李嬌 王亞婷 趙浩然

[摘要]頭痛近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)患病率日趨增長(zhǎng)，很多病人久治不愈，飽受頭痛困擾，本文主要對(duì)兩則頭痛驗(yàn)案進(jìn)行分析討論，期望在治療頭痛時(shí)，對(duì)臨床工作者有所幫助。

[關(guān)鍵詞]頭痛;流行病學(xué);驗(yàn)案

[中圖分類號(hào)]R277.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-085-02

我國(guó)對(duì)頭痛病認(rèn)識(shí)很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載。關(guān)于頭痛的治療及成因，中醫(yī)典籍中多有描述，其中《素問·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則人腎?！薄端貑枴わL(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”;“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”?！端貑枴し绞⑺フ摗罚骸皻馍喜幌?，頭痛巔疾。”《傷寒論·厥陰病》篇中：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”后《丹溪心法·頭痛》提出分經(jīng)論治頭痛的方法：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風(fēng)”。對(duì)于頭痛的治療后世醫(yī)書也多有論述，一直在探索中。

驗(yàn)案一

患者劉某，女，54歲，濮陽市古城路238號(hào)，門診病案號(hào)2017031132017年3月30日初診，主訴：發(fā)作性頭痛3年?，F(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，部位多在左側(cè)巔頂、后項(xiàng)部，呈跳痛，發(fā)現(xiàn)血壓高5年，最高達(dá)170/85mmHg，口服“氨氯地平”，血壓控制一般，4個(gè)月前因“心慌”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。心電圖提示：早搏（具體不詳）。給予“阿司匹林片、阿托伐他汀、比索洛爾、厄貝沙坦、穩(wěn)心顆?！笨诜?，效果不佳?，F(xiàn)癥見：間斷性頭痛，呈跳痛，心慌，納可眠差，小便調(diào)，大便溏，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦滑結(jié)代。BP：150/95mmHg中醫(yī)診斷：頭痛、心悸肝郁脾虛，痰瘀阻竅。西醫(yī)診斷：1.高血壓病2級(jí)很高危2、心律失常。治法：疏肝健脾，化痰祛瘀。處方：醋柴胡15g赤芍15g枳殼20g醋香附30川芎20g地龍20g丹參30g水蛭粉3g（沖服）清半夏12g白術(shù)30g天麻15g石菖蒲30g制遠(yuǎn)志15g合歡皮30g甘松20g炒棗仁30g。10劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

2017年4月11日二診：今日復(fù)診訴頭痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，心慌較前好轉(zhuǎn)，心率較前提高（既往40-50次/分鐘），現(xiàn)在50-60次/分鐘，納眠一般，大便溏稍好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄，脈左弦澀，右關(guān)弱。BP：120/70mmHg

處方：上方加郁金20R、黃芩15g。10劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

2017年4月20日三診：今日復(fù)診，訴頭痛、眠差基本緩解，偶有心慌，大便溏較前好轉(zhuǎn)，小便調(diào)，舌紅苔薄白。BP：110/70mmHg處方：原方繼服。15劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

2017年5月20日四診：今日復(fù)診，訴較上次諸證有所好轉(zhuǎn)，偶有頭痛，大便溏好轉(zhuǎn)，小便調(diào)，納可眠可，血壓控制可，舌紅苔薄白脈左弦右沉。BP：115/70mmHg處方：上方改醋香附15g白術(shù)15g炒枳殼15g加羌活10g郁金20g、黃芩15g。醋柴胡15g赤芍15g枳殼15g醋香附15g川芎20g地龍20g丹參30g水蛭粉3g（沖服）清半夏12g白術(shù)15g天麻15g石菖蒲30g制遠(yuǎn)志15g合歡皮30g甘松20g炒棗仁30g羌活10g。20劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

