李永新

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、耳科主任，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。擅長門診的外科治療，治療耳聾、眩暈、中耳炎、耳鳴、面癱、腦脊液耳漏修補(bǔ)、顱底腫瘤等。擅長耳聾的外科治療。

門診時(shí)間：周一、周三上午

王阿姨有一個(gè)多年的老毛病，她一感冒就會(huì)發(fā)生持續(xù)性的左側(cè)頭痛，有時(shí)頭痛還往中央擴(kuò)散，從早疼到晚，吃不下也睡不好，十分痛苦，這個(gè)問題困擾她好幾年，且情況越來越嚴(yán)重，王阿姨直到無法忍受時(shí)才去醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷之后告訴王阿姨，她的這種情況在門診中很常見，常由感冒誘發(fā)，可是卻與她家中的棉簽、發(fā)卡和牙簽等硬物的關(guān)系更為密切。

通過檢查，醫(yī)生在“王阿姨的大腦”里發(fā)現(xiàn)了很多細(xì)菌和病毒，李主任說這就是導(dǎo)致王阿姨持續(xù)頭痛不緩解的原因——顱內(nèi)細(xì)菌感染。

感冒后，細(xì)菌、病毒等病原體會(huì)隨著血液周身循環(huán)，為了避免病原菌進(jìn)入大腦，人體自身設(shè)有血腦屏障這個(gè)關(guān)卡，將病原菌攔截在外?？梢坏┭X屏障失效，病原菌便會(huì)直接侵入顱內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生顱內(nèi)感染。

顱內(nèi)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為嚴(yán)重的疾病之一，包括腦炎、腦膜炎和腦膿腫等多種疾病。王阿姨的病情在顱內(nèi)感染的患者中相對較輕，僅表現(xiàn)為感冒時(shí)無法緩解的頭痛，醫(yī)學(xué)上稱之為腦膜炎?？赏醢⒁痰难X屏障為何失效了呢？北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李永新主任解釋，這是因?yàn)楦忻昂髸?huì)有大量的細(xì)菌、病毒停留在鼻咽部，受鼻涕、體位等因素的影響，這些病原菌有時(shí)便會(huì)通過咽鼓管進(jìn)入耳朵，引發(fā)中耳炎。中耳炎若及時(shí)治療便不會(huì)使病情進(jìn)一步發(fā)展，但若像王阿姨這樣自己硬扛著、強(qiáng)忍著，中耳炎反復(fù)發(fā)作，便使得中耳骨骼結(jié)構(gòu)受損，病原菌通過骨縫直接侵入大腦，引發(fā)顱內(nèi)感染。

對于腦膜炎患者而言，除了頭痛，較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，而如果沒有及時(shí)得到有效治療，病情進(jìn)一步進(jìn)展，病原體侵犯到腦實(shí)質(zhì)，那么抽搐、失語、精神異常、肢體偏癱甚至昏迷等癥狀都將可能發(fā)生。

既然顱內(nèi)感染這么嚴(yán)重，那么我們就應(yīng)該在病原菌入腦前進(jìn)行干預(yù)，也就是預(yù)防中耳炎。那么到底什么是中耳炎呢？

在醫(yī)學(xué)上，我們的耳朵分為三段，一段是靠近外側(cè)的外耳道，另兩段則是靠近大腦內(nèi)側(cè)的中耳和內(nèi)耳，中耳的全部或部分結(jié)構(gòu)發(fā)生的炎性病變便被稱為“中耳炎”。

感冒、過敏、慢性鼻竇炎、外耳道細(xì)菌或真菌感染、慢性扁桃體炎、腺體樣肥大等因素均有可能引發(fā)中耳炎，其中腺樣體肥大多見于孩童，慢性扁桃體炎多見于青少年，感冒、過敏、慢性鼻竇炎引起的中耳炎則更普遍也更加嚴(yán)重。

中耳炎在類型上可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者又有急性和慢性之分。急性化膿性中耳炎患者大都會(huì)出現(xiàn)耳悶脹感，耳朵好像罩在了罐子里，聽不清楚聲音，伴隨著的還會(huì)有疼痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，病情若迅速發(fā)展則可引起乳突炎，隨后炎癥還會(huì)一步一步入侵我們的前庭、內(nèi)耳、大腦，引起聽力下降、眩暈、面癱、腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等并發(fā)癥，其中有些并發(fā)癥有些甚至是致命的。而如果急性中耳炎演變成了慢性中耳炎，中耳結(jié)構(gòu)便會(huì)逐漸被炎癥破壞，毛細(xì)胞——耳內(nèi)的感受器便會(huì)受到不可逆的損傷，造成永久的聽力損失和耳鳴，甚至永久性全聾。

有些人的耳朵是“油耳”，有些人則是“干耳”，但無論是哪種類型的耳朵，在我們的日常生活中，“掏耳朵”總是一件讓人覺得很爽的事情，很多人每隔一段時(shí)間便會(huì)用棉棒、發(fā)卡、牙簽等硬物掏耳朵，但是李主任告訴我們，除了內(nèi)因所造成的中耳炎，外傷性中耳炎也是發(fā)病的重災(zāi)區(qū)?！疤投浜芩钡谋澈笃鋵?shí)隱藏著很深的危機(jī)。

