閆秋瑩　張曼　侯雅靜　陳劍北　陳家旭　肖飛　裴學(xué)軍

摘要 陰疽的產(chǎn)生通常是因陽虛或氣血不足，加之外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致寒痰凝結(jié)，氣血瘀滯，進(jìn)而化為陰毒，內(nèi)損筋骨、臟腑。婦人癥瘕是由臟腑氣化功能的亢盛或衰弱、外邪侵襲、飲食失節(jié)、情志失調(diào)等諸多因素作用，最終形成瘀血留滯，痰瘀膠結(jié)，絡(luò)痹氣阻，日久而成癥瘕格局。氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的兩大基本物質(zhì)，氣血功能的紊亂則會(huì)導(dǎo)致諸多病證的形成。本文從氣血理論探討陰疽和癥瘕的病因病機(jī)，從臟腑、六淫、七情等方面探討對(duì)氣血的影響，分析陰疽與癥瘕內(nèi)在的病因病機(jī)的聯(lián)系，認(rèn)為氣血的虧虛和運(yùn)行遲滯是其根本聯(lián)系。

關(guān)鍵詞 陰疽;婦人癥瘕;病因;病機(jī);臟腑;六淫;七情;氣血理論

Exploration on Relationship of the Etiology and Pathogenesis between Abdominal Mass and Dorsal Furuncle in the Way of Theory of Qi and Blood

Yan Qiuying1，Zhang Man1，Hou Yajing1，Chen Jianbei1，Chen Jiaxu1，Xiao Fei2，Pei Xuejun2

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Academy of Drug Research，Jianmin Pharmaceutical Group Co.，Ltd，Wuhan 430052，China）

Abstract The production of dorsal furuncle is usually due to deficiency of yang or deficiency of qi and blood，combined with infecting six climatic exopathogens or internal injury of seven emotions，or improper diet，resulting in cold phlegm coagulation，stagnation of qi and blood stasis，and then into yin toxin which internally damage to viscera，muscles and bones.Abdominal mass in woman is caused by many factors，such as hyperactivity or weakness of viscera gasification function，invasion of exogenous pathogens，dietary disorders，emotional disorders and so on.It eventually forms a pattern of stagnation of blood stasis，phlegm and blood stasis cementation，collateral obstruction and qi obstruction and results in abdominal mass pattern in a long time.Qi and blood are two basic substances that constitute and maintain human life activities.The disorder of qi and blood function will lead to the formation of many diseases and syndromes.This paper discusses the etiology and pathogenesis of abdominal mass and dorsal furuncle from the theory of qi and blood，discusses the influence of zang-fu viscera，six climatic exopathogens and seven emotions on qi and blood，and analyses the relationship between internal etiology and pathogenesis of abdominal mass and dorsal furuncle.It holds that the deficiency of qi and blood and the delay in operation are the fundamental links.

Key Words Dorsal furuncle; Abdominal mass in woman; Etiology; Pathogenesis; Zang-fu viscera; Six climatic exopathogens; Seven relations; Theory of qi and blood

中圖分類號(hào)：R2-03文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.005

陰疽是指一類以虛寒證為主的陰性瘡瘍類疾病，病證范圍廣，其中包括附骨疽類，脫疽類，瘰疬類，癌類等。癥瘕為臨床常見疾病，癥屬血病，推之不移，痛有定處;瘕屬氣病，常聚散，推之可移，痛無定處。[1]陰疽與癥瘕的發(fā)病機(jī)制，均與氣血相關(guān)。氣血是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，《靈樞·本臟》：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭病?。從氣血角度，可以?xì)微反映出疾病的病理變化，探究在病因的作用下，機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的改變情況。岳沛平[2]認(rèn)為：氣血的病變，一般分為2個(gè)方面：一方面是由于氣血虧虛，另一方面是由于氣血運(yùn)行代謝障礙導(dǎo)致。因此，筆者認(rèn)為，癥瘕和陰疽內(nèi)在病機(jī)聯(lián)系與氣血的虧虛和運(yùn)行遲滯有關(guān)。

