王曉琳 戴杰 阮方超

[摘要]?目的?了解烤瓷冠基牙折斷后利用原修復體再修復的效果。

方法?選擇烤瓷冠或橋的基牙折斷病人52例（68顆），隨機數(shù)字表法分為原修復體修復組27例（35顆）和重新制作修復組25例（33顆）。原修復體修復組基牙折斷的烤瓷冠或橋通過直接形成纖維樁核使得原修復體在原折斷的基牙繼續(xù)使用;重新制作修復組重新制作樁核，重新預備后重新制作修復體。隨訪2年，觀察并比較兩組臨床效果。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，log-rank檢驗分析比較2組患牙修復后2年的成功率。

結果?原修復體修復組35顆患牙成功率為88.57%，與重新制作修復組成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無顯著性（P>0.05）。

結論

使用纖維樁利用原修復體進行烤瓷冠基牙折斷后的再修復是可行、有效的，值得臨床推廣。

[關鍵詞]?樁核技術;陶瓷制品;牙橋基;牙折斷

[中圖分類號]?R783.3

[文獻標志碼]?A

[文章編號]??2096-5532（2019）06-0714-04

doi：10.11712/jms201906020

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

EFFECT OF RE-REPAIR WITH ORIGINAL RESTORATIONS AFTER FRACTURE OF ABUTMENT TEETH OF PORCELAIN-FUSED-TO-MENTAL CROWN

WANG Xiaolin， DAI Jie， RUAN Fangchao

（Department of Emergency and General， Dalian Stomatological Hospital， Dalian 116021， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of re-repair with original restorations after fracture of abutment teeth of porcelain-fused-to-metal crown.

Methods A total of 52 patients （68 teeth） with fracture of abutment teeth of porcelain-fused-to-metal crowns or bridges were selected， and they were divided into 27 cases （35 teeth） in original restoration group and 25 cases （33 teeth） in reconstructed restoration group according to the random number table method. The porcelain-fused-to-metal crowns or bridges with broken abutments in the original restoration group continued to use the original restorations in the original broken abutments through the direct formation of fiber post-core. In the reconstructed restoration group， the post and core were remade， and the prosthesis was remade after re-preparation. The patients were followed up for 2 years， and the clinical effects were observed and compared between the two groups. The Kaplan-Meier method was used to plot survival curves， and log-rank test was used to analyze and compare the success rate at 2 years after restoration between the two groups.

Results The success rate of 35 teeth in the original restoration group was 88.57%， which had no significant difference compared with the reconstructed restoration group （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）.

Conclusion Re-repair with original restorations after fracture of abutment teeth of porcelain-fused-to-metal crown with fiber posts is feasible and effective， which is worthy of clinical application.

[KEY WORDS] post and core technique; ceramics; dental abutments; tooth fractures

烤瓷冠或橋修復是目前臨床廣泛使用的修復類型之一，隨著長時間使用，基牙可能會因為外傷、咬合力過大、基牙抗力不足及修復設計缺陷等原因折斷[1]，而其中較多烤瓷冠或橋多無損壞，將其報廢重新制作，既費時費力，又增加了病人的經(jīng)濟負擔[2]，也不能滿足病人即刻修復的愿望。本文使用纖維樁形成樹脂樁核， 即刻對基牙冠折斷的烤瓷冠進行重新修復粘結，避免了重新制作烤瓷冠，與常規(guī)重新制作樁冠修復方法進行了成功率、牙周情況、繼發(fā)齲等并發(fā)癥的比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2013年1月—2015年12月，選取大連市口腔醫(yī)院和臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院診治烤瓷冠或橋的基牙折斷病人52例（68顆牙）為研究對象，納入標準：基牙折斷局限在冠部，未累及牙根，折斷線位于齦上;牙周情況良好，殘留牙根松動度<Ⅰ度;無異常咬合關系;原烤瓷冠或橋無破損、折斷，邊緣正常，復位后鄰接、邊緣以及橋體齦面接觸正常[2-3]。排除標準：原烤瓷冠已破損或為不良修復

