馮子雅 楊小勇 陳群 馬加一 史曉東

摘 ? 要：依托國家核輻射突發(fā)事故衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)、國家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)、國家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援基地等平臺(tái)的發(fā)展現(xiàn)狀，首先，概述核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急隊(duì)伍和技術(shù)的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及存在的問題，其次，重點(diǎn)闡述核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置過程中的關(guān)鍵技術(shù)，關(guān)注核輻射事故的現(xiàn)場應(yīng)急處置和醫(yī)學(xué)救援，最后，提出我國核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：核輻射;醫(yī)學(xué)應(yīng)急;應(yīng)急救援

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）成立了輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與救援網(wǎng)絡(luò)，我國于2004年1月正式加入該組織，以便對核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急國際救援請求作出快速響應(yīng)。全球眾多發(fā)達(dá)國家尤其是歐美大國紛紛建立核應(yīng)急專門機(jī)構(gòu)：美國能源部醫(yī)療護(hù)理和輻射應(yīng)急援助中心/培訓(xùn)場所[Radiation Emergency Assistance Center/Training Site，REAC/TS，由橡樹嶺聯(lián)合大學(xué)（Oak Ridge Associated Universities，ORAU）負(fù)責(zé)日常管理]、澳大利亞輻射防護(hù)與核安全機(jī)構(gòu)、法國輻射防護(hù)與核安全研究院、瑞典放射醫(yī)學(xué)中心等，它們的職責(zé)包括設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)應(yīng)急計(jì)劃，進(jìn)行人員培訓(xùn)，對輻射事故受害者進(jìn)行診斷、治療，開展國際交流等。盡管我國目前正在大力建設(shè)核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，提升地方核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急能力，以適應(yīng)國家長期能源戰(zhàn)略規(guī)劃，但現(xiàn)階段國家級的核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍僅有兩支，無論是理論研究還是隊(duì)伍數(shù)量都與其他國家存在不小差距。

1 ? ?核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急存在的主要問題

隨著核能源這幾十年的快速發(fā)展，核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急領(lǐng)域研究也得到了廣泛的重視和發(fā)展，并取得了很大的突破，國內(nèi)外也建立起相應(yīng)的核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急機(jī)制和應(yīng)急隊(duì)伍，但我國的核醫(yī)學(xué)應(yīng)急和應(yīng)急隊(duì)伍還存在以下幾點(diǎn)問題。

1.1 ?國家核輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制相對滯后

突發(fā)事件，尤其是核輻射突發(fā)事件的應(yīng)急工作，涉及面廣，影響范圍大，單純依靠某一個(gè)部門或者某一支應(yīng)急隊(duì)伍，都很難勝任。在隊(duì)伍建設(shè)和運(yùn)行過程中，最大的問題在于各部門之間的信息資源共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

1.2 ?核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測技術(shù)

對于人體不同部位的核素分布必須要建立有效的人體吸收模型才能進(jìn)行有效的刻度，對應(yīng)不同的探測器，由于其能量分辨率相差很大，對刻度用放射源的核素選擇也有不同的要求。應(yīng)急狀況下，在檢測流程規(guī)劃時(shí)，為了減少檢測時(shí)間、加快檢測速度，需要合理調(diào)整測量參數(shù)。

1.3 ?核電站危害因素檢測關(guān)鍵技術(shù)

與核電站設(shè)計(jì)不同，核電站內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其職業(yè)病危害因素的分布情況差別巨大。必須仔細(xì)研究核電站結(jié)構(gòu)，判斷中子外照射、空氣中放射性核素、化學(xué)物質(zhì)可能出現(xiàn)的位置，并且判斷其對職業(yè)健康的影響。

1.4 ?放射性危害因素在線監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)建關(guān)鍵技術(shù)

放射診斷、介入放射學(xué)、放射治療和臨床核醫(yī)學(xué)工作場所射線種類和能量各不相同，對傳感器的要求也不一樣，因此，需要針對不同診療場所篩選適宜的傳感器，同時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)因素。傳感器的布點(diǎn)和通信傳輸也是技術(shù)難點(diǎn)，需要結(jié)合放射診療工作場所的實(shí)際情況進(jìn)行逐一確定。

2 ? ?核醫(yī)學(xué)應(yīng)急關(guān)鍵技術(shù)

2.1 ?國家核輻射突然事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制的完善

作為國家級核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)，隊(duì)伍的建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制及經(jīng)驗(yàn)對開展全國核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作具有一定的規(guī)范和引領(lǐng)作用。隊(duì)伍建設(shè)和運(yùn)行期間，隊(duì)伍裝備目錄及配套實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室改造標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急隊(duì)員選拔及培訓(xùn)指標(biāo)、規(guī)范化工作流程制定以及隊(duì)伍演練培訓(xùn)模式等多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)都具有首創(chuàng)性和指導(dǎo)性。此外，應(yīng)急預(yù)案的編制、隊(duì)伍運(yùn)行規(guī)范的制定、跨省演練模式、無腳本演練形式、桌面推演和網(wǎng)絡(luò)演練方式、分級響應(yīng)體系的架構(gòu)、應(yīng)急演練示范片的制作等多項(xiàng)內(nèi)容在核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急體系中均屬首次。

2.2 ?創(chuàng)新核電站危害因素檢測以及核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測的關(guān)鍵技術(shù)

項(xiàng)目組對核電站的長期工作積累了長時(shí)間、大量的輻射監(jiān)測數(shù)據(jù)以及豐富監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)，為國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制訂提供參考。同時(shí)，本項(xiàng)目將進(jìn)行人體內(nèi)放射性核素全身計(jì)數(shù)測量方法的研究，是國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化測量的開創(chuàng)性工作，為全行業(yè)開展相關(guān)工作奠定了基礎(chǔ)。

2.3 ?職業(yè)性放射性危害因素在線監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)建關(guān)鍵技術(shù)

通過在線監(jiān)測系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制訂，規(guī)范和促進(jìn)放射診療機(jī)構(gòu)在線監(jiān)測系統(tǒng)的安裝，避免因傳感器選擇不當(dāng)、通信協(xié)議之間不能互聯(lián)互通等造成不必要的資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了“監(jiān)管部門-技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)-危害因素監(jiān)測終端（放射診療機(jī)構(gòu)）”三級在線監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管部門、放射診療機(jī)構(gòu)和技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享和預(yù)警聯(lián)動(dòng)。

3 ? ?未來核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急發(fā)展方向

要建立起核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，該系統(tǒng)應(yīng)具備以下兩個(gè)特征：（1）大數(shù)據(jù)的采集：各子系統(tǒng)都有大量的數(shù)據(jù)需要采集、輸入和分析;（2）放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)整合：由于各放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)采用的報(bào)告系統(tǒng)各不相同，需要構(gòu)建一個(gè)可以兼容各系統(tǒng)的統(tǒng)一的系統(tǒng)。

4 ? ?結(jié)語

重點(diǎn)闡述了我國核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的關(guān)鍵技術(shù)，即衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制、核電站危害因素檢測以及核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測以及職業(yè)性放射性危害因素在線監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)的構(gòu)建。最后，建議我國建立統(tǒng)一的核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理，提高我國核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急效率。

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