孟書

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科監(jiān)護室吞咽功能障礙系統(tǒng)化管理護理滿意度

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個支流，是在以手術(shù)為治療的基礎(chǔ)之上，采用獨特的研究方式來研究人體的神經(jīng)系統(tǒng)等，神經(jīng)外科主要醫(yī)治由外傷而導(dǎo)致的腦部或者脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷的疾病。（1）神經(jīng)外科監(jiān)護室收治的大多是顱內(nèi)腦創(chuàng)傷、大腦遭受重大創(chuàng)傷而對神經(jīng)系統(tǒng)造成了危害的病人，有些病人在手術(shù)完成后第一次進食并未受影響，而有些病人則進食較為困難，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)嗆食、吞咽困難等。（2）有研究結(jié)果表明，在神經(jīng)外科監(jiān)護室中，對具有吞咽障礙的病人采取系統(tǒng)化管理護理模式，有利于改善患者的吞咽障礙情況，取得良好的治療效果。本文針對此護理模式展開了討論，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇本文100例研究對象，于2017年1月-2018年10月收治入院，均確診為神經(jīng)外科監(jiān)護室患者，參照先后入院順序，將其劃分為2組。本文研究經(jīng)過院方批準同意，患者及家屬知曉研究內(nèi)容，明確研究目的，并簽署相關(guān)責任書。觀察組（50例）男35、女15，年齡為40-75歲，平均（50.4±2.3）歲，病程為1.2-3.1年，其中腦血管病變10例，顱內(nèi)腫瘤28例，腦外傷12例;對照組（50例）男30、女20，年齡為45-80歲，平均（52.4±3.9）歲，病程為1.6-3.3年，其中腦血管病變12例，顱內(nèi)腫瘤22例，腦外傷10例，其他情況6例;在監(jiān)護室住院天數(shù)為1d-80d，平均天數(shù)為5.52d。兩組的病程、性別、年齡等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2護理方式

1.2.1 對照組對照組采取常規(guī)護理模式進行護理，并且伴隨簡單的吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化管理模式進行護理，具體系統(tǒng)化管理方法如下：①建立吞咽功能管理小組：成為吞咽功能管理的小組成員都需要具有專業(yè)的知識水平;具有豐富的吞咽障礙事件處理經(jīng)驗，能及時應(yīng)對突發(fā)情況。管理小組成員需要對吞咽障礙病人的吞咽障礙做一個基本評估，取用25ml溫水對患者進行吞咽障礙評估，觀察患者的吞咽情況，進一步做出對患者進食管理的規(guī)劃。②進食管理：在進食前，管理人員需確認患者的精神狀況良好，且情緒也十分穩(wěn)定，而后管理人員耐心的向患者講述進食的正確姿勢，以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。由護理人員位于患者健側(cè)輔助進食，幫助調(diào)整床頭位置，使患者呈現(xiàn)半臥位姿勢。進食后保持半臥位姿勢至少30min，以免發(fā)生反流現(xiàn)象;護理人員需要根據(jù)不同患者的不同吞咽障礙程度制定不一樣的進食計劃，考慮哪種食物有利于患者吞咽且營養(yǎng)價值極高的，切忌食用粘度高、有彈性的食物，這樣易造成患者的哽咽現(xiàn)象;護理人員也需要把握好患者的進食量，食量過多會造成患者的吞咽困難且口腔以及咽喉部難以控制，食量過小又會造成對患者的刺激程度過小，難以引發(fā)患者的吞咽條件反射，起不到協(xié)調(diào)吞咽輔助的良好效果。因此護理人員應(yīng)將食團量控制在5ml起，因人而異的增加或少患者的食團量，觀察患者的第一口進食量反應(yīng)，再進行第二口進食，這樣有助于減少患者在進食時發(fā)生的不良反應(yīng)。③間接康復(fù)訓(xùn)練：護理人員指導(dǎo)患者進行卷舌以及伸舌等舌部運動，輔助用手托住患者的腮部，讓患者進行舌部伸展，從而起到促進患者舌部的肌肉運動;讓患者進行發(fā)聲訓(xùn)練，鼓勵患者發(fā)音，讓患者從常見字開始說起，鼓勵大聲發(fā)音、朗讀，讓患者通過發(fā)聲促進對咽部的改善;讓患者嘗試做鼓腮、微笑等面部肌肉動作，鼓腮時，嘴巴張開，再進行鼓腮，讓兩腮充滿氣體再微微吐氣，該訓(xùn)練有利于鍛煉患者的咽部肌肉。

1.3評價指標

兩組患者護理療效對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將本文涉及數(shù)據(jù)全部錄入到Excel表格，使用SPSS20.0軟件包處理所有試驗數(shù)據(jù)，不良事件發(fā)生率、臨床療效為計數(shù)資料（[n（%）]， =0.05為校準數(shù)據(jù)，χ2檢驗），平均年齡為計量資料（[n（ ）]，（P<0.05）為校準數(shù)據(jù)，t檢驗），分析組間數(shù)據(jù)差異及統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理療效對比

經(jīng)過表中得知，觀察組護理療效總有效率達到90%，無效率只有2%;而對照組總有效率只有60%，無效率達20%，觀察組的護理療效明顯優(yōu)于對照組，組間比較有明顯差異（P<0.05），具體情況見表1。

綜上所述，在神經(jīng)外科監(jiān)護室護理中，針對患者的吞咽功能障礙情況，采取系統(tǒng)化管理護理模式，有利于提高患者的治療效率，對于恢復(fù)患者的吞咽功能有積極的影響，能夠提高患者的護理依從性以及患者的護理滿意度，值得臨床醫(yī)學(xué)上推廣應(yīng)用。（3）

參考文獻：

[1]李育蘇，陳香鳳，譚麗萍. 神經(jīng)外科監(jiān)護室病人早期吞咽功能障礙護理的系統(tǒng)化管理[J]. 全科護理，2017，15（35）：4407-4408.

[2]陶化青. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及其護理對策[D].石河子大學(xué)，2016.

[3]王會芳. 神經(jīng)外科監(jiān)護室躁動病人的護理安全問題與防范[A]. 中華護理學(xué)會.全國外科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學(xué)會：，2010：3.