摘 要： 從技術(shù)的社會(huì)性出發(fā)，通過(guò)對(duì)護(hù)士勞動(dòng)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)：在一個(gè)文憑崇拜構(gòu)造的知識(shí)權(quán)力關(guān)系中，護(hù)士們的知識(shí)數(shù)量與特質(zhì)使得她們處于相對(duì)弱勢(shì)地位;在一個(gè)市場(chǎng)權(quán)力社會(huì)里，缺乏處方權(quán)和對(duì)勞動(dòng)本身的重視不夠等因素使得她們難以體現(xiàn)自身的商業(yè)價(jià)值;在重醫(yī)輕護(hù)的組織環(huán)境中，她們?nèi)狈Ψ止?quán)力，時(shí)間界限更容易被沖擊;缺乏話(huà)語(yǔ)權(quán)力使得她們無(wú)法為自己辯護(hù);傳統(tǒng)形成的男醫(yī)女護(hù)職業(yè)分工結(jié)構(gòu)和再次召回的男主女從的性別意識(shí)形態(tài)，使得她們勞動(dòng)的技術(shù)性無(wú)法得到承認(rèn)。這些社會(huì)權(quán)力結(jié)構(gòu)共同型塑了對(duì)護(hù)理這一技術(shù)的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，使其成為“軟”技術(shù)。然而，護(hù)士們質(zhì)疑醫(yī)護(hù)之間的知識(shí)差異，強(qiáng)調(diào)與醫(yī)生相比，自己的專(zhuān)業(yè)是差異性的而非從屬性的，強(qiáng)調(diào)自己實(shí)踐知識(shí)的價(jià)值，為自己的專(zhuān)業(yè)辯護(hù)并在日常工作中進(jìn)行反抗，要求得到尊重，并要求與醫(yī)生建立平等互補(bǔ)的關(guān)系。

關(guān)鍵詞： 軟技術(shù); 社會(huì)建構(gòu); 性別關(guān)系

中圖分類(lèi)號(hào)： C913; R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A DOI： 10.3963/j.issn.1671-6477.2019.05.005

一、 問(wèn)題的提出

護(hù)理學(xué)的誕生始于19世紀(jì)中期，以佛羅倫斯·南丁格爾將護(hù)理確定為一門(mén)具有獨(dú)立價(jià)值的學(xué)科為標(biāo)志。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，隨著護(hù)理教育、護(hù)理管理和護(hù)理科技的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理逐步發(fā)展成為以關(guān)愛(ài)為特征、對(duì)人類(lèi)生命存續(xù)和生活質(zhì)量具有重要意義的職業(yè)。護(hù)理學(xué)從萌芽到現(xiàn)在，經(jīng)歷了一個(gè)從初級(jí)到高級(jí)、經(jīng)簡(jiǎn)單勞務(wù)到學(xué)科緩慢發(fā)展的過(guò)程。專(zhuān)業(yè)的護(hù)理從業(yè)者被稱(chēng)為護(hù)士。在中國(guó)，到2016年，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)達(dá)到350.72萬(wàn)，占全部衛(wèi)生人員的314%，全部衛(wèi)生技術(shù)人員的415%①，注冊(cè)護(hù)士中女性占979%②。

護(hù)士的工作是否有專(zhuān)業(yè)性、有技術(shù)含量是影響其職業(yè)形象的重要維度。改革開(kāi)放以前，特別是建國(guó)初期，由于人均受教育程度較差，科教文衛(wèi)工作人員匱乏，護(hù)理的知識(shí)性、技術(shù)性得到承認(rèn)[1]。主流意識(shí)形態(tài)層面明確護(hù)士屬于知識(shí)分子，護(hù)理是科學(xué)技術(shù)工作。但是，隨著改革的深入和市場(chǎng)化因素的影響，護(hù)士職業(yè)地位下沉。在職業(yè)聲望方面，已有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)聲望下降。在北京，1997-2009年間，護(hù)士排名下降了21位，成為下降幅度最大的三個(gè)職業(yè)之一。2008年的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查中，有255%的患者認(rèn)為護(hù)士是保姆形象，80%的患者認(rèn)為護(hù)士是仆人形象，多數(shù)人認(rèn)為護(hù)士職業(yè)是純粹的服務(wù)性工作[2]。市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型以來(lái)，《人民日?qǐng)?bào)》除個(gè)別報(bào)道在內(nèi)文中提到護(hù)理技術(shù)外，類(lèi)似的話(huà)語(yǔ)基本消失了，特別是在標(biāo)題上不再出現(xiàn)了。

