摘 要：隨著療衛(wèi)生體制改革的深入推進，我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平還遠不能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，在政府與市場的雙重作用下，給公立醫(yī)院帶來了新機遇和新挑戰(zhàn)。本文從公立醫(yī)院績效管理角度出發(fā)，分析我國公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀，并結(jié)合實際展開思考，提出相關(guān)意見和建議，以期提升公立醫(yī)院的綜合水平，促進公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 績效管理

一、引言

近年來，我國醫(yī)改不斷深化，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步壯大，民營醫(yī)院的競爭優(yōu)勢日漸凸顯。雖破除了以藥補醫(yī)機制，“看病難、看病貴”及醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象得到了一定的緩解，但這對公立醫(yī)院而言無疑是把雙刃劍。在如此嚴峻的挑戰(zhàn)下，如何權(quán)衡公立醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，其發(fā)展方向與管理模式也相應(yīng)發(fā)生了變革。公立醫(yī)院績效管理是公立醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分。如何引進、培養(yǎng)優(yōu)秀人才，調(diào)動、激發(fā)人員工作積極性和主動性，在確保公益性的前提下增加經(jīng)濟效益，不斷提高公立醫(yī)院的核心競爭力，這是目前亟待解決的問題。

二、公立醫(yī)院績效管理概述

績效管理，基于某種特定的戰(zhàn)略環(huán)境，管理員工的工作行為，提升員工的工作能力和工作效率，旨在完成組織確定的目標，實現(xiàn)績效管理的戰(zhàn)略指導(dǎo)價值。公立醫(yī)院績效管理，從組織目標和戰(zhàn)略遠景角度出發(fā)，醫(yī)院管理層采用績效管理的方式與途徑，完善醫(yī)院績效管理體系，將職工的行為規(guī)范化、制度化，使職工個人行為服從醫(yī)院整體戰(zhàn)略要求，進一步增強醫(yī)院的核心競爭優(yōu)勢，提高公立醫(yī)院的社會效益和營運能力，促進公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀分析

（一）績效管理目標定位不明確

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，衛(wèi)生健康委員會以績效指標的形式來考核公立醫(yī)院的整體運行情況，這些指標的考核結(jié)果影響著醫(yī)院的財政撥款、醫(yī)保結(jié)算等方面，對公立醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。而隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的逐漸壯大，以及民營醫(yī)院市場占有率的不斷提高，公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益間的矛盾也日漸凸顯。在一定程度上，公立醫(yī)院現(xiàn)行的績效工資制度從多勞多得的角度出發(fā)，調(diào)動了員工的工作熱情，發(fā)揮了員工的主觀能動性，兼顧了公平與效率的原則。

然而，隨著多勞多得的意識逐漸加強，其弊端也漸漸成為關(guān)注的焦點。難以避免會存在有些醫(yī)生為了完成創(chuàng)收的任務(wù)，把增加工作量作為實現(xiàn)自我目標的方式，往往忽略了病人的真正需求，僅僅是多檢查、多開藥、開貴藥，進而使得工作強度遠超自身的承受能力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響。面對內(nèi)外部環(huán)境的嚴峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院沒有結(jié)合自身實際情況，績效管理目標有些含糊，從某些方面而言阻礙了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（二）績效管理體系不健全

目前，一些公立醫(yī)院錯誤地將績效考核與績效管理等同，僅僅是形成了簡單的績效目標考核、績效工資發(fā)放，沒有從本質(zhì)上理解績效管理的深刻內(nèi)涵，沒有完善的績效管理體系，且未在增強公立醫(yī)院績效管理能力方面運用績效管理。在公立醫(yī)院績效管理體系中，管理層對醫(yī)療成本、均次費用、收支結(jié)余等運營效率考核指標過于重視，而醫(yī)療質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等考核指標關(guān)注較少，屬于以目標結(jié)果為導(dǎo)向的事后評價管理模式。不完善的績效管理體系，沒有從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標出發(fā)，對員工的行為不能提供較有效的指導(dǎo)，缺乏對公立醫(yī)院長遠可持續(xù)發(fā)展的考慮。

（三）績效管理缺乏有效的溝通與反饋

當前，公立醫(yī)院績效管理較少是通過管理層與員工的雙向溝通來制定的，大多是管理層簡單得以醫(yī)院紅頭文件的形式把績效管理的相關(guān)內(nèi)容告知各科室，再由科室負責人組織科室人員學(xué)習。雖然績效管理制定的內(nèi)容是由職工代表組成的職工大會討論并通過的，但大多職工代表或科室負責人自己都對績效管理的內(nèi)涵一知半解，只知規(guī)定而未深究其原因，普通員工就更加無法理解了。不難發(fā)現(xiàn)，這主要是由于管理層不夠重視溝通，沒有與與員工及時進行有效地相互溝通。

