李朝坤

內(nèi)生型的腎腫瘤在臨床治療過程當中，它是屬于一種比較棘手的腎臟腫瘤，因為它具有的特點是體積較小，并且發(fā)病年齡相對來說比較低，醫(yī)生對于腫瘤進行定位的時候比較困難，并且手術(shù)難度較大。所以在這樣的情況下，國內(nèi)外都對這種類型的腎腫瘤進行了全面的研究和分析，研究結(jié)果對于我們現(xiàn)在治療內(nèi)生型腎腫瘤也有一定的參考依據(jù)。

在醫(yī)學上，我們通過影像學檢查以及一些腎穿刺活檢來對內(nèi)生型的腎腫瘤進行初步的診斷。

但是內(nèi)生型腎癌的診斷主要還是以影像學檢查為主的，因為B超的檢查比較經(jīng)濟，也相對來說簡便一些。但是如果有些患者他的腫瘤大小直徑小于兩厘米，那就容易發(fā)生漏診的情況，所以這種影像學的檢查方法一般來說只作為初步篩選的方法。其次，如果在B超檢查之后，還可以用CT掃描來進行更小的腫瘤確定。CT掃描它可以用于直徑0.5～1厘米左右的腫瘤大小，它對于腎腫瘤早期的診斷準確率非常的高，并且配合一些增強性的掃描，可以對生長的腫瘤進行一定的定性分析，所以在內(nèi)生型腎腫瘤的診斷過程當中，CT掃描是最為重要的方法。MRI是CT掃描的一種補充檢查方法，它主要采用在以下的情景中：第1種情況就是患者無法進行增強CT掃描的，例如患者會對碘過敏。第2種情況就是腫瘤體積的體積小于一厘米。第3種情況就是當患者做了CT檢查，但是顯示密度增強可疑的時候。第4種情況就是，CT檢查并沒有對一些低密度病變有明確的診斷結(jié)果。

以我們目前的研究結(jié)果來看，基本上有20%左右的腎臟小腫瘤，它都是屬于良性的，并且惡性腫瘤以低級別為主，生長速度比較緩慢，活檢的話不但可以提高腫瘤定性的準確率，還可以減少一些不必要的手術(shù)過程，所以有專家學者都建議對于一些小腫瘤的患者都可以采用常規(guī)行穿刺活檢術(shù)。并且與外生型、中間型腎腫瘤相比較來看，內(nèi)生型的腎腫瘤體積是比較小的，它的平均直徑基本上都低于三厘米。所以當我們做穿刺活檢的時候，對于內(nèi)生型的小腎癌的診治是具有極大的參考價值的，而且我們?nèi)绾稳ヌ岣叽┐痰某晒β室约翱刂扑嚓P(guān)的并發(fā)癥也非常的關(guān)鍵。

如果我們進行了相關(guān)的檢查之后，發(fā)現(xiàn)了自己患有的腎腫瘤是內(nèi)生型腎腫瘤，那么我們?nèi)绾稳ミM行相關(guān)的治療？

首先我們都建議對于一些老年患者或者是有基礎(chǔ)病史的患者，偶然發(fā)現(xiàn)了一些小型的腎臟腫瘤的話，都要積極的進行隨訪觀察。對于這種情況的人群來說，一般臨床研究經(jīng)驗告訴我們，腫瘤的平均生長速度是比較慢的，并且它的轉(zhuǎn)移率也比較慢，所以在這樣的過程當中，我們可以慢慢的先進行隨訪。在進行隨訪之前，都建議先進行一些常規(guī)的行穿刺活檢術(shù)，并且隨訪過程當中應(yīng)該要綜合的，對于腫瘤生長特性來進行評估，并且預(yù)估一下患者的預(yù)期壽命，以及如果進行手術(shù)的話可能會存在的風險等等，然后根據(jù)個體差異來決定是否要中止觀察進行其他的治療方案。

如果要進行一些保留腎單位的手術(shù)的話，那么這個手術(shù)有三項關(guān)鍵點。首先要考慮的就是這個手術(shù)是否能夠順利進行，還要考慮腫瘤在手術(shù)情況中是否能夠完全的被切除，以及我們在手術(shù)過程中對于腎功能保護的考慮。所以在對患者進行保留腎單位手術(shù)之前，一定要結(jié)合各項因素來確定是否能夠?qū)嵭羞@樣的手術(shù)治療。

還可以采用一些腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。這種切除手術(shù)還可以用機器人來進行輔助。并且大量的研究實驗證明，機器人輔助的下腎部分切除手術(shù)治療，它的內(nèi)生型腎腫瘤手術(shù)結(jié)果與外生型中間型腫瘤相比，手術(shù)時間、手術(shù)中的失血量以及術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥等等，都沒有非常明顯的差異，是可以實施的一種治療方法。

由于內(nèi)生型腎腫瘤的平均體積都比較小，所以在診斷過程當中一定要綜合的判斷好患者的各項因素，根據(jù)患者自身的身體特性來決定最優(yōu)的治療方法，然后再注意多種方法來聯(lián)合運用加以治療，這樣的話會對于患者來說能起到一個非常良好的治療效果。