由此，護(hù)理的技術(shù)成為問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)士在專(zhuān)業(yè)序列位階上的位置還存在分歧。有人認(rèn)為護(hù)理已經(jīng)成為具有自己獨(dú)特專(zhuān)業(yè)特征和專(zhuān)業(yè)行為的專(zhuān)業(yè)[3-4]，也有人認(rèn)為護(hù)士屬于半（準(zhǔn)）專(zhuān)業(yè)性職業(yè)，還有人認(rèn)為護(hù)士不是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，而是服務(wù)員。這些分歧顯示護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化仍面臨障礙，護(hù)士的技術(shù)仍被質(zhì)疑。

瑪格麗特·桑德羅夫斯基認(rèn)為，技術(shù)是一種物質(zhì)文化，把握了使勞動(dòng)分工得以組織起來(lái)的權(quán)力和不平等的關(guān)系社會(huì)歷史。因此，技術(shù)具有二重性（dualities）：“既是物質(zhì)現(xiàn)實(shí)，又是社會(huì)建構(gòu)，既是原因，又是后果……既是客觀的物質(zhì)的，又是社會(huì)建構(gòu)的實(shí)體”[5]。事實(shí)上，無(wú)論是技術(shù)進(jìn)步還是技術(shù)本身都不是中立的[6]。工作在很大程度上受從事該工作的那些人的社會(huì)性別身份的影響，同時(shí)也受特定行業(yè)和工作場(chǎng)所長(zhǎng)期形成的社會(huì)習(xí)慣的影響③。已有研究表明，當(dāng)女性受雇從事被看作是婦女天職的這一工作時(shí)，她們的工作常被界定為是非技術(shù)性的④。

本文從尊重勞動(dòng)與性別平等的立場(chǎng)出發(fā)，針對(duì)市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型以來(lái)護(hù)理技術(shù)遭遇的質(zhì)疑，主要通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)的對(duì)比，討論怎樣的權(quán)力關(guān)系與社會(huì)建構(gòu)過(guò)程導(dǎo)致其成為“軟”技術(shù)，從而降低了其職業(yè)社會(huì)地位。研究采用定性方法，資料主要來(lái)自本人2007-2012年間的田野調(diào)查與主要田野點(diǎn)T醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布的百余期內(nèi)刊及該院管理者發(fā)表的論文。本人首先對(duì)H省熟識(shí)的一位資深護(hù)士進(jìn)行了訪(fǎng)談，形成訪(fǎng)談提綱后主要在北京一家三級(jí)甲等醫(yī)院（T醫(yī)院）進(jìn)行田野調(diào)查（個(gè)案訪(fǎng)談與參與觀察），后在Y醫(yī)院補(bǔ)充了6個(gè)護(hù)士的訪(fǎng)談。先后對(duì)護(hù)士、醫(yī)生和患者共計(jì)32人進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式的個(gè)案訪(fǎng)談，其中護(hù)士23人，護(hù)生2人，均為女性;醫(yī)生5人（其中2男3女）;病人2人，均為男性。這25名護(hù)士/生的分布大概如下：20～30歲的6名，30～40歲的12名，40歲及以上的7名。她們所在科室分布在外科、內(nèi)科、眼科、中醫(yī)科、急診科、保健中心等。每次訪(fǎng)談半小時(shí)到兩小時(shí)。文中對(duì)受訪(fǎng)者進(jìn)行了編碼，其中A代表“護(hù)士”，B代表“病人”，C代表“醫(yī)生”，D代表“護(hù)生”。A、B、C、D后的數(shù)字代表訪(fǎng)談順序。本文并未涉及所有訪(fǎng)談資料。

二、 權(quán)力與“軟”技術(shù)的社會(huì)建構(gòu)

因此，要了解技術(shù)的社會(huì)建構(gòu)過(guò)程，首先要了解市場(chǎng)化背景下醫(yī)院與更大范圍內(nèi)社會(huì)的特質(zhì)，特別是其中的權(quán)力關(guān)系。正是這些權(quán)力關(guān)系很大程度上決定了社會(huì)如何看待護(hù)理技術(shù)，從而建構(gòu)了護(hù)理技術(shù)之“軟”性特征。

