汪欽林?段定勇?洪松?楊燕卿?劉瑩霞?李烜

【摘要】 目的 探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)抑郁障礙患者療效及生活質(zhì)量的影響。方法 選取96例抑郁障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組患者均接受常規(guī)抗抑郁藥物治療、健康教育，同時(shí)對(duì)觀察組實(shí)施為期6周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在基線和第6周分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、36條目簡(jiǎn)明量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組入組48例，13例運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)、35例運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)，將達(dá)標(biāo)35例納入研究。對(duì)照組入組48例，脫落9例、完成39例，將完成39例納入研究。治療后，2組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均比治療前降低（P均< 0.05），其中觀察組抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P均< 0.05）。治療后，觀察組SF-36的生理機(jī)能、生理職能、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P均< 0.05）。結(jié)論 對(duì)抑郁障礙患者給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以改善其抑郁、焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng);抑郁障礙;療效;生活質(zhì)量

Effect of exercise intervention on symptomatic improvement and quality of life in patients with depression Wang Qinlin， Duan Dingyong， Hong Song， Yang Yanqing， Liu Yingxia， Li Xuan. Office of Drug Clinical Trial Organization， Guangzhou Huiai Hospital， Guangzhou 510370， China

Corresponding author， Li Xuan， E-mail： gzhlxuan@ 163. com

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of exercise intervention on the symptomatic improve-ment and quality of life in patients with depression. ?Methods A total of 96 patients diagnosed with depression were enrolled and randomly divided into the study （n = 48） and control groups （n = 48）. All patients in both groups received conventional ant-depressant medication and health education. Besides， patients in the study group were prescribed with a 6-week exercise intervention program. Hamilton Scale （HAMD-17）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and the Short Form-36 health survey （SF-36） were assessed at the baseline and 6 weeks. ?Results In the study group， 13 patients failed to complete the exercise intervention and 35 completed the exercise intervention. These 35 patients were eligible for subsequent study. In the control group， 9 patients were lost and 39 completed the treatment. These 39 cases were included for subsequent investigation. After corresponding treatment， the HAMD-17 and HAMA scores were significantly lower compared with those before treatment in two groups （both P < 0.05）. The HAMD-17 and HAMA scores in the study group were significantly lower than those in the control group （both P < 0.05）. After corresponding treatment， the scores of different dimensions of SF-36 including physical function （PF）， physical role （RP）， general health （GH）， vitality （VT）， social function （SF） and emotional role （RE） in the study group were significantly higher compared with those in the control group （all P < 0.05）. ?Conclusion Exercise intervention can mitigate the depression and anxiety symptoms and enhance quality of life in patients with depression.

【Key words】 Exercise;Depression;Clinical efficacy;Quality of life

抑郁障礙主要表現(xiàn)為持久心境低落、興趣減退、思維遲緩、精力缺乏等[1]。其容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過(guò)治療大多數(shù)可以緩解，但是部分仍然有殘留癥狀或轉(zhuǎn)換成慢性，造成嚴(yán)重的社會(huì)功能損害[2]。該病病程遷延，治療成本高，給患者和家屬帶來(lái)巨大的壓力[3]。抑郁障礙僅給予抗抑郁藥物治療的效果較有限，患者依從性較差，長(zhǎng)期服用伴有明顯的不良反應(yīng)，患者遭受極大的痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生活質(zhì)量低是患者自殺死亡的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，人們積極尋找可替代或輔助的抑郁障礙治療方法[4]。運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)代謝活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于睡眠，減輕抑郁情緒，恢復(fù)社會(huì)功能[5]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)已經(jīng)在運(yùn)動(dòng)生理學(xué)中得到了證明和運(yùn)用，但是由于抑郁障礙患者心境低落的基礎(chǔ)上常伴有認(rèn)知、生理癥狀，很難規(guī)律、持續(xù)、有效地進(jìn)行。本研究通過(guò)對(duì)抑郁障礙患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療、健康教育，同時(shí)合并規(guī)范化運(yùn)動(dòng)，了解運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)抑郁障礙癥狀及患者生活質(zhì)量的效果。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2016年12月至2018年1月在廣州市惠愛(ài)醫(yī)院門診和住院患者96例。按入院順序編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[（2015）第（005）號(hào)]，所有患者在入組時(shí)已簽署知情同意書。