1 內(nèi)因以臟腑為綱，強(qiáng)調(diào)氣血

人體臟腑共同構(gòu)成一個(gè)功能整體，以維持人體氣血的正常生成與運(yùn)行。在機(jī)體生理狀態(tài)下，氣以血生，血賴氣行，氣血可以相互依存，互為化生以維持正常功能。當(dāng)處于病理狀態(tài)時(shí)，氣血失調(diào)，氣血相互影響，互為因果，進(jìn)而加重病情。如氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液不行，日久成瘀，瘀血不去則新血不生，進(jìn)而耗氣加重氣虛[3]。無論哪一臟腑的功能失常，都會(huì)影響氣血的正常運(yùn)行，形成一系列病理因素，如氣郁、痰瘀、火瘀等，外干形體，內(nèi)擾其他臟腑[4]。當(dāng)臟腑虛弱，或氣血虧虛時(shí)，則導(dǎo)致機(jī)體陰陽氣血的偏勝偏衰，氣血乖亂，或?qū)е職庋鰷贸申幘?，或形成瘀血留滯，絡(luò)閉氣阻，日久而成癥瘕。陰疽形成的關(guān)鍵在于心，與脾、腎關(guān)系密切。王洪緒《外科證治全生集》中記載：“癰疽二毒，由于心生，蓋心主血而行氣，氣血凝而毒發(fā)”。“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致”[5]。心主血脈，水谷精微化生營氣與自然界清氣結(jié)合形成宗氣，注入脈中形成血液，并由心氣推動(dòng)輸布全身。心在五行屬火，溫煦推動(dòng)血液運(yùn)行，循環(huán)無端，周流無度;若心氣虧虛，則推動(dòng)無力，溫煦不得，易使血液運(yùn)行不暢成瘀，氣血瘀滯發(fā)而為疽。腎為先天之本，藏精主骨，主司機(jī)體之陰陽，機(jī)體的生長發(fā)育生殖全賴腎之濡養(yǎng)。腎陰屬機(jī)體之元陰，是構(gòu)成機(jī)體生理功能的基本物質(zhì)之一;腎氣腎陽是推動(dòng)全身臟腑運(yùn)行的根本源泉，機(jī)體全賴以腎臟維持正常的生命活動(dòng)。若腎陽不足，則熱化不及，導(dǎo)致虛寒內(nèi)生，寒水形成，日久乘虛內(nèi)陷血脈，氣血虛寒凝滯，陰邪沮逆，通而不暢，日久寒痰凝結(jié)，化為陰毒而成陰疽。脾為后天之本，氣血化生之源。全身的水谷精微全賴以脾胃的轉(zhuǎn)樞，脾胃氣盛又可統(tǒng)攝血液在脈道中正常運(yùn)行而不溢于脈外;若脾氣虛弱，則無力統(tǒng)攝血液，血液行于脈外，終成瘀血。《素問·六微旨大論》指出：“太陰之上，濕氣主之，中見陽明”[6]。若機(jī)體太陰濕化太過，則寒濕內(nèi)停，日久成痰，乘虛內(nèi)陷血脈，阻滯脈道，血?dú)獠粫嘲l(fā)為陰疽。癥瘕發(fā)病的內(nèi)在要素，則責(zé)之肝脾腎三臟。肝主疏泄主藏血，為多血少氣之經(jīng)，又稱為“血?！薄Ｈ舾文咎^，則肝風(fēng)內(nèi)起，風(fēng)極則易燥化，燥化動(dòng)傷沖任之脈，成癥瘕震顫等病。若肝陰不足，陰血虧虛，肝木失養(yǎng)，不得疏泄，氣血不暢，氣滯血瘀，脈到阻塞，日久成瘀，癥瘕乃成。如《溫病條辨·下焦篇》所謂：“燥氣延入下焦，搏于血分，而成癥者，無論男女，化癥回生丹主之”[7]。此為脾氣的太過或不及為病。脾氣不健，脾陰不足，無力化生氣血、推動(dòng)水液運(yùn)行，則脈道澀滯，痰瘀互結(jié)，停于胞宮，成為癥瘕?！端貑栃C(jī)病原式》指出：“諸病上下所出水液，澄澈清冷，癥瘕痜疝……皆屬于寒”[8]。先天稟賦不足，或久病傷腎，腎精虧虛不能化生氣血，氣虛血虧，久則成瘀;若腎氣虧虛，陽虛水泛，推動(dòng)無力，痰瘀膠阻，此均屬腎臟虧虛所致為病。細(xì)究兩病臟腑致病特點(diǎn)，雖有差異，但均最終導(dǎo)致氣血乖亂，氣滯血瘀，或?yàn)殛幘?，或?yàn)榘Y瘕。