（一） 知識(shí)權(quán)力與技術(shù)之“軟”：文憑差距與腦手關(guān)系

作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，護(hù)士們與醫(yī)生們均以自身的知識(shí)與技術(shù)為社會(huì)提供服務(wù)立身。在市場(chǎng)化背景下，為了凸顯自身價(jià)值、建立醫(yī)護(hù)邊界以合法化自己的優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)生們致力于建構(gòu)自身的知識(shí)權(quán)力，強(qiáng)調(diào)雙方學(xué)歷之差，將學(xué)歷之差與知識(shí)之差相提并論，并建立醫(yī)—護(hù)知識(shí)特質(zhì)的差異與等級(jí)。

1.學(xué)歷與知識(shí)。

一位醫(yī)生C1認(rèn)為，“在中國(guó)，護(hù)士的知識(shí)面還有限，知識(shí)面還比較低一些，總體知識(shí)層面還在大專(zhuān)甚至中專(zhuān)，本科碩士的還比較少。這決定了她總體上知識(shí)的、治療上的局限性，沒(méi)法代替醫(yī)生做一些處方或做醫(yī)療處理，只能是執(zhí)行醫(yī)囑?！踔挟厴I(yè)了，到一個(gè)護(hù)士學(xué)校上兩三年，畢業(yè)了，就直接到醫(yī)院來(lái)上班了。以前大部分的護(hù)士就是這樣的，占整個(gè)人群的百分之六七十以上，都是一個(gè)中專(zhuān)水平，尤其是老護(hù)士?！毕鄬?duì)而言，醫(yī)生國(guó)內(nèi)普遍需要5年的學(xué)習(xí)時(shí)間。另外一位醫(yī)生C5指出，大夫的學(xué)歷以研究生為主，而護(hù)士以大專(zhuān)為主，二者學(xué)歷上“差距比較大些”，至于學(xué)齡差則“三年都不止。大學(xué)或大專(zhuān)什么的話(huà)就要差上幾年，一般大夫畢業(yè)工作都差不多三十（歲）了，護(hù)士差不多二十（歲）。”

這種知識(shí)差距的直接表現(xiàn)是即便學(xué)同樣的東西，深度也大有差距。即在醫(yī)生們看來(lái)，書(shū)本的厚度=知識(shí)的深度。有位護(hù)生提到，她們前兩年學(xué)的東西跟學(xué)醫(yī)的差不多。當(dāng)受訪(fǎng)醫(yī)生C2聽(tīng)到轉(zhuǎn)述后，非常激動(dòng)地說(shuō)：“那不可能。不一樣，肯定不一樣。簡(jiǎn)單的東西可能是一樣的，但是深度不一樣。比如說(shuō)同樣一本教科書(shū)，大夫的書(shū)1000頁(yè)，護(hù)士的200頁(yè)?！?/p>

對(duì)醫(yī)護(hù)之間學(xué)歷之差導(dǎo)致知識(shí)水平差距從而導(dǎo)致市場(chǎng)價(jià)值差距的認(rèn)可，正是中國(guó)社會(huì)在市場(chǎng)轉(zhuǎn)型以來(lái)日趨變成一個(gè)學(xué)歷至上社會(huì)的背書(shū)。在校時(shí)間、書(shū)本的厚度=知識(shí)的深度。正如華勒斯坦所指出的：“新生的考試和評(píng)分做法直接助長(zhǎng)了‘資歷社會(huì)’的發(fā)展”[7]。

2.治療知識(shí)與照顧知識(shí)。

在護(hù)士、醫(yī)生和病人看來(lái)，醫(yī)護(hù)之間的邊界是清晰的，醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)治療（cure），護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理照顧（care）?；蛘哒f(shuō)，醫(yī)護(hù)兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)差別在于前者是治療性的知識(shí)，后者是照顧性的知識(shí)。前者被看成高于后者，顯示了兩種知識(shí)在學(xué)科序列上的等級(jí)位置。醫(yī)生C5認(rèn)為：“具體的（操作）由護(hù)士來(lái)做，但是對(duì)一個(gè)疾病來(lái)講，疾病從發(fā)生、發(fā)展及病因等等這些，醫(yī)生的了解會(huì)更多一些，包括它們治療、治療的效果會(huì)是怎么樣，它可能會(huì)產(chǎn)生的一些并發(fā)癥會(huì)是怎么樣，可能這些對(duì)醫(yī)生來(lái)講會(huì)更專(zhuān)業(yè)些。”護(hù)士A8也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者需要醫(yī)護(hù)人員解釋自己病情的時(shí)候：“有的病人，護(hù)士解釋沒(méi)用，或者病情什么的，還是他們（大夫）解釋得更清楚。……一些病理上還是大夫明白”，不過(guò)她也會(huì)強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理對(duì)患者的影響：“再一個(gè)是心理”。