體;基牙已根折;抗力、支持條件差，無樁核修復條件;異常咬合關系者。52例病人按隨機數(shù)字表分為原修復體修復組和重新制作修復組。原修復體修復組27例（35顆），其中男15例（21顆），女12例（14顆）;年齡19～61歲，平均（37.30±11.35）歲;前牙22例（30顆），前磨牙5例（5顆）;基牙為死髓牙30顆，活髓牙5顆。重新制作修復組25例（33顆），其中男14例（19顆），女11例（14顆）;年齡18～63歲，平均（39.36±12.90）歲;前牙21例（29顆），前磨牙4例（4顆）;基牙為死髓牙30顆，活髓牙3顆。兩組性別、年齡、牙位等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?修復材料

POPO纖維樁及配套根管預備鉆系列（北京實德隆科技公司，中國）;3M RelyXTM Unicem Aplicap通用型自粘接樹脂型水門汀（3M公司，美國）;登士柏QHL75光固化機（登士柏公司，美國）。

1.3?修復方法

1.3.1?修復前準備?拍攝X線片了解基牙殘留牙根的根長、形態(tài)、根管充填情況及根管內(nèi)有無樁釘?shù)犬愇锴闆r等。未根管治療基牙先行根管治療。對于根管內(nèi)有斷樁釘?shù)犬愇镉贸曊鹗幒笕〕?，或者用較細的金鋼砂車針在折斷的樁釘磨出間隙后輕巧去除[4]。操作時應避免損壞過多牙體組織和防止根管壁側穿及牙根劈裂。

1.3.2?殘留基牙牙根的預備?選擇合適直徑的與POPO纖維樁系統(tǒng)配套的根管預備車針進行預備，備樁達根長1/2～2/3，根尖區(qū)保留3～5 mm牙膠尖。殘留基牙牙根外周粘結劑用超聲潔治去除，減少用金鋼砂車針磨除以避免損傷患牙軸面和頸部造成原烤瓷冠再固位后不密合情況的發(fā)生。

1.3.3?原修復體修復組?①烤瓷冠或橋處理：用手機磨去烤瓷冠或橋冠內(nèi)的殘余牙體組織，用超聲潔治去除粘結劑后備用。②試樁及試冠：選擇合適直徑的POPO纖維樁試樁，再緩慢多次在原烤瓷冠或橋上制備纖維樁通道，使得原烤瓷冠或橋與殘留基牙牙根緊密復位[5]，觀察復位后烤瓷冠或橋的鄰接、邊緣及橋體齦面接觸是否正常。③烤瓷冠或橋再粘結：激活3M RelyXTM Unicem Aplicap膠囊，將樹脂水門汀輸入到根管內(nèi)及烤瓷冠或橋內(nèi)，通過制備的通道插入備用的纖維樁，觀察復位密合后，去除多余樹脂水門汀，光固化燈光照60 s。調(diào)拋光，消除早接觸及干擾。囑病人勿用患牙咀嚼硬物。

1.3.4?重新制作修復組?按常規(guī)方法選擇合適直

徑的POPO纖維，用3M RelyXTM Unicem Aplicap通用型自粘接樹脂型水門汀逐層光照形成樁核，備牙，盡可能保留牙體組織，并預備形成牙本質(zhì)肩臺;取模，重新制作修復體后戴冠。囑病人勿用患牙咀嚼硬物。

1.4?療效評價標準[2，6]

兩組分別于1、6、12、24個月隨診，觀察再修復情況。成功：病人無自覺癥狀，咀嚼功能正常;修復體完好，穩(wěn)固無松動，叩診無不適感;邊緣密合，無齦炎;無繼發(fā)齲;X線片示根尖區(qū)無陰影或病變無進展。失?。夯佳烙幸锊贿m，不能行使咀嚼功能;修復體崩瓷或折斷，冠松動或脫落;邊緣不密合，牙齦紅腫有深牙周袋;根尖區(qū)發(fā)生病變、疼痛;纖維樁折斷、基牙再次折斷或牙根繼發(fā)性折裂，符合其中1項者即為失敗。

1.5?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0及Graph Pad Prism 6.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;生存分析采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，組間比較采用log-rank檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

2?結?果

2.1?兩組隨訪結果比較

原修復體修復組隨訪6個月，27例（35顆）修復體再修復均成功;隨訪1年，1例出現(xiàn)纖維樁核脫落;隨訪2年，1例出現(xiàn)纖維樁折斷，1例出現(xiàn)基牙松動拔除，1例出現(xiàn)基牙再次折斷，2年總成功率為88.57%。重新制作修復組隨訪6個月，25例（33顆）修復體再修復均成功;隨訪1年，1例因外傷再次折斷;隨訪2年，1例出現(xiàn)基牙再次折斷，2年總成功率為93.94%。兩組患牙修復后2年未失敗情況見圖1，兩組的2年成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

