(zhì)量指標(biāo)均明顯上升，且觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者VAS評(píng)分及NRS評(píng)分比較

治療前2組患者VAS評(píng)分與NRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者VAS評(píng)分與NRS評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率6.12%（3/49），明顯少于對(duì)照組28.57%（14/49）（P<0.05）。見表4。

3?討論

乳癰在西醫(yī)范疇內(nèi)屬于急性乳腺炎，主要是排乳不暢，引發(fā)乳汁聚集，致使乳腺局部組織發(fā)生細(xì)菌感染，其主要致病菌為金黃色葡萄球菌。初期由于患者乳汁瘀積對(duì)乳腺組織產(chǎn)生刺激，引發(fā)單純的卡他性炎性反應(yīng)，后期細(xì)菌入侵造成乳房蜂窩組織發(fā)生嚴(yán)重炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致乳房膿腫。乳腺組織的分解與壞死，致使膿腫出現(xiàn)大小不等的乳癰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致乳癰發(fā)生除了乳汁瘀積外，還與哺乳方式不當(dāng)，產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致氣滯血瘀，乳汁過多且少飲或者斷奶時(shí)間不當(dāng)?shù)染嘘P(guān)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照，這表明乳癰湯聯(lián)合針灸能有效提高對(duì)乳癰患者的治愈率，這是由于一方面乳癰湯劑中連翹、紫花地丁、蒲公英具有清熱解毒的功效，能消癰散結(jié)[9]。柴胡、白芷對(duì)營衛(wèi)與疏表具有更甚的“漢之瘡已”為伍。柴胡、陳皮、瓜蔞具有調(diào)肝和胃，理氣疏肝，使化源充足、氣血和調(diào)。玄胡、白芷能活血止痛，引經(jīng)散結(jié)。瓜蔞配伍王不留行能活血理氣達(dá)通乳絡(luò)。諸藥聯(lián)合能有效實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)止痛的功效[10-12]。另一方面，乳根穴及屋翳均位于乳部，其屬于胃經(jīng)腧穴，對(duì)活血止痛及宣通乳絡(luò)具有特別的功效;膻中穴是八會(huì)穴氣穴，能開郁滯、行氣散結(jié);天宗、肩井穴是治療乳癰的經(jīng)驗(yàn)奇穴，對(duì)諸經(jīng)均有泄郁滯之效，還能行血調(diào)氣散結(jié);足三里能泄腑熱，曲池穴能通陽明之經(jīng)氣，具有良好的散結(jié)瀉火清熱的功效。而局部腫塊圍刺能對(duì)局部氣血起到良好的疏通作用。針?biāo)幒嫌脤?duì)治療乳癰起到了更加有效的作用[13-15]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者各生命質(zhì)量指標(biāo)均明顯上升，且觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組，這表明乳癰湯聯(lián)合針灸能有效提高患者治療后的生命質(zhì)量，這是乳癰湯聯(lián)合針灸對(duì)治療乳癰起到非常好的臨床療效，進(jìn)而使患者的生命質(zhì)量得到最大程度的改善[16-18]。研究還發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者VAS評(píng)分與NRS評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明乳癰湯聯(lián)合針灸能有效降低患者治療后的疼痛程度，這是針灸疏通了堵塞的經(jīng)絡(luò)，體現(xiàn)了“痛則不通，通則不痛”的原理[19-20]。另外，乳癰湯中諸藥合用有止痛活絡(luò)活血的功效。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，這表明乳癰湯聯(lián)合針灸能有效降低患者治療后復(fù)發(fā)的發(fā)生，這是由于乳癰湯聯(lián)合針灸實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外兼治，固本還原的功效[21-22]。需要指出的是，本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于聯(lián)合應(yīng)用了乳癰湯和針灸進(jìn)行綜合治療，并從生命質(zhì)量和疼痛情況等方面進(jìn)行比較，相對(duì)于僅研究療效的說服力更強(qiáng)，這對(duì)中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用價(jià)值較高[23-25]。但本研究也有一定的局限性，比如研究樣本量仍然較少，今后可進(jìn)一步地?cái)U(kuò)充樣本量，從而獲得更加精準(zhǔn)的研究結(jié)論。

綜上所述，乳癰湯聯(lián)合針灸并結(jié)合常規(guī)按摩能有效提高對(duì)乳癰患者的臨床治愈率，最大程度改善患者生命質(zhì)量，減輕患者痛苦，同時(shí)還能有效降低復(fù)發(fā)率。

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