從知識(shí)的起源來(lái)說(shuō)，照顧工作中的知識(shí)是somological知識(shí)，亦即由身體獲得的知識(shí)。這種身體知識(shí)雖然歷史上是其合法性的來(lái)源，卻也是其污名化的來(lái)源。身體勞動(dòng)往往被認(rèn)為是骯臟污穢的、低人一等的工作，難以被看成是專(zhuān)業(yè)性勞動(dòng)?？梢哉f(shuō)，這種體力腦力的分工和等級(jí)也是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)來(lái)源。對(duì)護(hù)理/技術(shù)關(guān)系的研究也能突顯護(hù)理中手的勞動(dòng)的文化問(wèn)題。護(hù)理往往被看成不過(guò)是醫(yī)生之手，并在腦力或是智力工作的二元論中處于下風(fēng)。中國(guó)傳統(tǒng)文化中對(duì)體力勞動(dòng)的輕視、對(duì)現(xiàn)代科技理性的崇尚也強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)中的專(zhuān)業(yè)權(quán)力關(guān)系。

（二） 市場(chǎng)權(quán)力與技術(shù)之“軟”：保駕護(hù)航的活

事實(shí)上，醫(yī)護(hù)之間的學(xué)歷乃至知識(shí)的差距在改革開(kāi)放前也存在，醫(yī)生能夠在市場(chǎng)化的過(guò)程中重新找回自己的權(quán)威，在醫(yī)護(hù)關(guān)系中處于優(yōu)勢(shì)地位的根本原因是其知識(shí)在市場(chǎng)上更有價(jià)值，更有回報(bào)。相比之下，護(hù)士的勞動(dòng)無(wú)法體現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)效益。

訪(fǎng)談中，不少醫(yī)生明確指出，醫(yī)院創(chuàng)收主要靠醫(yī)生。如醫(yī)生C1如此描述醫(yī)護(hù)商業(yè)價(jià)值的差異：“你比如說(shuō)門(mén)診也好，在哪里給人拍片子，看病，你一個(gè)月能創(chuàng)幾百萬(wàn)的價(jià)值，護(hù)士只是為這幾百萬(wàn)的價(jià)值保駕護(hù)航?！贬t(yī)生創(chuàng)收的手段主要包括給患者開(kāi)檢查單和藥單。護(hù)士A11認(rèn)為是通過(guò)“檢查，主要是檢查這些?！弊o(hù)士A16認(rèn)為：“醫(yī)生開(kāi)藥，你為什么說(shuō)他們的收入沒(méi)法定呢，同樣藥比如說(shuō)咱們常用的頭孢類(lèi)東西，醫(yī)院里面能有十多種都叫一個(gè)名字的藥，就是一類(lèi)的藥，頭孢這類(lèi)的藥，你給哪個(gè)回扣高他肯定用哪個(gè)?！弊o(hù)士A23指出：“他有開(kāi)藥權(quán)，該開(kāi)的藥開(kāi)，不該開(kāi)的藥也開(kāi)。（沒(méi)有約束他的對(duì)吧？）反正沒(méi)有約束他自由度更大，護(hù)士沒(méi)有這個(gè)權(quán)力，沒(méi)有主動(dòng)權(quán)。”A11認(rèn)為“護(hù)士你也沒(méi)那權(quán)限去創(chuàng)收。”