2 外因以寒濕為主，強(qiáng)調(diào)內(nèi)陷血分

陰疽患病，以機(jī)體陽虛為基礎(chǔ)，陽虛體質(zhì)則易感受或內(nèi)生寒濕之邪，寒濕內(nèi)困機(jī)體會(huì)進(jìn)一步損傷陽氣，加重體質(zhì)陽虛，引發(fā)一系列病理變化?！吨T病源候論》中記載：“陰陽不和，則五臟不調(diào)。榮衛(wèi)虛者，腠理則開。寒客經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)絡(luò)為寒所折，則榮衛(wèi)稽留于脈。榮者，血也;衛(wèi)者，氣也。榮血得寒則澀而不行，衛(wèi)氣從之，與寒相搏，亦壅遏不通。氣者，陽也。陽氣蘊(yùn)積，則生于熱。寒熱不散，故積累成疽”[9]。機(jī)體臟腑陰陽虛衰，則易外感六淫或內(nèi)生五邪，乘虛內(nèi)陷血分。陰疽名方陽和湯，是陰疽理論與實(shí)踐的完美結(jié)合。全方以溫藥為主，重在溫里驅(qū)寒。方中重用熟地黃功以溫補(bǔ)營血，填精補(bǔ)髓為主;配鹿角膠溫通腎陽，補(bǔ)益經(jīng)血。二藥合用，強(qiáng)調(diào)溫陽補(bǔ)血之意。肉桂、姜炭辛熱，均可入血分，溫陽通脈，溫化散寒。白芥子藥性辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié);再配以少量麻黃，有辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅之意，可宣開腠理，散寒凝?？v觀全方，溫陽與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍，可使陽虛得補(bǔ)，營血得充，寒凝痰滯得除。此方系王洪緒治療素體陽虛，導(dǎo)致寒痰凝結(jié)，內(nèi)陷血分之經(jīng)典治疽方劑。又在《外科正治全生集》中治陰疽名方小金丹，方中除用到麝香等辛溫藥之外，還配有草烏可祛風(fēng)除濕，旨在治療寒濕內(nèi)陷血分而至寒痰。同樣，癥瘕成因也多為寒濕?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得流注大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e”[6]。機(jī)體臟腑衰弱，或適逢月事，血室正開，若寒邪內(nèi)侵，則血?dú)獠恍校兩Y瘕。治婦人癥瘕，常用桂枝茯苓丸。方中桂枝、牡丹皮、芍藥、桃仁可溫通血脈，行氣活血，透散血中寒邪;再配以茯苓，茯苓甘淡平，功以健脾滲濕祛痰，與桂枝相配，有助膀胱氣化，防止?jié)裥皟?nèi)陷血分。此方功以健脾祛濕，溫陽化氣，透表祛瘀，是張仲景治療脾濕化太過，寒濕內(nèi)陷血分的經(jīng)典方劑。水濕致病，其性重著黏滯，易襲陰位，阻滯氣機(jī)，日久損傷陽氣，水濕停聚胞宮內(nèi)，傷氣分則白帶綿綿，傷血分則成血瘀導(dǎo)致漏下等病。水濕與血瘀均為病理產(chǎn)物，也同為致病因素。水濕停聚，日久成血瘀，血瘀日久，必致水濕。故治療時(shí)要權(quán)衡水濕與血瘀之輕重。綜上所述，陰疽和癥瘕的病因均以寒濕為主，或外感風(fēng)寒濕邪，或因素體陽虛內(nèi)生寒濕之邪，內(nèi)陷血分，導(dǎo)致氣血乖亂，阻滯經(jīng)脈，終成病理。

3 內(nèi)傷七情，百病皆生于氣

《素問·舉痛論》有謂：“百病皆生于氣也”。肝主疏泄，調(diào)暢情志，主藏血，肝體陰而用陽，臟腑氣機(jī)全賴肝氣的疏泄調(diào)達(dá)。陳自明《外科精要》中提出“怒則結(jié)疽”[10]。說明外在的疽證發(fā)源于內(nèi)傷的臟腑，與內(nèi)傷七情及臟腑的氣血有密切關(guān)系。朱震亨在《格致余論》中提出：“人因憂怒郁悶，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂乳房成隱核，如棋子大，不痛不癢，數(shù)十年后方為瘡陷，名曰奶巖”。人常因郁怒，而致肝失調(diào)達(dá)，疏泄不及，氣滯阻絡(luò)，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，終成血瘀。肝氣旺而乘脾土，脾氣虛則不能運(yùn)化水液，導(dǎo)致水濕內(nèi)停終成痰濕，痰瘀互結(jié)發(fā)為陰疽。而婦人癥瘕，發(fā)于女子，女子屬陰，易憂思郁怒，心中介介如懷，情志不遂，必大怒或氣郁，皆使肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，發(fā)為血瘀。正如《景岳全書》所云：“或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯……則留滯日積而漸以成癥矣”[11]。另暴喜傷陽，喜則氣緩，致素體陽虛氣緩，則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，氣虛血瘀，日久或?yàn)殛幘?，或成癥瘕。如《素問·血?dú)庑沃酒分赋觯骸靶螛分緲凡∩诿}”。憂思傷脾，或因飲食不節(jié)，或因恣食肥甘厚膩生冷之食，導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化無力，水谷精微不能輸布全身，食滯濕濁凝練成痰，痰阻氣滯，痰濁氣血相互搏結(jié)，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致癥瘕陰疽形成。

