王蕓蕓 孫寧寧 宋婧宇 萬(wàn)有棟 潘新亭

[摘要] 主動(dòng)脈竇瘤為先天性心臟病之一。主動(dòng)脈竇瘤破裂在臨床上較為少見(jiàn)，特別是竇瘤破入右心房者易引起急性心力衰竭并導(dǎo)致肝腎功能衰竭，造成嚴(yán)重后果。我院收治1例主動(dòng)脈竇瘤破裂并發(fā)多臟器功能障礙綜合征病人，入院后結(jié)合心臟彩超檢查明確診斷，經(jīng)及時(shí)的手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。本文對(duì)該病例進(jìn)行了報(bào)道，以期為急診科醫(yī)師處理相關(guān)急癥提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]?主動(dòng)脈竇瘤;破裂;多器官功能障礙綜合征;病例報(bào)告

[中圖分類號(hào)]?R543.16

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?B

[文章編號(hào)]??2096-5532（2019）06-0737-02

doi：10.11712/jms201906026

[開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

主動(dòng)脈竇瘤為先天性心臟病之一，破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。最近我院收治1例主動(dòng)脈竇瘤破裂致多臟器功能障礙綜合征（MODS）的病人，入院后結(jié)合心臟彩超明確診斷，經(jīng)及時(shí)的手術(shù)治療，獲得顯著治療效果?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)分析報(bào)告如下。

1?病例報(bào)告

病人，女，26歲，因“心悸氣促3 d，伴胸痛2 d”入住我院急診重癥監(jiān)護(hù)室。病人于3 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸氣促，并伴乏力、惡心、嘔吐、食欲差，未予特殊處理。2 d前病人心悸癥狀加重，并伴右側(cè)胸背部疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。輔助檢查：肌鈣蛋白I 0.194 μg/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶84 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶95 U/L，總蛋白56 g/L;胸腹CT檢查示右側(cè)胸腔積液、左肺炎癥;心臟超聲未見(jiàn)明顯異常。診斷為心力衰竭，給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治，病人來(lái)我院就診，收住我科治療。入院查體：T 36.5 ℃，P 107 min-1，R 21 min-1，BP 17.0/7.9 kPa;神志清，急性病容，心前區(qū)無(wú)隆起，心律齊，胸骨左緣3/4肋間可捫及細(xì)震顫，心臟聽(tīng)診可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，無(wú)心包摩擦音;腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。入院血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.61×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.13×1012/L，血小板計(jì)數(shù)257×109/L;肝功能檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶225 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶245 U/L，清蛋白濃度35.90 g/L，總膽紅素28.1 μmol/L;高敏肌鈣蛋白T 0.143 μg/L;B型鈉尿肽前體3 427 ng/L。胸部CT檢查示肺炎、胸腔積液合并肺不張。初診為急性右心衰竭（原因待查）、肝功能不全、肺部感染、膽囊炎。給予強(qiáng)心、保肝、抗菌藥物治療，治療效果不佳，病人腹脹、食欲不振癥狀較前加重。復(fù)查肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶2 941 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶2 537 U/L;血凝常規(guī)檢查：PT比值4.31，D-二聚體8 210 μg/L;腎功能檢查：肌酐185 μmol/L，尿素氮13.9 mmol/L;B型鈉尿肽測(cè)定4 594 ng/L?？紤]為病毒性心肌炎，遂行抗病毒治療，同時(shí)請(qǐng)高年資心臟超聲醫(yī)師復(fù)查心臟超聲。超聲檢查提示：先天性心臟病主動(dòng)脈竇瘤破裂（無(wú)冠竇破入右心房），主動(dòng)脈-右心房連續(xù)性分流，右心房擴(kuò)大，左心室擴(kuò)大，三尖瓣反流（輕-中度）、二尖瓣反流（輕度）。急請(qǐng)心血管外科會(huì)診，將病人轉(zhuǎn)入心血管外科，行主動(dòng)脈竇修補(bǔ)術(shù)+直視下三尖瓣修補(bǔ)術(shù)+術(shù)中使用起搏器，手術(shù)切除主動(dòng)脈竇瘤囊袋。術(shù)后30 d，復(fù)查胸部CT及心臟彩超未見(jiàn)明顯異常;肝功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶75 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶48 U/L，腎功能檢查及血常規(guī)、血凝常規(guī)檢查均正常。病人康復(fù)出院。該病人手術(shù)前后胸部CT及心臟彩超檢查結(jié)果見(jiàn)圖1。

2?討?論

主動(dòng)脈竇瘤又稱瓦氏竇瘤，是一種極少見(jiàn)的心臟疾病，占先天性心臟病的1.4%～3.5%[1]。其病理基礎(chǔ)主要是由于胚胎時(shí)期球中隔愈合不全而產(chǎn)生薄弱組織，該薄弱組織受到體循環(huán)動(dòng)脈高壓作用，逐步形成竇瘤，但竇瘤無(wú)破裂時(shí)不發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變[2]，瘤體破裂后，可發(fā)生主動(dòng)脈-心腔瘺而引起血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯變化，甚至導(dǎo)致死亡。本例病人入院時(shí)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲差，考慮原因?yàn)椴∪擞倚乃ソ邔?dǎo)致肝淤血和胃腸淤血，給予對(duì)癥治療后病人病情反而惡化，出現(xiàn)肝衰竭、凝血障礙，超聲科醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的判斷給疾病治療帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。回顧該病人病史，獲得如下經(jīng)驗(yàn)：第一，外院心臟超聲檢查結(jié)果在一定程度上誤導(dǎo)了對(duì)病情的判斷，遇到此類情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)高年資心臟超聲科醫(yī)師復(fù)查心臟超聲;第二，主動(dòng)脈竇瘤破裂會(huì)導(dǎo)致心功能急劇下降，甚至心力衰竭、肝衰竭等MODS，

如不及時(shí)準(zhǔn)確診斷，病人隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn);第三，及時(shí)轉(zhuǎn)入心血管外科行竇瘤破裂修補(bǔ)術(shù)是挽救病人生命的治療關(guān)鍵。

文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)脈竇瘤發(fā)病隱匿，可單獨(dú)存在，也可合并其他心臟畸形，主動(dòng)脈竇瘤破裂位置、大小以及合并畸形的及時(shí)診斷對(duì)治療極其重要，彩色多普勒超聲是較為理想的且確診率較高的檢查方法[2-6]。一經(jīng)確診，及早行主動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)術(shù)手術(shù)，可挽救病人生命。

[參考文獻(xiàn)]

[1]CHU S H， HUNG C R， HOW S S， et al. Ruptured aneurysms of the sinus of valsalva in oriental patients[J].?Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery， 1990，99（2）：288-298.

[2]劉大偉，木拉提·阿布都熱合曼. 主動(dòng)脈竇瘤破裂的診斷與治療進(jìn)展[J].?中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2010，24（1）：3-5.

[3]葉崢嶸，易云峰，陳檢明，等. 主動(dòng)脈竇瘤破裂的外科治療[J].?中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2011，18（2）：184.

[4]鄧毅權(quán)，王廣闊，蔡麗霞，等. 42例主動(dòng)脈竇瘤破裂急診手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].?中國(guó)心血管病研究， 2018，16（1）：53-56.

[5]楊香梅，王銘，曾艷麗，等. 彩色多普勒超聲在主動(dòng)脈竇瘤破裂及合并癥中的診斷價(jià)值[J].?中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2008，24（8）：755-758.

[6]閆衛(wèi)，鄭春華，張明明，等. 超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈竇瘤破裂的價(jià)值[J].?中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2015，31（7）：658-660.