這種由市場(chǎng)價(jià)值帶來(lái)的權(quán)力關(guān)系賦予醫(yī)生對(duì)護(hù)士的主導(dǎo)意識(shí)和優(yōu)越感。護(hù)士A17發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)生們有主導(dǎo)意識(shí)，這個(gè)病人我說(shuō)給他開(kāi)什么藥，他就掙什么藥，感覺(jué)好像這錢(qián)都是在我筆下?！绻麤](méi)在我筆下，你能掙到錢(qián)嗎？”A16則表示護(hù)士執(zhí)行的價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)：“皮試是你，做藥都得經(jīng)你手，事情做完了一分錢(qián)沒(méi)有你的?！碑?dāng)被問(wèn)及是否覺(jué)得醫(yī)生的工作就值更多的錢(qián)時(shí)，護(hù)士A23表示“對(duì)，他們（指醫(yī)生）認(rèn)為（如此）?！?/p>

可以說(shuō)，醫(yī)生的知識(shí)的價(jià)值在市場(chǎng)上能夠更好地得到兌現(xiàn)。那么，這種兌換的根源在哪里？歸根結(jié)底在于醫(yī)生的處方權(quán)。盡管有的醫(yī)生如C5認(rèn)為，“現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生來(lái)講診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都很低很低的。”但是檢查費(fèi)和藥物費(fèi)等也是需要醫(yī)生開(kāi)具處方后才能發(fā)生。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)生的處方權(quán)，就不可能有醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。用某網(wǎng)友的帖子來(lái)說(shuō)，這種權(quán)力的差距是：“護(hù)士長(zhǎng)年累月不能脫崗，只為了那1千多元的糊口的工資，而醫(yī)生查完房就可做第二職業(yè)，醫(yī)生動(dòng)筆就有錢(qián)，開(kāi)藥有錢(qián)，寫(xiě)病歷有錢(qián)，開(kāi)張住院證有錢(qián)，開(kāi)個(gè)檢查單有錢(qián)?！雹菔聦?shí)上，醫(yī)護(hù)之間的權(quán)力之爭(zhēng)，很大程度上就體現(xiàn)在對(duì)處方權(quán)的爭(zhēng)奪上。在市場(chǎng)權(quán)力的影響下，換不來(lái)錢(qián)的工作，其技術(shù)的價(jià)值也就被貶低。

（三） 分工權(quán)力與技術(shù)之“軟”：勞動(dòng)邊界的問(wèn)題

社會(huì)學(xué)家E·休格（E.C.Hughes）區(qū)分出“令人尊敬”的工作與“臟活”。在醫(yī)院，同樣的分工也存在。那些不太體面的工作被交給了下級(jí)職員。讓·彼耐夫（Jean Peneff）對(duì)法國(guó)西部一所醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地觀察研究后發(fā)現(xiàn)，一部分臟活由護(hù)士完成，這些臟活包含了污穢、氣味、身體護(hù)理、接觸到病人的隱私等帶來(lái)的極度的壓抑氣氛[8]。實(shí)際上，分工不僅是道德的，更主要是權(quán)力的結(jié)果。醫(yī)生利用自己的權(quán)威，占有“專(zhuān)業(yè)性”勞動(dòng)，規(guī)避“無(wú)價(jià)值”的即輔助的、體現(xiàn)不出經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的工作交給護(hù)士干，從而為自己騰出時(shí)間干更“重要”的工作，讓自己的勞動(dòng)增值。護(hù)士不得不干瑣碎的活，既包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的邊緣性工作，也包括醫(yī)學(xué)之外的活如人際關(guān)系和管理病人等不得不做的工作。實(shí)際上，讓護(hù)士成為自己的助理是醫(yī)生容忍護(hù)理專(zhuān)業(yè)、護(hù)士存在的根本原因。

醫(yī)生C1認(rèn)為護(hù)士存在的價(jià)值和貢獻(xiàn)在于：“最簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是醫(yī)生需要既懂一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，又能跑腿的這樣一些……你不能說(shuō)好些事，量個(gè)血糖，量血壓啊，量個(gè)體重，發(fā)個(gè)藥（都讓醫(yī)生去干）。需要感情細(xì)膩，對(duì)人好，準(zhǔn)確理解，安全執(zhí)行的。護(hù)士是這樣一個(gè)角色。……（醫(yī)生）統(tǒng)籌全局，相當(dāng)于一個(gè)帥才，一個(gè)將才吧。就是這么一個(gè)關(guān)系?！际遣豢苫蛉钡?。你不可能光桿司令去打仗去?！绷硗庖晃淮蠓駽2也不諱言：“護(hù)士承擔(dān)了那些工作，我們就可以干別的，手術(shù)什么的。護(hù)士做的事，醫(yī)生可以做，但是瑣碎……”