原修復體修復組出現(xiàn)根尖周炎1例，繼發(fā)齲1例，牙齦炎3例;重新制作修復組出現(xiàn)根尖周炎1例，牙齦炎1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3?討?論

目前，烤瓷冠或橋為臨床牙體及牙列缺損修復的常用方法，但由于各種原因導致的基牙折斷屢見不鮮[7]。為了降低病人的經(jīng)濟損失及提高再修復效率，在烤瓷冠或橋無明顯損壞、基牙條件尚可的情況下，利用原烤瓷冠或橋再接修復，既節(jié)約成本，又快速恢復了功能，更容易使病人滿意[1]。

目前，已有一些針對烤瓷冠或橋基牙折斷后應用原修復體再次修復方法的研究[8]，各有優(yōu)缺點。其中鑄造樁核法是利用原烤瓷冠或橋進行冠內(nèi)倒模的方法來還原原有樁核形態(tài)和位置[9-10]，缺點是不能一次直接完成，對于無共同就位道的多根后牙，各根樁需分開制作，難度大，對技工有較高的要求[2]。而樹脂樁核法是利用纖維樁形成與原烤瓷冠或橋匹配的樁核后再粘結，既往大都需要將樁核材料進行分次堆砌[11-12]或反復試冠制備，存在不密合及污染風險。本文在原烤瓷冠上制備通道，利用自粘接樹脂型水門汀和纖維樁直接形成樁核并同時完成粘結，避免了分次堆砌或反復試冠制備，大大降低了不密合及污染風險。

應用原修復體行再次修復的成功率是口腔醫(yī)生最關注問題，其中包括再次修復的修復體的強度能否承受咬合力。纖維樁最突出的優(yōu)點在于其優(yōu)良的物理性能，其彈性模量為30.0～116.9 GPa[13-14]，

接近牙本質(zhì)的彈性模量，形狀為仿生雙椎度的椎體，配合配套根管預備鉆，受力時纖維樁與樁備后根管壁保持廣泛接觸，有利于應力沿樁長軸均勻向牙根表面?zhèn)鲗亩鴾p少再次折斷[15]。RelyXTM Unicem Aplicap通用型自粘接樹脂型水門汀屬自粘接系統(tǒng)[16]，沒有單獨的酸蝕和去除酸蝕劑的過程，減少了因酸蝕和隔濕帶來的粘結失敗風險;其具有雙重固化作用，解決了根管內(nèi)光線難以進入無法光固化的問題;在原修復體內(nèi)先注滿樹脂，再利用其高流動性充分流注入不平整的斷根界面，通過修復體上的纖維樁通道排溢纖維樁與管壁狹小間隙的空氣和多余的樹脂，既解決了樹脂充滿牙冠的問題，又消除了分次固化材料層的微縫隙，從而保證原烤瓷冠或橋與殘留基牙牙根既能緊密復位，也能滲透到牙本質(zhì)和纖維樁中形成樹脂突，并產(chǎn)生良好機械嵌合，從而形成“牙本質(zhì)-樹脂水門汀-纖維樁復合體”的同質(zhì)性結構[17-18]，減少再修復后再次折斷的發(fā)生。既往研究表明，雖然原修復體再接的抗折強度只達到原來強度的40%～50%[19-21]，再發(fā)生外傷時容易再次折斷，但有研究顯示，再修復體4年的保存率仍可達80%以上[22-23]。本文研究顯示，原修復體修復組經(jīng)過2年的臨床隨診觀察，總成功率為88.57%，與重新制作修復組比較差異無統(tǒng)計學意義，說明使用纖維樁利用原烤瓷冠或橋再接修復的效果不差于重新制作修復體的效果，不僅成功率高，還可節(jié)約成本和時間。纖維樁修復還有一個優(yōu)勢是如果再次折斷需要拆除時，比金屬樁更容易磨除[24]，易于進行再次修復或治療。本文原修復體修復組失敗病例中1例出現(xiàn)纖維樁折斷后通過順利磨除后再次修復。

