摘要：公立醫(yī)院作為承擔社會公共醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)在國民生活中承擔著非常繁重的任務(wù)。其政府投資和主導下的背景以及公共醫(yī)療的公益性特點決定了公立醫(yī)院本身也具有非常明顯的公益性特點。然而，政府資金投入不足以及監(jiān)督不力等問題導致其正在逐漸喪失公益性，本文從公共管理的視角出發(fā)對其公益性的含義進行界定并根據(jù)其存在的問題提出了一些解決措施。

關(guān)鍵詞：公共管理;公立醫(yī)院;公益性;內(nèi)含;問題

公立醫(yī)院的日趨嚴重的逐利傾向、不斷上漲的醫(yī)療費用以及醫(yī)生和患者之間時有發(fā)生的矛盾正在逐漸破壞公立醫(yī)院的公益性。而這些問題的發(fā)生也進一步增加了國家對醫(yī)療體系進行改革的迫切性。分析其產(chǎn)生此類問題的原因并采取措施予以解決是當下需要解決的問題。

一、含義分析

政府作為公共管理中公共組織的主體在醫(yī)療衛(wèi)生這一重要的公共事業(yè)中發(fā)揮著主導作用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共服務(wù)屬性決定了其成為公共管理中非常重要的一個組成部分。以政府為主導且以政府為主要出資對象所成立的公立醫(yī)院應(yīng)該秉承公益性的經(jīng)營原則。雖然公立醫(yī)院的公益性并沒有統(tǒng)一在學術(shù)界還沒有統(tǒng)一的定義，但是大體上可以將其理解為在不以盈利為目的的前提下響應(yīng)國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的舉措，并且在醫(yī)療救援、突發(fā)疫情的救治、醫(yī)學研究與教學、服務(wù)社會等方面發(fā)揮出重要的公益性作用。簡單理解就是公立醫(yī)院不能像純粹的商業(yè)機構(gòu)一樣以盈利作為自己的主要經(jīng)營目標，而是應(yīng)該作為一種公益性的公共醫(yī)療資源在服務(wù)社會方面發(fā)揮出巨大的作用[1]。

二、問題分析

1.公益性的弱化

一方面，公立醫(yī)院作為一種公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的定位導致其在經(jīng)濟發(fā)展中難以全面運用市場化的方式來獲得高額的回報，而政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面緩慢的投入進一步導致公立醫(yī)院中的從業(yè)人員難以在收入方面和社會其他行業(yè)保持同步的發(fā)展。公立醫(yī)院為了謀求更好的發(fā)展開始借助市場化的方式和手段來運營醫(yī)院從而導致其公益性有所減弱。另一方面，政府在公立醫(yī)院的公益性方面沒有進行嚴格的監(jiān)督也進一步導致公立醫(yī)院在市場化方面越走越遠。醫(yī)療資源投入的不足與巨大的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾也為公立醫(yī)院在市場化運作方面創(chuàng)造了有利的條件，因為讓大量的人民在爭奪優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過程中容易滋生價高者得的情況。

2.誘導患者消費

公立醫(yī)院在一定程度上增加的市場化運作以及政府監(jiān)管力度的不足導致部分醫(yī)院的從業(yè)人員通過誘導患者消費的方法來提高醫(yī)院以及個人的收入。例如，部分從業(yè)人員在診治患者的過程中在信息不對稱情況下向患者推薦了一些不必要的藥物，而醫(yī)院或者醫(yī)生個人則通過這種方式提高整體的收入情況。當然并非所有的從業(yè)人員都會利用這樣的方式來為自己和醫(yī)院創(chuàng)收，僅僅是一部分。這些情況的發(fā)生一方面是由于政府對公立醫(yī)院投入過少與醫(yī)院運營過程中日益增加的運營費用之間存在矛盾。另一方面，醫(yī)療資源的緊缺導致公立醫(yī)院的從業(yè)人員承受著巨大的工作壓力但傳統(tǒng)的運營方式有不能穩(wěn)步地提升從業(yè)人員的收入，這種付出與回報不成正比的現(xiàn)實情況也進一步加劇了以上問題的發(fā)生[2]。

3.醫(yī)患矛盾突出

公立醫(yī)院越來越高的收費以及誘導患者消費等情況的發(fā)生導致人們對公立醫(yī)院及其從業(yè)人員的信任度逐漸下降，這種信任感的缺失進一步導致部分患者及其家屬因為治療效果不佳或者其他原因?qū)︶t(yī)院及其主治醫(yī)生產(chǎn)生敵意，并且此類問題在社會上已經(jīng)產(chǎn)生了較大的負面影響并對醫(yī)患關(guān)系回歸正常形成了阻礙。另外，網(wǎng)絡(luò)以及其他媒體上的一些未經(jīng)證實的傳言也在一定程度上破壞了患者對醫(yī)生的信任感。

三、應(yīng)對措施

（一）維護公益性

首先，政府應(yīng)該從制度及體質(zhì)層面對公立醫(yī)院的運營進行一定程度的干預從而促使公立醫(yī)院的公益性特點回歸正常。政府作為公立醫(yī)院的主導與核心完全可以發(fā)揮其行政職能以及在制定政策方面的權(quán)威性對公立醫(yī)院的運營模式進行頂層設(shè)計。只有從制度層面杜絕公立醫(yī)院的逐利性運作模式才可以有力地維護其公益性。例如，政府可以從醫(yī)院的績效考核制度方面對其進行改革從而避免其將營業(yè)額作為考核醫(yī)生的標準。其次，政府可以在財政允許的情況下加大對公立醫(yī)院的資金投入并逐年增加從業(yè)人員的個人收入，進可能讓其收入增加水平處與社會平均收入增加速度保持一致或者略高[3]。

（二）提高醫(yī)院運營效率

日益昂貴的醫(yī)療器材以及巨大的社會需求導致公立醫(yī)院的運營成本居高不下。大型公立醫(yī)院應(yīng)該在通過精細化的管理方式來盡可能降低其自身的運營成本，與此同時還應(yīng)該發(fā)揮其在科學研發(fā)方面的巨大便利和優(yōu)勢來開發(fā)價格更低的醫(yī)療器材、藥物以及技術(shù)等。通過產(chǎn)學研結(jié)合的方式來開辦企業(yè)來為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益，從而緩解政府對公立醫(yī)院投入不足的情況。

（三）加強監(jiān)督以及鼓勵社會捐贈

首先，政府應(yīng)該充分發(fā)揮其行政作用從而對公立醫(yī)院在誘導消費、醫(yī)德喪失、市場化經(jīng)營等方面的監(jiān)管力度。例如，可以在公立醫(yī)院的的管理層實行嚴格的考核制度以便于讓其更加徹底地維護醫(yī)院的公益性。其次，政府還應(yīng)該制定完善的社會捐贈渠道從而便于公立醫(yī)院從社會中獲得更多的資金支持。通過以上方式既可以限制其朝著商業(yè)化方向發(fā)展的趨勢又可以在一定程度上解決其現(xiàn)實矛盾[4]。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院的公益性屬性決定了其在經(jīng)營過程中不應(yīng)該以盈利作為主要的目標，然而，由于政府對其資金投入的不足以、監(jiān)管的不到位以及從業(yè)人員收入水平增長緩慢等問題導致其經(jīng)營朝著趨利性的方向發(fā)展。需要采取增加投入、加強監(jiān)督等措施使其回歸合理的經(jīng)營軌道。

參考文獻：

[1] 尹紅燕，王珩，李念念，et al. 公立醫(yī)院公益性內(nèi)涵界定及相關(guān)問題探討[J]. 南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2016，16（4）：267-270.

[2] 李珊珊，肖錦鋮. 基于詞頻分析的公立醫(yī)院公益性內(nèi)涵界定與思考[J]. 南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2019（1）：50-53.

[3] 孫軍. 新時期公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及問題研究[J]. 魅力中國（22）：65-65.

[4] 吳敬璉. 公立醫(yī)院公益性問題研究[J]. 經(jīng)濟社會體制比較，2012（4）：13-20.

作者簡介：劉勝鵬（1988.12-），男，陜西省西安市蓮湖區(qū)，研究生，西北大學公共管理學院，公共管理方向。

（作者單位：西北大學公共管理學院）