醫(yī)生會(huì)讓護(hù)士幫忙干醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)相對(duì)簡(jiǎn)單的活，特別是在責(zé)任歸屬邊界不那么清晰的時(shí)候。此外，對(duì)于沒(méi)有明確歸屬的非醫(yī)療方面的事務(wù)，即所謂的雜活，醫(yī)生也更有可能規(guī)避。如醫(yī)生C5談到：“醫(yī)生這邊，可能來(lái)診了，會(huì)很忙，他可能由護(hù)士來(lái)通知醫(yī)生，很多都是這樣。所以對(duì)生命體征的觀察對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是挺……什么時(shí)候該通知醫(yī)生，什么時(shí)候是安全的狀態(tài)，所以這些對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)會(huì)更那什么一些?！?/p>

這種所謂的“無(wú)價(jià)值”的勞動(dòng)也反映在情感勞動(dòng)的分配上。醫(yī)生們認(rèn)為確實(shí)存在患者的情感需求，但他們往往拒絕承擔(dān)。醫(yī)生C2如此談?wù)撆c病人打交道的情形：“有的病人為一些雞毛蒜皮的事就把你叫到病床，叨叨叨叨說(shuō)半天。醫(yī)生你有其他的工作，不是只有一個(gè)病人，自己所有的什么的，有的扯的根本不是醫(yī)療上的事?？礈贤āＮ也粣?ài)聽(tīng)的，就說(shuō)：打住，咱們不談這個(gè)。”相比之下，護(hù)士往往認(rèn)可自己應(yīng)更多地承擔(dān)針對(duì)患者的情感勞動(dòng)。

通過(guò)將護(hù)士助理化，醫(yī)生得以祛除他們認(rèn)為的“非職業(yè)因素”來(lái)獲得“純潔性”，集中干自己認(rèn)為重要的工作，而護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性就在執(zhí)行醫(yī)囑、處理瑣事中消失不見(jiàn)了。特別是由于醫(yī)護(hù)比的長(zhǎng)期倒置⑥，護(hù)士的工作更多停留在簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑之上，難以在專(zhuān)業(yè)化道路上得到長(zhǎng)足的進(jìn)步。

（四） 話(huà)語(yǔ)權(quán)力與技術(shù)之“軟”：組織中的代表性

組織以規(guī)章制度的形式在科層制中劃分專(zhuān)業(yè)職責(zé)和工作范圍，并允許不同專(zhuān)業(yè)根據(jù)其專(zhuān)業(yè)職責(zé)掌握相應(yīng)的組織資源。專(zhuān)業(yè)權(quán)威高低和功能性大小成為組織衡量及設(shè)定專(zhuān)業(yè)權(quán)力的標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)勢(shì)專(zhuān)業(yè)會(huì)因?yàn)樵诳v向權(quán)力結(jié)構(gòu)中擁有更大的權(quán)力，能夠保證自己獲得更多的組織資源、擁有更多的縱向權(quán)力和更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)權(quán)威[9]。醫(yī)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的代表高于護(hù)士，這也使得他們?cè)谥贫ㄕ呒耙?guī)章制度的時(shí)候更有話(huà)語(yǔ)權(quán)優(yōu)勢(shì)。

在醫(yī)院內(nèi)部，盡管護(hù)士占據(jù)工作人員的相當(dāng)大部分，但在領(lǐng)導(dǎo)層，卻是不成比例地缺席。護(hù)士A13發(fā)現(xiàn)：“因?yàn)獒t(yī)院里的領(lǐng)導(dǎo)全是大夫出身，大夫本身都看不起護(hù)士。他覺(jué)得自己醫(yī)術(shù)水平很高，護(hù)士有什么醫(yī)術(shù)，就干這些輔助什么的，就行了。……院長(zhǎng)什么的都是大夫出身，但沒(méi)有護(hù)理人員當(dāng)院長(zhǎng)什么的。”A14則認(rèn)為雖然醫(yī)院有護(hù)理部，但是“權(quán)威不是特別大，因?yàn)樵卺t(yī)院還是醫(yī)生……像院長(zhǎng)都是醫(yī)生?！盇19也指出：“整個(gè)就是院長(zhǎng)那些，那肯定全是那些大夫出身的，好像沒(méi)有一個(gè)是護(hù)理院長(zhǎng)，就沒(méi)有護(hù)士這方面的。”護(hù)生D2觀察到：“據(jù)說(shuō)國(guó)內(nèi)護(hù)士混得最好也就是副院長(zhǎng)，反正不會(huì)有太高的那種管理職能?！?/p>