二、病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18 ～ 45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有符合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)任一軸精神障礙或精神發(fā)育遲滯;②腦外傷所致意識(shí)喪失史;③神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其他影響接受臨床評(píng)估和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的軀體疾病。

三、方 法

2組均予5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）氟西汀20 mg/d治療6周，并以電話溝通、微信傳播、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等形式實(shí)施健康教育，每周2次，每次10 ～ 30 min，共12次，主要內(nèi)容為告知患者和家屬抑郁障礙的癥狀及特點(diǎn)、診療規(guī)律、藥物或者其他治療的不良反應(yīng)，讓他們了解疾病發(fā)作特點(diǎn)、早期癥狀、復(fù)發(fā)的誘因等知識(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并積極參與社會(huì)性活動(dòng)，分散不良情緒的注意力，減輕患者抑郁、焦慮情緒，從而提高治療依從性。觀察組在6周常規(guī)藥物治療、健康教育基礎(chǔ)上合并運(yùn)動(dòng)干預(yù)。達(dá)標(biāo)要求：①運(yùn)動(dòng)頻率每周3 ～ 4次;②每次持續(xù)30 ～ 40 min;③運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到最大心率的60% ～ 80%（最大心率= 220 ?年齡）;④持續(xù)6周;⑤根據(jù)個(gè)人耐受情況選擇快走、跑步、游泳、騎自行車、跳健身舞、跳繩、球類運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等均可。醫(yī)務(wù)人員建立微信群，按觀察組入院先后順序?qū)⒒颊呒{入群，根據(jù)患者的愛(ài)好、耐受程度，選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)群內(nèi)患者每次運(yùn)動(dòng)完成后填寫數(shù)據(jù)并提交電子數(shù)據(jù)采集表格，表格內(nèi)容包括（運(yùn)動(dòng)日期、運(yùn)動(dòng)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)前心率、運(yùn)動(dòng)后心率等）。群內(nèi)每周2次公布運(yùn)動(dòng)情況，如患者運(yùn)動(dòng)次數(shù)不夠（工作日次數(shù)不夠3次），醫(yī)務(wù)人員通過(guò)私信或電話形式詢問(wèn)運(yùn)動(dòng)困難原因并給予鼓勵(lì)和建議，督促患者周末繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)次數(shù)夠、積極性較好的患者，給予點(diǎn)評(píng)并鼓勵(lì)患者在微信群聊分享運(yùn)動(dòng)后體會(huì)和效果，帶動(dòng)其他患者。

四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前和治療6周末（治療后），由同一位精神?？漆t(yī)師對(duì)2組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）單盲評(píng)估，同時(shí)患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下自行完成36項(xiàng)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估。其中HAMD用于評(píng)定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，共17項(xiàng)，每項(xiàng)0 ～ 4分，總分越高，抑郁情緒越明顯[6]。HAMA用于評(píng)定焦慮癥狀嚴(yán)重程度，共14項(xiàng)，每項(xiàng)0 ～ 4分，總分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。SF-36是目前國(guó)際上最為常用的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具，共36個(gè)單項(xiàng)，包括8個(gè)健康概念和1個(gè)健康變化自評(píng)，8個(gè)健康概念分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，其計(jì)分是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得出分量表的粗積分，再將粗積分轉(zhuǎn)換為0 ～ 100的標(biāo)準(zhǔn)分，各維度評(píng)分為0 ～ 100分，得分越高表明軀體功能及精神心理狀況越好，提示生活質(zhì)量越好[7]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組抑郁障礙患者的一般資料比較