李主任告訴我們，正確的護(hù)耳方式是不要經(jīng)常去清理耳朵，即使掏耳朵，也要使用正確的方法，這兩點(diǎn)缺一不可，否則便有可能引發(fā)中耳炎。

首先，耵聹（俗稱耳屎）不應(yīng)該經(jīng)常清理，它們附著在耳道表面，就好似皮膚之于人體，嘴唇之于牙齒，相當(dāng)于一層保護(hù)層，阻擋小飛蟲、灰塵等進(jìn)入耳內(nèi)，如果經(jīng)常掏耳朵，或者使用不正確的方法掏耳朵，耵聹這層保護(hù)膜就很容易被破壞。

其次，李主任告訴我們，千萬不能用棉棒、發(fā)卡、牙簽等硬物掏耳朵，硬物掏耳會(huì)帶來諸多危害。

1.反復(fù)掏耳朵會(huì)去掉耵聹，失去本來該有的第一道屏障。

2.硬物掏耳朵會(huì)損傷皮膚，把毛囊損傷以后出現(xiàn)增生，引起外耳道炎。

3.棉棒可能本身就不干凈，帶著細(xì)菌、真菌等，掏耳朵以后還會(huì)留在耳道上，導(dǎo)致真菌性外耳道炎，不僅更癢，而且比普通的外耳道炎更難治愈。

4.掏耳朵太暴力很容易把分泌物推到更里面，再用力的時(shí)候可能不僅把皮膚毛囊損傷，還可能把鼓膜損傷，人為造成穿孔，細(xì)菌通過穿孔進(jìn)入中耳腔，中耳腔感染后可能損傷耳蝸，引起聽力下降、甚至耳聾。

李主任提醒，日積月累的不良護(hù)耳習(xí)慣對耳朵是很有殺傷力的，但不能矯枉過正，如果耳道里的耵聹過多，堵住了耳道，出現(xiàn)耵聹栓塞，也是需要把耵聹掏出來的。如果不知道如何掏耳朵，建議咨詢耳科醫(yī)生正確的掏耳方法。

大腦和七竅相通，細(xì)菌、病毒等病原菌都可以從耳朵、鼻子等通路而深入，破壞骨頭，到達(dá)大腦。感冒后咽部、鼻部有大量細(xì)菌，這些細(xì)菌如果隨著炎癥向咽鼓管蔓延，病原菌集中于咽鼓管處，局部纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，便會(huì)引起中耳炎;正常情況下如果我們捏住兩側(cè)的鼻孔，用力擤鼻涕，那么壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管，鼻涕中含有的大量的病毒和細(xì)菌也會(huì)引發(fā)中耳炎。

此時(shí)，如果中耳的局部炎癥沒有及時(shí)得到控制，就會(huì)突破屏障，通過全身的血液循環(huán)進(jìn)入大腦引起腦膜炎。除此之外，如果中耳炎反復(fù)遷延不愈，中耳骨性結(jié)構(gòu)遭到破壞，那么病原菌還可以通過骨縫蔓延到大腦，引發(fā)顱內(nèi)感染。

所以凡病則無小事，中耳炎一定要引起我們的重視！

1.早期中耳炎

早期由感冒引起的中耳炎，保證咽鼓管開放，用噴鼻子的藥水噴一噴，耳內(nèi)的液體、分泌物會(huì)順著鼻腔排出來。

早期出現(xiàn)耳道疼痛，可以用點(diǎn)耳朵的藥水，一般使用苯酚滴耳液，來減輕耳道的水腫。

2.中期中耳炎

鼓膜當(dāng)中有穿孔，可以向里面點(diǎn)一些抗生素的藥水，再用上噴鼻子的藥，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)的藥，這個(gè)階段還是限于藥物治療。

3.相對晚期中耳炎

中耳炎穿孔遷延不愈，骨頭出現(xiàn)了骨髓炎一樣的改變，甚至有一些膽脂瘤樣的改變，就需要做外科手術(shù)，清理耳內(nèi)的病灶，修補(bǔ)穿孔的耳膜，讓耳朵恢復(fù)健康。

4.引起腦膜炎后的治療

單純引起的腦膜炎可以通過藥物控制，一旦藥物控制不好，出現(xiàn)腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等顱內(nèi)的并發(fā)癥，就要涉及開顱，和腦外科的醫(yī)生共同做手術(shù)，清理干凈耳朵和腦子里的膿。

5.中耳炎導(dǎo)致聽力喪失的治療

有些兒童有十分嚴(yán)重的中耳炎導(dǎo)致聽力喪失，需要植入人工耳蝸來感知外界的聲音。

治療中耳炎，不同的情況選取不同的方法，有了中耳炎一定要早治和規(guī)范治療，不要拖著不去就診，以免遷延不愈影響聽力，給生活帶來麻煩和困難。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）