為推動解決大城市養(yǎng)老難問題，2019年9月，農工黨中央研究室在南京郵電大學舉辦“大城市養(yǎng)老研討會”，會議由農工黨中央人口與資源工作委員會、農工黨江蘇省委、南京郵電大學承辦，《群眾》雜志社協(xié)辦。與會領導和專家以“人口老齡化與大城市養(yǎng)老服務體系建設”為主題，圍繞家庭養(yǎng)老功能轉變，社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展，社會化養(yǎng)老服務創(chuàng)新，促進養(yǎng)老服務綜合化、專業(yè)化、智能化，推動我國老齡事業(yè)全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展等內容展開研討，提出創(chuàng)新見解?，F將研討觀點摘要刊發(fā)，以饗讀者。

探索高質量

養(yǎng)老服務的現實路徑

汪聯輝（南京郵電大學副校長，教授、博士生導師）：黨的十九大報告中提出，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。這為新時代中國特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。關愛老年人的身心健康，不僅是后代盡孝的題中之義，也是事關社會和諧、穩(wěn)定的大事。解決大城市養(yǎng)老難問題，是當前養(yǎng)老服務最集中、最迫切的問題之一。做好“大城市養(yǎng)老”研究，找準短板、統(tǒng)籌謀劃、創(chuàng)新突破、精準發(fā)力，逐步摸索出適合民情、實情的大城市養(yǎng)老服務體系構建之路，是發(fā)展“多層次、多樣性、個性化、品質化”高質量養(yǎng)老服務的現實依據。

大城市養(yǎng)老問題亟待關注

郭洪泉（農工黨中央研究室主任）：大城市養(yǎng)老問題有一定的先進性和先導性。第一，人口老齡化和人口城市化是現在社會發(fā)展不可逆轉的兩個趨勢，老齡化和城市化耦合在一起，大城市尤其是大城市圈和大城市群的養(yǎng)老，變成了養(yǎng)老問題最集中最突出的一個表現。第二，在實踐中，我們原來的工作一直重在?；荆诒；竞同F在養(yǎng)老的多樣化高端需求中間尋找一個平衡點至關重要。第三，養(yǎng)老產業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)要平衡，如果保基本養(yǎng)老事業(yè)，那么針對終端以上的外部需求，養(yǎng)老產業(yè)應當如何布局需要研究。養(yǎng)老產業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)的功能定位以及我們國家相應政策措施需要把握好度。第四，推進養(yǎng)老產業(yè)、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中政府和市場的關系仍需厘清。第五，老人還是最希望家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老的工作怎么來解決，家庭養(yǎng)老功能和社會養(yǎng)老的功能協(xié)作問題尚未解決。第六，如果說前期工作政府關注機構養(yǎng)老建設，這與到戶的養(yǎng)老模式之間還需建立平衡。

解決大城市養(yǎng)老的難點問題

丁金宏（華東師范大學社會發(fā)展學院院長，教授、博士生導師）：大城市養(yǎng)老有幾個需要解決的難點問題。第一，高地價帶來的養(yǎng)老空間緊缺，不管是商業(yè)性介入還是公益性的投入，地稅始終是需要面對的現實問題。第二，高齡化帶來的護理資源緊缺，需要大量的投入，實踐起來有一定的難度。第三，農村的家庭化遷移，盡管有些老人留在農村，但現在越來越多老人跟隨子女進入城市生活，這使得城市養(yǎng)老面臨新的挑戰(zhàn)。解決大城市養(yǎng)老難題的出路在于：一方面進一步完善制度，大城市制度比較完善，先行先試對其他地區(qū)有一定的借鑒意義。另一方面要充分發(fā)揮現代智能化養(yǎng)老在大城市的作用。

應對人口老齡化

亟待解決三大短板

孔偉（中國老齡協(xié)會事業(yè)發(fā)展部主任）：應對人口老齡化目前存在幾個亟待解決的短板。第一個短板是居家養(yǎng)老服務。要以更高的定位更寬的視野認識聚焦養(yǎng)老基礎，將居家養(yǎng)老真正融入我國養(yǎng)老服務體系，加強居家養(yǎng)老政策構建。

第二個短板是老年產業(yè)。近年來我國老年產業(yè)仍處于起步階段。要鼓勵社會力量以市場化模式，或政府購買服務的形式從事老年健康服務;倡導社會力量興辦老年健康方面的機構;支持建立老年健康管理服務的信息化平臺，提供長期跟蹤、預測、預警的個性化服務;發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，促進農村老年人互助養(yǎng)老，提供老年人使用的產品，發(fā)展老年旅游和教育產業(yè)。

第三個短板是如何發(fā)揮老年人的積極性。要為老年人積極參與經濟社會發(fā)展提供平臺和保障，滿足老年人價值性需求，引導老年人樹立自立、自理生活方式，為有就業(yè)意愿的老年人提供工作機會。

走出一條中國特色的養(yǎng)老道路

張車偉（中國社會科學院人口與勞動經濟研究所所長）：人口問題現在乃至今后的主要問題實際上是一個老齡化的問題?？傮w看來，養(yǎng)老服務的體制機制尚不夠完善，亟需走出一條中國特色的道路。

首先，在中國，社會化的養(yǎng)老，或者說由政府投入大量資金來進行養(yǎng)老負擔極其大。國家在養(yǎng)老當中應該扮演怎樣的角色，需要一個頂層設計來部署個人、家庭和社會如何各司其職地解決問題。

其次，在大城市養(yǎng)老問題上如何發(fā)揮老年人本身的作用。除了長期保險制度這樣的制度性安排之外，如何為老年人提供可及性的服務，這一問題的挑戰(zhàn)不亞于制度本身的建設。

再次，現在國家提出大健康產業(yè)。其中，健康和養(yǎng)老是一個核心問題，這涉及如何把養(yǎng)老和醫(yī)療相關的一些服務作為一個產業(yè)來設計。產業(yè)的核心是可持續(xù)，這就涉及?；竞娃k公益性的產業(yè)之間如何安排。需要進一步推動養(yǎng)老產業(yè)、大健康產業(yè)模式的發(fā)展。

第四，要解決好家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的關系。老年人生活在家庭當中能夠得到家人的關愛，過早讓老年人進入養(yǎng)老機構并不是一個好辦法，還是要讓家庭解決養(yǎng)老問題，鼓勵家人照顧家庭、照顧老人，養(yǎng)老問題才可能有一個較好的應對措施。

最后，大城市養(yǎng)老是一個突破口。大城市老年人數量多，設施建設完善等條件都使得我們能夠動員社會的各方面力量，探討解決養(yǎng)老問題。

重視失能、半失能

老人的養(yǎng)老問題

李建新（北京大學社會學系教授、博士生導師）：老齡化是一個必然趨勢，我們必須直面這一趨勢。這一趨勢下，真正需要重視的是那一部分需要生活照料和精神慰藉的失能、半失能老人。首先，要處理好老年人手術和康復之間的關系，為術后老年人做好康復工作。當前，我們康復和手術銜接的并不完善，甚至是脫節(jié)的。這是一個非常有挑戰(zhàn)性的、要直面的問題。其次，要做好老年人的臨終關懷工作，幫助老人樹立正確的生命觀和死亡觀。再次，要為老年人提供更加專業(yè)的護理服務?，F在護工市場是賣方市場，這個市場不僅稀缺，而且同時具備職業(yè)技能和專業(yè)態(tài)度的人才也是稀缺的。最后，50后、60后這一代人要樹立獨立自主的健康老齡化意識。50后、60后是最后一代兄弟姐妹共同撫養(yǎng)父母的一代人，也是第一代迎來少子女時代的群體，我們的家庭養(yǎng)老將是稀缺和空缺的，不能全部依靠政府支撐，要有獨立自主的健康老齡化意識。

社會心態(tài)的調整

對積極應對老齡化意義重大

陳友華（南京大學社會學院教授、博士生導師）：當前，應對中國老齡化，首先，要加快經濟社會發(fā)展，為人口老齡化創(chuàng)造必要的物質技術基礎。第二，開發(fā)老年人力資源，實現老有所用、老有所為的目標。老年人生命周期很長，這一差異非常大的群體只籠統(tǒng)談老年是不好的。老年人貢獻對準健康老年人來講是以社會服務和家庭服務主要提供者的身份參與社會和家庭生活。第三，做好社會變遷背景下社會心態(tài)調整。生活好不好除了客觀因素之外，還有主觀感受和心態(tài)。當前人們，包括老年人要調整好心態(tài)，面對現實。第四，要養(yǎng)成健康的生活方式。