觀察組入組48例，13例運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)、35例運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)，將達(dá)標(biāo)35例納入研究。對(duì)照組入組48例，脫落9例、完成39例，將完成39例納入研究。2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、受教育年限比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），見(jiàn)表1。

二、治療前后2組抑郁障礙患者的HAMD和HAMA評(píng)分比較

2組抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評(píng)分在治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。治療后，2組患者的HAMD、HAMA均比治療前降低（P均< 0.05），其中觀察組抑郁障礙患者的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P均< 0.05），見(jiàn)表2。

三、治療前后2組抑郁障礙患者的SF-36評(píng)分比較

2組SF-36各項(xiàng)評(píng)分在治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。治療后，觀察組SF-36的生理機(jī)能、生理職能、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P均< 0.05），見(jiàn)表3。

討 論

本研究中，入組時(shí)2組抑郁患者的HAMD及HAMA評(píng)分相近，經(jīng)過(guò)6周治療后2組的HAMD及HAMA評(píng)分均有下降，其中觀察組HAMD及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，這在一定程度上說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)更有助減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁障礙的調(diào)節(jié)機(jī)制有很多。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為，將患者置身于豐富的體育運(yùn)動(dòng)中，可改變患者反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)減少的模式，轉(zhuǎn)移對(duì)負(fù)性思維的注意、對(duì)疾病癥狀的關(guān)注轉(zhuǎn)到現(xiàn)實(shí)生活，增加社會(huì)交往，提升自我效能和自尊從而緩解抑郁、焦慮情緒。生理醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體育運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)改變內(nèi)啡肽和單氨水平或降低應(yīng)激皮質(zhì)醇水平改善情緒[8-9]。體育運(yùn)動(dòng)可通過(guò)肢體活動(dòng)、血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝、排解心理蓄積的負(fù)能量，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善情緒，提高自信。此外運(yùn)動(dòng)還可能刺激生成新的神經(jīng)細(xì)胞和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等神經(jīng)保護(hù)因子[10]。

抑郁障礙患者容易出現(xiàn)情緒低落、活動(dòng)喪失、自傷自殘，時(shí)常被家人、朋友所遺棄，患者心理遭受極大的痛苦，承受巨大的生活重?fù)?dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[11-12]。本研究提示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)抑郁障礙患者生活質(zhì)量有明顯改善作用。這可能是因?yàn)闄C(jī)體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中基礎(chǔ)代謝高，分散患者的注意力;戶外的運(yùn)動(dòng)方式改變單調(diào)封閉的習(xí)慣，增加與外界接觸的機(jī)會(huì)，開(kāi)闊視野，減輕了心理壓力，自傷、自殘的機(jī)會(huì)減少。一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以塑造完美身形，提升個(gè)人氣質(zhì)，增加吸引力，改善人際關(guān)系，讓患者體驗(yàn)滿足和愉悅感，促進(jìn)其追求更健康的生活方式。運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以提高四肢的穩(wěn)定性和靈活性，不斷激發(fā)潛能，從而減輕藥物帶來(lái)的不良反應(yīng);運(yùn)動(dòng)過(guò)程中得到鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，讓患者產(chǎn)生成就感和責(zé)任感，進(jìn)而自我肯定，減輕自卑內(nèi)疚感，提高面對(duì)挫折的能力，提高自我價(jià)值，從而提高生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效減輕抑郁情緒、提高生活質(zhì)量，與心理治療、物理治療一樣可以成為有效輔助治療抑郁癥的手段，值得推廣和應(yīng)用。本研究存在以下局限性：①未考慮首發(fā)和復(fù)發(fā)的分布情況;②尚未探究藥物劑量因素的差異對(duì)研究結(jié)果的影響;③受研究設(shè)計(jì)和資源所限，未對(duì)血清學(xué)、BMI等指標(biāo)進(jìn)行比較。以上不足有待日后進(jìn)一步研究探討。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-10-15）

（本文編輯：林燕薇）