基層普通員工僅僅是被動的接受并執(zhí)行績效管理，沒有參與績效管理的制定，不了解績效管理制定的出發(fā)點和依據(jù)。而管理層只是下發(fā)文件告知內(nèi)容，沒有真正了解員工的需求，也沒有得到員工反饋的意見和建議。長此以往，公立醫(yī)院績效管理缺乏有效地溝通與反饋，績效管理就不能落到實處發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而且，管理層與員工也沒有就績效管理達成統(tǒng)一的認知，會導(dǎo)致員工個人目標偏離醫(yī)院整體目標，缺乏醫(yī)院應(yīng)有的歸屬感和幸福感，使得醫(yī)院人才流失，阻礙公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

四、公立醫(yī)院績效管理的改進建議

（一）堅持公益性為主導(dǎo)，樹立正確的醫(yī)院使命

公立醫(yī)院是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，肩負著救死扶傷、治病救人的公益性和社會責任，為社會提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，保障人民群眾的醫(yī)療保健權(quán)利，是實現(xiàn)政府公共服務(wù)職能的重要抓手之一。

根據(jù)我國的基本國情，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，公立醫(yī)院應(yīng)該時刻牢記肩負的社會使命。公立醫(yī)院應(yīng)確立清晰地戰(zhàn)略定位，不應(yīng)過度追求經(jīng)濟效益和短期目標，一味把收支結(jié)余作為考量的首要指標，盲目減少開支節(jié)約醫(yī)療成本。而是要堅持公立醫(yī)院的公益性為主導(dǎo)，不忘為病人服務(wù)的初心，牢記肩負著公共衛(wèi)生職能的社會使命，真正認識到公立醫(yī)院績效管理的深刻內(nèi)涵和必要性?？冃Ч芾碡灤┯卺t(yī)院管理的全過程，不只局限于發(fā)放的績效工資，更重要的是要將績效管理與公立醫(yī)院的目標使命相融合，提升醫(yī)院績效管理水平。

（二）優(yōu)化績效管理體系，增強績效管理的導(dǎo)向作用

公立醫(yī)院績效管理體系基于醫(yī)院使命和戰(zhàn)略目標維度，考慮醫(yī)院現(xiàn)狀、醫(yī)院宗旨、財政政策等內(nèi)外部因素，從績效制定、績效實施，到績效考核、績效評價、績效反饋，來逐步優(yōu)化和完善績效管理體系?？冃Ч芾硎且粋€系統(tǒng)的管理體系，是醫(yī)院日常營運、財務(wù)管理等方面的重要主體，是員工崗位晉升、績效工資改革等管理的參照標準，它的重要性展現(xiàn)在公立醫(yī)院管理的全過程中。

此外，將績效管理體系與公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標相融合，員工個人利益與醫(yī)院長遠利益相結(jié)合，除健全績效管理體系外還增強了醫(yī)院的綜合競爭實力，進一步凸顯績效管理對公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的指導(dǎo)意義?；诖?，完善且有效的績效管理體系對公立醫(yī)院的可持續(xù)營運和長遠發(fā)展具有導(dǎo)向作用。相關(guān)政府部門把績效管理視為公立醫(yī)院投資管理、財政撥款的考核方式之一，通過績效管理來衡量公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，進而確定政府對公立醫(yī)院的財政補償機制。

（三）建立全過程的溝通與反饋機制，營造全員參與績效管理的氛圍

績效溝通與反饋是一個持續(xù)、循環(huán)的過程，它在公立醫(yī)院績效管理的方方面面。建立全過程的績效溝通與反饋機制，可以使管理層了解普通員工真實的需求，聽取員工內(nèi)心深處的想法和期盼。同時，績效溝通與反饋機制也能使員工明白績效管理制定的依據(jù)和管理層的期望，有利于醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標的制定和實施。

有效的溝通和反饋機制，要提高員工的參與率，營造全員參與醫(yī)院績效管理的文化氛圍。公立醫(yī)院大多數(shù)員工屬于臨床醫(yī)技人員，知曉績效管理相關(guān)的知識較少。為使全員參與醫(yī)院績效管理，管理層可組織開展員工理論學(xué)習、績效管理培訓(xùn)等，確保每位員工真正了解績效管理，從而對照自身工作發(fā)現(xiàn)不足，彌補缺點，更好地為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展出謀劃策。

五、結(jié)束語

績效管理是公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要組成部分，醫(yī)院的長遠發(fā)展需要績效管理的完善和實施。堅持公益性為主的發(fā)展理念，牢記醫(yī)院的社會使命，優(yōu)化績效管理體系，構(gòu)建全過程、全成員的溝通反饋機制，才能更好地全面深化公立醫(yī)院體制改革，增強醫(yī)院的向心力、凝聚力、競爭力，促進公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：

張祎青（1992—），女，漢族，浙江浦江，碩士研究生，金華市婦幼保健院，