按：患者以“發(fā)作性頭痛3年”為主訴就診，患者頭痛部位在巔頂及后項(xiàng)部，足厥陰肝經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上如頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，故足厥陰肝經(jīng)頭痛多變現(xiàn)在巔頂痛，結(jié)合患者舌質(zhì)脈象，考慮患者為肝郁脾虛，痰瘀阻竅所致頭痛。治療上以“疏肝健脾，化痰祛瘀”為治法。方中柴胡、香附疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，赤芍涼血止痛，清瀉肝火，枳殼、川芎行氣活血止痛，赤芍涼血清瀉肝火;地龍以清熱通絡(luò);丹參、水蛭粉活血祛瘀、清心安神;清半夏、白術(shù)、天麻健脾化痰;石蒲開竅豁痰、甘松理氣止痛，開郁醒脾;炒棗仁、制遠(yuǎn)志、合歡皮寧心安神，其中醋柴胡、醋香附、赤芍、枳殼、川芎取“柴胡舒肝散”之意，清半夏、白術(shù)、天麻取“半夏白術(shù)天麻湯”之意以健脾化痰，治療頭痛過程中，患者心慌癥狀也逐漸好轉(zhuǎn)，方中奏疏肝健脾、化痰祛瘀之法，未專門多用止痛中藥，而頭痛自止，未專門治療心悸，而心悸漸緩，達(dá)到治病求本的目的。

驗(yàn)案二

2017年4月30日初診。李某，男，48歲，職業(yè)：職員。住址：鄭州市黃河路十號(hào)院。主訴：頭痛伴復(fù)視6年?，F(xiàn)病史：6年前因右側(cè)頭痛，引起復(fù)視，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為陳舊性腦梗（具體不詳，未見檢查結(jié)果），服用復(fù)方血栓通膠囊，維生素B效可，但易復(fù)發(fā)，間斷性發(fā)作。現(xiàn)癥見：晚上頭痛，晨起后出現(xiàn)復(fù)視，無頭暈，耳鳴，納眠可，二便調(diào)，舌尖紅，苔薄脈弦滑。BP：120/90mmHg中醫(yī)診斷：頭痛，肝郁火旺;西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。治法：疏肝降火，活血化瘀。處方：醋柴胡15g赤芍20g白芍15g郁金20g鉤藤15g夏枯草30gJI！芎20g，地龍20g，丹參30g生龍齒30g醋元胡20g桑寄生30g生地黃10g黃芩10g梔子10g。10劑，水煎服400ml，分早晚兩次分服。

2017年4月22日二診：今日復(fù)診，服藥后諸證有所改善，無頭痛，復(fù)視有所好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)舌紅苔少，邊稍有齒痕，脈弦滑。BP：120/95mmHg

上方去梔子、生龍齒，改白芍20g，鉤藤20g醋元胡15g生地黃15g黃芩15g加生牡蠣30g，防風(fēng)15g

處方：醋柴胡15g赤芍20g白芍20g郁金20g鉤藤20g夏枯草30g川芎20g，地龍20g，丹參30g醋元胡15g桑寄生30g生地黃15g黃芩15g生牡蠣30g，防風(fēng)15g。15劑，每日1劑。水煎服400ml，分早晚兩次分服。

按：患者以“頭痛伴復(fù)視6年”為主訴就診。結(jié)合患者癥狀及舌質(zhì)脈象舌尖紅苔薄脈弦滑，中醫(yī)診斷為：頭痛，肝郁火旺;西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。以“疏肝降火，活血化瘀”為治法。方中醋柴胡、郁金疏肝降火解郁;赤芍、白芍同用疏肝氣，清肝火，養(yǎng)肝陰;鉤藤、夏枯草、黃芩、梔子清瀉肝火;川芎、地龍、醋元胡、丹參、活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛;生龍齒斂肝、桑寄生、生地黃補(bǔ)肝腎，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。服用10劑后，患者頭痛及復(fù)視癥狀均有好轉(zhuǎn)，復(fù)診根據(jù)患者當(dāng)下癥狀，給予方藥稍做調(diào)整，繼服15劑鞏固療效。

小結(jié)

頭痛在臨床上既是一種常見病證，也是一個(gè)常見癥狀，既可以單獨(dú)成病，也可以發(fā)生于多種急、慢性疾病過程中，作為伴發(fā)癥狀。上述兩例頭痛案都是內(nèi)傷所致頭痛，且都與肝郁有關(guān)，治療上都體現(xiàn)了疏肝解郁的思想。所以對(duì)于頭痛的治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床癥狀，抓住疾病的本質(zhì)，辨證實(shí)治，方能奏效。