綜上所述，陰疽與婦人癥瘕的形成均由臟腑氣化太過或不及，加之外邪侵襲，飲食失節(jié)，情緒失調(diào)等諸多因素引起的，相互作用，互為因果，最終演變?yōu)闅庋蛔悖瑲鉁觯叼龌ソY(jié)，日久形成陰疽或癥瘕的病理格局。然癥瘕初起以氣滯為主，故聚散無常，推之可移;病久則邪入血分，氣滯而血瘀，脈絡(luò)阻塞，形成癥病，故堅(jiān)硬而推之不移。

4 謹(jǐn)守病機(jī)，利于防治

對(duì)于陰疽與癥瘕的治療，臨床療效是醫(yī)者頗為棘手的問題。任應(yīng)秋先生[12]指出“就其實(shí)而言，凡病邪之有所結(jié)、有所滯、有所停留、有所瘀郁，無論其為在臟、在腑、在氣、在經(jīng)絡(luò)、在膜原，用種種方法使之消散于無形，皆為消法，或名為消導(dǎo)，亦即導(dǎo)引行散的意思”?！熬野l(fā)五臟”，五臟之患往往病程較長，病位較深。陰疽形成往往多因素，機(jī)體陽氣虛衰，氣血虧虛，多不能化膿，邪氣入里，正氣虛弱不能祛邪外出，毒邪與氣血交結(jié)，形成氣血痰瘀，日久耗損正氣，津血虧虛，此時(shí)患處多潰爛，病往往難治。而婦人癥瘕，接近于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腫瘤，在臨床上為難治之病。對(duì)于年輕有生育要求的患者，并不能采用子宮全切術(shù)，這就意味著需要長期服藥治療，使得病患飽受煎熬。臨床療效為什么甚微，值得我們反思。醫(yī)者在臨床中一定要認(rèn)清病情的基本病因病機(jī)，擅長抓住細(xì)節(jié)的臨床表現(xiàn)。以子宮腺肌病為例，此病多因感受寒邪為要，患者通常在月事將臨之時(shí)，過食生冷或衣物單薄，外感風(fēng)寒，此時(shí)血室正開，寒邪往往乘虛而入，內(nèi)陷血分，此因醫(yī)者不易察覺，長此以往，寒邪頑劣，從量變到質(zhì)變，最終導(dǎo)致子宮基層的重塑，形成子宮的增大，月經(jīng)紊亂或痛經(jīng)等諸多癥狀。[13]深究其因，無外乎寒邪引發(fā)，久病傷及子宮。故治療時(shí)應(yīng)選用溫經(jīng)散寒之法，透血分之寒邪，諸證自愈。婦科癥瘕日久必傷及正氣，導(dǎo)致機(jī)體虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，治則主要以調(diào)理機(jī)體臟腑陰陽，培補(bǔ)脾胃之氣，提高機(jī)體免疫力尤為重要。而陰疽與婦人癥瘕，病機(jī)最根本之處在于氣血乖亂，氣滯血瘀，痰瘀膠阻，發(fā)而為病。那么在這同一基礎(chǔ)上，陰疽與婦人癥瘕是否在發(fā)病過程中可以相互轉(zhuǎn)化，值得我們進(jìn)一步研究。從兩病的治療原則上，我們也可窺探兩病病機(jī)的關(guān)聯(lián)性。陰疽的治療，多以辛散開腠，溫化寒凝，祛瘀化結(jié)為主;癥瘕的治療原則為活血祛瘀，活血散寒，痰瘀同治。致病因素均為血瘀，痰凝，寒邪。掌握陰疽與癥瘕的病因病機(jī)，了解兩病病因病機(jī)的聯(lián)系，對(duì)臨床治療以及預(yù)后防治均有幫助?？傊?，觀其脈象，謹(jǐn)守病機(jī)，運(yùn)用中醫(yī)辨證思維，明辨臟腑、氣血、陰陽、營衛(wèi)的層次，審證查因，未有不效者。

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（2019-08-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎）