侯藹桐

關(guān)鍵詞：道路;交通事故;傷殘?jiān)u定;手功能

由于《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》是之前我國實(shí)行的國家鑒定標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，所以在一定程度上保證了我國交通事故傷殘?jiān)u定中對于手功能的評定，但是由于交通事故類型多樣，制度又有許多不足，所以這個標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施已經(jīng)不具備現(xiàn)實(shí)意義，有關(guān)人員與部門必須尋找新的標(biāo)準(zhǔn)，制定新的制度，并且將制度落實(shí)到紙面上，細(xì)節(jié)化，如何在實(shí)際操作條款時避免出現(xiàn)差異，引起糾紛，是我國制度完善的原則，也是需要進(jìn)一步討論的。

1 手缺失失能的評定

在之前的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》規(guī)定中有一定的準(zhǔn)則，但是我們需要刨除傳統(tǒng)觀念，根據(jù)現(xiàn)在的交通事故容易發(fā)生的細(xì)節(jié)，制定新的評定細(xì)則，之前的規(guī)定中雙手缺失失能最大值為100%，但是由于手的缺失失能是根據(jù)手的解剖缺失所占百分?jǐn)?shù)累加計算的結(jié)果，所以一手缺失失能最大限度應(yīng)該為100%，而制度的不科學(xué)之處正體現(xiàn)在此，所以制度廢除，針對手的損傷，我們不應(yīng)該只是局限于關(guān)節(jié)的受傷，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)實(shí)案例我們可以發(fā)現(xiàn)，很多交通事故中手的損傷常常出現(xiàn)在非關(guān)節(jié)處的損傷，所以為了防止各地評定手受傷程度制度的不同，我們應(yīng)該采取國際使用的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)我國自身情況進(jìn)行微調(diào)，例如在雙手都有不同程度的受傷時，我們不應(yīng)該像之前的制度采取直接相加的方法，而是應(yīng)該根據(jù)受傷程度的不同，采取國際復(fù)合失能計算公式。

2 手運(yùn)動失能的評定

2.1手指運(yùn)動失能評定

關(guān)于手運(yùn)動功能評定的規(guī)定，目前美國醫(yī)學(xué)會制定的制度最為完善，所以我們在其基礎(chǔ)上，對我國手運(yùn)動功能評定規(guī)定進(jìn)行改動，比如關(guān)于手指運(yùn)動失能評定，我們要根據(jù)表中統(tǒng)一規(guī)定數(shù)值，對應(yīng)計算相加，就可以得到關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙率。需要注意的是，除了按照表中數(shù)據(jù)計算，我們還要結(jié)合復(fù)合失能指數(shù)公式，這樣得出來的數(shù)據(jù)才具備科學(xué)性與合理性，之前我們對于手運(yùn)動功能評定的方法被稱為GEPI方法，雖然可以在一定程度上反映手指運(yùn)動弧中的位置，但是準(zhǔn)確性不能滿足現(xiàn)實(shí)情況，而且受傷位置的不同會導(dǎo)致對手功能損傷的程度也不同，必須根據(jù)表格以及公式重新計算。

為什么要把拇指運(yùn)動失能評定單獨(dú)列出來呢？因?yàn)槟粗肝恢靡约肮δ艿牟煌?，所以拇指受到損傷時，其程度和評定標(biāo)準(zhǔn)與其他手指是不同的，拇指運(yùn)動失能有很多情況，例如掌指關(guān)節(jié)受傷、指間關(guān)節(jié)受傷、屈曲失能等情況，在拇指運(yùn)動功能系數(shù)相比較之下大于其他手指情況下，一定要對每種損傷情況進(jìn)行不同處理，在這個過程中，可以根據(jù)GEPI比例作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行一定的參考，再根據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，在關(guān)節(jié)強(qiáng)直采用IA值，從而明確了關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙率，再根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動系數(shù)得到喪失率。

除此之外，關(guān)于拇指外展、內(nèi)收、對掌功能評定時也要根據(jù)GEPI比例，因?yàn)檫@是國際公認(rèn)的比較符合手部損傷評定標(biāo)準(zhǔn)的系數(shù)，根據(jù)GEPI可以進(jìn)一步算出喪失率。當(dāng)上述情況全部出現(xiàn)時，可以進(jìn)行分開計算，然后累加，此處的累加計算相較于之前情境的累加計算不同，喪失率數(shù)據(jù)更具有代表性。

3 手感覺缺失的評定

在手感覺缺失評定中，由于感覺障礙會持續(xù)一段時間，所以我們必須對持續(xù)時間進(jìn)行分級標(biāo)定，明確感覺缺失的范圍與持續(xù)時間，綜合考慮，在這個評定過程中，注意對手部感覺缺失評定有側(cè)重，在交通事故中，手背部感覺喪失主要是局部持續(xù)，并且規(guī)定意義不大，所以不作統(tǒng)一評定要求。

手感覺缺失主要有橫向感覺缺失和縱向感覺缺失，橫向感覺確實(shí)規(guī)定簡單，比較常見，所以一般按照手指不同平面的感覺缺失等于截肢指數(shù)的一半計算，這種方式不僅簡單，而且通俗易懂;對于縱向感覺缺失評定，要根據(jù)與其他手指的位置進(jìn)行分區(qū)域的評定，不同的部位要有不同的規(guī)定，例如食指中指的尺側(cè)與橈側(cè)的感覺缺失的失能指數(shù)比例與拇指小指的尺側(cè)橈側(cè)失能比例恰恰相反。

4 手傷殘失能的綜合評定

由于手傷殘失能的評定是一個綜合的分析，實(shí)際缺失與理論規(guī)定也存在一定的差異性，所以一定要有規(guī)定誤差，在統(tǒng)一的評定標(biāo)準(zhǔn)之前進(jìn)行綜合考慮，例如對于雙手都存在缺失時，要分別計算，不能機(jī)械的共同計算相加，要有比例的計算，利用復(fù)合時能指數(shù)公式，得到的值才有說服力;在一手傷殘時，注意兩者喪失率之和理論上是100%。

結(jié)束語：對于手受損傷程度的不同，例如雙手缺失或者一手缺失，感覺缺失還是部位缺失等等情況，要進(jìn)行分類討論，保證數(shù)據(jù)不是機(jī)械相加得到，而是充分利用國際計算公式得到。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜慶生. 道路交通事故傷殘?jiān)u定中對肢體喪失功能評殘的探討[A]. 中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會.中國法醫(yī)學(xué)會·全國第十七屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集[C].中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會：中國法醫(yī)學(xué)會，2014：2.

[2]成靜，賈翔，成瑞生.道路交通事故傷殘?jiān)u定中手功能評定芻議[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（01）：86-89.

[3]王旭.道路交通事故傷殘等級評定中的手功能評估[J].中國司法鑒定，2010（02）：48-52.