要利用原烤瓷冠或橋再接修復取得良好的臨床效果，適應證的選擇很重要。首先要充分考慮基牙殘留牙根的根長、根管治療及牙周情況，基牙殘留牙根過短、根折及松動明顯者均不屬再接修復的適應證。再者，原修復的咬合關系也十分重要，有深覆及深覆蓋等異常咬合[24]存在也會大大降低成功率。其次，原基牙預備應合理規(guī)范，否則會造成二次修復后烤瓷冠的再次脫落[25]。此外，病人的心理預期和經(jīng)濟承受能力也是選擇修復方法重要參考因素。

再修復操作中將烤瓷冠或橋正確的復位是修復的關鍵。治療前選擇合適病例是保持修復體的密合性的前提，原烤瓷冠或橋無破損、折斷，邊緣正常，復位后鄰接、邊緣及橋體齦面接觸正常才能保證術后治療的效果。對于多根管的后牙再修復時可選擇較小的纖維樁以避免纖維樁相互阻礙的情況;對于多個基牙冠折烤瓷橋更應復位準確，避免出現(xiàn)就位道不一致難以按原位就位的情況。其次，纖維樁通道預備也至關重要，當纖維樁阻擋修復體無法就位，斷面無法緊密接觸時，應適當擴大修復體上的纖維樁通道，并循纖維樁的角度對纖維樁通道進行預備和調(diào)整[26]。修復體再接時粘結界面越薄，粘結強度越高[21]，直接使用粘結劑或使用有高流動性能的樹脂進行粘結時，施加合適壓力并保持位置不變，可以使得多余流動樹脂溢出，使粘結層變的很薄并準確對位，有利于獲得較強的粘結強度[27-28]。修復體上纖維樁通道也很重要，有利于多余的樹脂和氣泡溢出，更好地增加粘結效果，加大固位力[29-30]。

修復完成后要確?？敬晒诨驑蜻吘壟c基牙根面周緣及齦緣的形態(tài)協(xié)調(diào)以維持牙周組織的健康。本文兩組并發(fā)癥中牙齦炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，也說明了原修復體修復的可行性。對于部分出現(xiàn)牙齦增生的病例再接修復前可采用電刀行牙齦切除術以減少出血，術中注意清洗干凈并嚴格隔濕以免影響粘結效果[2]。再接修復后還要進行細致的調(diào)[5]，去除咬合高點，減輕咬合接觸，減少覆，以避免再次折斷的發(fā)生。

綜上所述，纖維樁用于烤瓷冠基牙折斷后的原修復體再修復是可行、有效的，成功率高，并發(fā)癥少，病人也樂于接受，但應注意嚴格掌握適應證，操作時應注意技巧以提高成功率。

[參考文獻]

[1]趙利君. 前牙烤瓷牙折斷即刻修復臨床體會[J].?中國實用醫(yī)藥， 2013，8（27）：42-43.

[2]劉聰慧. 玻璃纖維增強型復合樹脂樁核修復基牙折斷烤瓷牙的臨床效果研究[J].?中國醫(yī)藥導刊， 2015，17（3）：250-251，253.

[3]郭小文，鄒伏根. 基牙折斷后保留原烤瓷冠的修復方法[J].?實用臨床醫(yī)學， 2005，6（1）：139.

[4]孫艷艷. 基牙和樁釘折斷后的烤瓷冠臨床修理[J].?實用全科醫(yī)學， 2007，5（12）：1061-1062.

[5]戴杰，羅旭明，章永平，等. 上前牙外傷冠折后不同粘結方法自體斷冠再接的4年隨訪比較[J].?浙江醫(yī)學教育， 2017，16（5）：49-51.

[6]楊永蘭. 烤瓷冠在基牙折斷后的再利用[J].?基層醫(yī)學論壇， 2012，16（5）：567-568.

[7]黎元菲. 烤瓷冠修復后常見問題與影響因素分析[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016，1（17）：78-80.

[8]SOUSA A P B R， FRANA K， LUCAS REZENDE L V M， et al. In vitro tooth reattachment techniques： a systematic review[J].?Dent Traumatol， 2018，34（5）：297-310.

[9]劉曉鵬，李靖桓. 烤瓷冠樁核折斷的處理方法[J].?北京口腔醫(yī)學， 2015，23（3）：164-165.

[10]姜元新，孫玉榮. 鑄造樁核在烤瓷修復后基牙折斷再修復中的臨床應用[J].?臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015，2（14）：2787-2790.

[11]譚端行. 高強度玻璃纖維樁核修復烤瓷冠基牙折斷再修復的效果研究[J].?世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016，16（5）：78.

[12]童慶春，李寧毅，呂凱歌. 玻璃纖維增強型復合樹脂樁核對基牙折斷烤瓷牙效果[J].?青島大學醫(yī)學院學報， 2008，44（6）：538-542.

[13]龍吟，段建民. 樁核修復前牙殘冠及殘根臨床療效的影響因素[J].?牙體牙髓牙周病學雜志， 2018，28（8）：486-490.

[14]MAKADE C S， MESHRAM G K， WARHADPANDE M， et al. A comparative evaluation of fracture resistance of endodontically treated teeth restored with different post core system-

san in-vitro study[J]. J Adv Prosthodont， 2011，3（2）：90-95.

[15]才華，金鼎，李志剛. 兩種類型粘結劑用于前牙冠折再接效果觀察[J].?山東醫(yī)藥， 2012，52（35）：55-57.

[16]杜望朔，項張懿，嚴齊會，等. 上頜前磨牙穿髓型頸部缺損不同修復方式的抗折性比較[J].?浙江實用醫(yī)學， 2017，22（5）：329-345.

[17]周舟. 60例前牙冠折患者應用纖維樁聯(lián)合烤瓷冠治療的臨床療效分析[J].?當代醫(yī)學， 2017，23（17）：105-106.

[18]RAJPUT A， ATAIDE I， LAMBOR R， et al. In vitro study comparing fracture strength recovery of teeth restored with three esthetic bonding materials using different techniques[J]. Eur J Esthet Dent， 2010，5（4）：398-411.

[19]MAZZOLENI S， GRAF F， SALOMON E， et al. Influence of root canal posts on the reattachment of fragments to endodontically treated fractured incisors： an in vitro experimental comparison[J].?J Esthet Restor Dent， 2016，28（2）：92-101.

[20]VAMSIKRISHNA R， MADHUSUDHANA K， SWAROOPKUMARREDDY A， et al. Shear bond strength evaluation of adhesive and tooth preparation combinations used in reattachment of fractured teeth： an ex-vivo study[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent， 2015，33（1）：40-43.

[21]趙是民，黃曉，陳暉，等. 納米流動樹脂及2種不同黏結劑對斷冠再接黏結強度的影響[J].?上?？谇会t(yī)學， 2017，26（4）：404-408.

[22]司武強，謝玲，蔣勇. 自體牙斷冠再接術運用于年輕恒前牙冠折的臨床觀察[J].?安徽醫(yī)藥， 2012，16（5）：652-654.

[23]劉闐，周會喜，黃潔，等. 恒前牙外傷冠折后斷冠再接與復合樹脂直接修復的療效比較[J].?廣東醫(yī)學， 2013，34（2）：202-204.

[24]盧宇，杜望朔，戴杰，等. 前牙斷冠纖維樁再接的效果及影響因素[J].?浙江實用醫(yī)學， 2015，20（5）：319-322.

[25]賀冰. 利用原有烤瓷冠重新行前牙樁冠修復的效果研究[J].?廣東牙病防治， 2009，17（3）：136-138.

[26]朱翔. 纖維樁再接修復前牙冠折2例[J].?中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016，23（4）：61.

[27]DAVARI A， SADEGHI M. Influence of different bonding agents and composite resins on fracture resistance of reattached incisal tooth fragment[J].?J Dent （Shiraz）， 2014：15（1）：6-14.

[28]趙增波，王惠敏，陳志宇，等. 兩種流動樹脂用于年輕恒前牙斷冠再接的臨床觀察[J].?現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志， 2018，32（4）：213-216.

[29]徐姍. 斷冠再接法對恒前牙外傷冠折患者牙齒菌斑控制情況及牙周指數(shù)的影響[J].?實用醫(yī)技雜志， 2018，25（10）：1152-1154.

[30]張丹丹，方林仙，余錦錦，等. 自體牙斷冠再接術治療年輕恒牙外傷的臨床療效及滿意度調(diào)查[J].?中國美容醫(yī)學， 2017，26（11）：100-103.