以養(yǎng)老生活服務

撬動養(yǎng)老需求

黃健元（河海大學人口研究所所長、博士生導師）：支撐養(yǎng)老發(fā)展可以不斷配套完善生活服務，打動老人子女的心，以此撬動市場需求。一方面，需要通過整合照護，來滿足剛性需求老年人的醫(yī)療康復護理、生活照料、精神關愛、整個照護服務。另一方面，逐級區(qū)分家庭養(yǎng)老功能，比如，可分為經濟供養(yǎng)和服務提供。目前，家庭的經濟供養(yǎng)能力和家庭養(yǎng)老功能出現了分化，養(yǎng)老保險人、醫(yī)療保險群分布差異很大。要發(fā)展老年產業(yè)，可在政府做好托底工作的同時引導發(fā)展好社會化養(yǎng)老基礎，用強化的經濟功能彌補弱化的服務功能。

將健康作為

服務體系升級的關鍵因素

何小鵬（江蘇省老齡協(xié)會副會長）：目前，積極應對人口老齡化最核心的問題是靜態(tài)養(yǎng)老的問題。失能半失能老人是我們城市養(yǎng)老的重點。靜態(tài)養(yǎng)老是指在老人壽命最后階段，大概有8年左右，降低失能半失能的發(fā)生率，對于已經失能半失能的老人進行康復護理治療?，F在倡導積極老齡化、健康老齡化、幸福老年人。一定要堅持健康優(yōu)先，將健康融入所有政策，作為服務體系升級的關鍵因素。要全力促進全人群、生命全周期的健康，形成預防、治療、養(yǎng)老、服務的完整鏈條。要大力推進醫(yī)養(yǎng)結合服務，向社區(qū)、家庭延伸，建立醫(yī)養(yǎng)服務網絡，完善醫(yī)養(yǎng)合作的機制，解決健康養(yǎng)老。要建立健全長期保障制度，強化基層醫(yī)療服務網絡功能，建立起長期保險制度和長期照護服務規(guī)范。

大城市養(yǎng)老要加強頂層設計

陸敏（江蘇省民政廳養(yǎng)老服務處處長）：大城市養(yǎng)老要從以下幾個方面考慮。第一，要做好養(yǎng)老服務規(guī)劃，并且要真正把規(guī)劃落到實處。目前各地出臺了關于養(yǎng)老服務的專項規(guī)劃，但是規(guī)劃怎么去落地，去解決什么問題，還欠缺相應的實施辦法。比如住宅小區(qū)的養(yǎng)老服務配套設施怎么去解決，里面牽扯到一系列的問題，包括規(guī)劃問題、土地問題。

第二，怎么擴大優(yōu)質資源的供給。江蘇所有養(yǎng)老機構真正缺的是優(yōu)質的養(yǎng)老床位，缺的是失能半失能失智老人的床位?，F在推進的醫(yī)養(yǎng)結合，要解決好怎么把醫(yī)療資源醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務有機結合，來解決老年人真正需要解決的照護問題。

第三，如何優(yōu)化政策環(huán)境。大城市養(yǎng)老一方面要堅持政府主導，另一方面，在政府保基本、保兜底的情況下，要考量如何向社會有序開放。例如，養(yǎng)老服務機構的政策支撐，包括對社會力量參與養(yǎng)老服務的扶持，如何在政策上引導創(chuàng)造公平、公正的養(yǎng)老服務市場環(huán)境。

大城市養(yǎng)老

需有系統(tǒng)化思維

李新偉（《人口學刊》編輯部主任）：大城市養(yǎng)老需要從三個層面作相對完備的布局。第一個層面是技術層面支撐。大城市相對農村和中小城市是比較先進的地域，集中了相對密集和優(yōu)質的資源，5G時代，“互聯網+人工智能”對于勞動力的替代環(huán)境友好，這類因素對養(yǎng)老服務的具體操作具有一定的優(yōu)勢。

第二是制度層面的安排。整個老年人口應該細分，有勞動能力的老年人可以開發(fā)其有效的勞動資源，不具備勞動能力但具備生活自理能力的人群，對于政府或者養(yǎng)老機構為其提供相應的養(yǎng)老服務的需求程度并不高。剩下真正需要的是失能和半失能老年人口，這些人更需要政府在政策上提供保障。

第三是超越技術和制度層面的文化層面的考量。因為城市代表了未來生活的主流形式和方向，城市讓生活更美好，所以在探討大城市養(yǎng)老這個話題的時候，要考慮文化層面的建設。需要對老年人做一個文化的重構，讓老年人正確面對生命的衰老和死亡。

（本文由江蘇省黨的群眾工作研究基地策劃、整理）

責任編輯：包詠菲