摘要：目的：探究在呼吸內(nèi)科教學(xué)中以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）結(jié)合基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）和基于臨床病例的學(xué)習(xí)（CBL）的三軌式教學(xué)應(yīng)用效果。方法：將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的72名規(guī)培生作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組（36名，LBL）和觀察組（36名，LBL+PBL+CBL），比較兩組規(guī)培生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：觀察組患者理論知識(shí)、基本操作、病例書(shū)寫(xiě)、臨床分析考核成績(jī)分別為（94.38±2.26）分、（93.06±2.29）分、（94.68±1.11）分、（92.03±2.12）分，考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸內(nèi)科教學(xué)中，LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)應(yīng)用效果突出，值得推廣。

關(guān)鍵詞：三軌式教學(xué);LBL;PBL;CBL;呼吸內(nèi)科

作為醫(yī)院內(nèi)科的基本分支，呼吸內(nèi)科研究?jī)?nèi)容廣泛，從呼吸道感染到呼吸衰竭等都是其研究的重要內(nèi)容。在呼吸內(nèi)科教學(xué)中，LBL、PBL、CBL是較為常見(jiàn)的三種教學(xué)方式，靈活應(yīng)運(yùn)用三種教學(xué)方式，能達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短，提升呼吸內(nèi)科教學(xué)效果的目的[1]。本文將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的72名規(guī)培生作為研究對(duì)象，探究LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用效果。

1、資料和方法

1.1一般資料

將2018年4月～2019年7月在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的72名規(guī)培生作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組36名。對(duì)照組：男12例，女24例，年齡20～24歲，平均年齡（22.03±2.31）歲;觀察組：男13例，女23例，年齡21～24歲，平均年齡（22.33±2.26）歲。所有規(guī)培生均為大專以上學(xué)歷，一般基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用LBL教學(xué)方法，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行講解，講解內(nèi)容與觀察組一致，該過(guò)程中，注重對(duì)媒體教學(xué)設(shè)備的使用。

觀察組：采用LBL+ PBL+CBL三軌式教學(xué)方法。具體教學(xué)要點(diǎn)包括三個(gè)階段，課前準(zhǔn)備階段：（1）對(duì)規(guī)培生進(jìn)行分組，然后結(jié)合教學(xué)大綱準(zhǔn)備不完整的病案資料，將病案資料及相關(guān)問(wèn)題發(fā)送給規(guī)培生，由小組成員課前收集相關(guān)資料。課堂內(nèi)容：（2）前40min中，由各小組規(guī)培生進(jìn)行病情討論，分析要明確診斷不完整病歷說(shuō)是需要補(bǔ)充的病史及患者輔助檢查信息。該過(guò)程中，教師僅作為組織者，并不參與討論;（3）接下來(lái)40min，帶教老師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，參與規(guī)培生討論，并對(duì)討論風(fēng)向進(jìn)行個(gè)把控，同時(shí)提供一些輔助資料，確保各小組成員形成組內(nèi)診斷結(jié)果。（4）采用相互辯論的方式進(jìn)行組間探討，一方面，就各小組的結(jié)果進(jìn)行討論;另一方面，就規(guī)培生辯論中涉及到的醫(yī)患溝通技巧進(jìn)行分析，如詢問(wèn)規(guī)培生，若患者情緒不好，不讓實(shí)習(xí)生聽(tīng)診，你怎么化解;而當(dāng)患者讓你聽(tīng)診時(shí)，你又該怎么做，還可以詢問(wèn)規(guī)培生聽(tīng)診中怎么避免醫(yī)患糾紛等。（5）帶領(lǐng)規(guī)培生觀看相關(guān)影視作品，如《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》6季6集等，探討為患者查體時(shí)容易疏漏的地方和補(bǔ)救。最后，由老師對(duì)課前不完整的病歷資料進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、鑒別診斷、治療方案等方面的說(shuō)明，讓規(guī)培生形成清晰的診斷治療思路。課后評(píng)估階段：（6）在課后，帶教老師通過(guò)基礎(chǔ)理論、基本操作、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床分析能力、團(tuán)隊(duì)合作等方面進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)反饋給規(guī)培生，完整三軌式教學(xué)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)：規(guī)培生學(xué)習(xí)效果，包含理論知識(shí)、基本操作、病例書(shū)寫(xiě)、臨床分析考核分?jǐn)?shù)。各項(xiàng)總分100分，分值越高，學(xué)習(xí)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以c2檢驗(yàn);P<0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

規(guī)培生學(xué)習(xí)效果對(duì)比見(jiàn)表1，與對(duì)照組相比，觀察組規(guī)培生理論知識(shí)、基本操作、病例書(shū)寫(xiě)、臨床分析考核分?jǐn)?shù)較高，學(xué)習(xí)效果較好，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

3、討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)教學(xué)多采用LBL教學(xué)方式，在教學(xué)中，眾多帶教老師會(huì)站在講臺(tái)上講授基本理論知識(shí)，這些理論知識(shí)來(lái)源于教學(xué)大綱，能為學(xué)生構(gòu)建完整的基礎(chǔ)知識(shí) 框架結(jié)構(gòu)，然而受知識(shí)信息量大、學(xué)生參與程度不夠等因素的應(yīng)影響，部分醫(yī)學(xué)生會(huì)喪失學(xué)習(xí)熱情，并且造成了理論學(xué)習(xí)與實(shí)際聯(lián)系不緊密的問(wèn)題，這對(duì)于學(xué)生的發(fā)展造成了嚴(yán)重影響。

新時(shí)期，基于醫(yī)學(xué)教育需要，CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法得以發(fā)展應(yīng)用。CBL教學(xué)以臨床病例為基礎(chǔ)，通過(guò)學(xué)生與教師討論的形式，實(shí)現(xiàn)病例的正確診斷和處理，該教學(xué)法應(yīng)用中，需確保學(xué)生能提前完成自學(xué)任務(wù)，繼而為課堂討論奠定良好基礎(chǔ)。PBL教學(xué)注重問(wèn)題系統(tǒng)討論，當(dāng)教師提出問(wèn)題后，規(guī)培生會(huì)通過(guò)小組討論的形式，獲得具體的結(jié)果。該教學(xué)方法能有效的激發(fā)學(xué)生參與熱情，鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力。綜合使用三種教學(xué)方式，能實(shí)現(xiàn)各教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這對(duì)于學(xué)生發(fā)展具有深刻影響[3]。本研究中，對(duì)觀察組規(guī)培生實(shí)施LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)法，規(guī)培生理論知識(shí)（94.38±2.26）分、基本操作（93.06±2.29）分、病例書(shū)寫(xiě)（94.68±1.11）分、臨床分析（92.03±2.12），學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)法是一種切實(shí)有效的學(xué)習(xí)方法，將其應(yīng)用于呼吸內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐，能有效提升教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 管淑紅，張明，朱曉琴，等.呼吸內(nèi)科教學(xué)查房LBL和PBL模式意愿調(diào)查[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：22-25.

[2] 晁流，蔡維奇，張紹崎，等.PCE三聯(lián)教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的初步探索與實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（05）：9-10.

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作者簡(jiǎn)介：范佳文，白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校助教，1989年10月出生，女，漢族，吉林洮南人，碩士研究生學(xué)歷，助教，研究方向：從事臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)研究。

（作者單位：白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）