不僅在醫(yī)院，而且在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，決策者里都鮮見(jiàn)護(hù)士出身的代表。這一點(diǎn)是與其他領(lǐng)域女性在領(lǐng)導(dǎo)層的代表缺乏具有高度一致性的。從國(guó)家衛(wèi)生部網(wǎng)站提供的信息來(lái)看，2012年，衛(wèi)生部10位部長(zhǎng)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人中僅有排名第10的副部長(zhǎng)是女性，且除了兩位是社會(huì)科學(xué)出身（經(jīng)濟(jì)學(xué)和法律）外，其他人均為醫(yī)學(xué)背景畢業(yè)（8人中有2人為中醫(yī)學(xué)），無(wú)一人有過(guò)護(hù)理學(xué)教育、工作或管理背景。在政策制定者、政策制定專(zhuān)家中，護(hù)士出身的也極少。從國(guó)家衛(wèi)生部網(wǎng)站2009年公布的“衛(wèi)生部第五屆政策與管理研究專(zhuān)家委員會(huì)名單”⑦來(lái)看，24名國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家中僅3名女性，無(wú)一有護(hù)理學(xué)背景。

由于話(huà)語(yǔ)權(quán)的缺失，在定義自己知識(shí)的價(jià)值以及面對(duì)專(zhuān)業(yè)壁壘時(shí)，護(hù)理從業(yè)者也就往往更加脆弱了。護(hù)生D2認(rèn)為：“就是感覺(jué)決策治理的時(shí)候，護(hù)士能說(shuō)話(huà)的就不是特別多，就是話(huà)語(yǔ)權(quán)不是很多。就像一些協(xié)會(huì)什么什么的，就是制定政策那些，真正護(hù)士參與的就不太多。而且參與那些也不是能夠切身來(lái)到臨床的。……脫離臨床很久了，所以就不太了解現(xiàn)在臨床的情況?！?/p>

（五） 性別權(quán)力與技術(shù)之“軟”：傳統(tǒng)意識(shí)形態(tài)的影響

醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系是來(lái)自專(zhuān)業(yè)等級(jí)還是性別等級(jí)？有研究者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)關(guān)系歷史地來(lái)說(shuō)是女性護(hù)士抵抗男性醫(yī)生權(quán)威的過(guò)程[10]。關(guān)于醫(yī)護(hù)之間關(guān)系的社會(huì)學(xué)研究，很多地集中于社會(huì)和健康專(zhuān)業(yè)中的社會(huì)性別角色、刻板印象以及勞動(dòng)性別分工[11]。醫(yī)生—護(hù)士關(guān)系框架本質(zhì)上是父權(quán)制的，女護(hù)士在男性主宰的醫(yī)療勞動(dòng)分工中占據(jù)從屬的、非專(zhuān)業(yè)性的角色，顯示了性別意識(shí)形態(tài)在照顧專(zhuān)業(yè)中的顯著性[12]。護(hù)士服務(wù)于醫(yī)生需求的醫(yī)護(hù)關(guān)系仍很大程度地依賴(lài)于對(duì)護(hù)理的女性氣質(zhì)身份認(rèn)同[13]。

在中國(guó)，同樣的性別結(jié)構(gòu)和性別關(guān)系的影響也在一定程度存在：絕大多數(shù)醫(yī)生特別是外科醫(yī)生、主任醫(yī)師是男性，女醫(yī)生更多地集中在內(nèi)科和婦產(chǎn)科等科室，在國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)女性的發(fā)言權(quán)相對(duì)較少。醫(yī)生C2就觀察到：“外科是男的多，內(nèi)科女的多。我們科室外科基本上是男的?！?/p>

1.男醫(yī)生的期待：輔助與順從的女護(hù)士。

一是年輕的男醫(yī)生認(rèn)可目前這種醫(yī)生主導(dǎo)、護(hù)士輔助的關(guān)系。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兩位年輕的男醫(yī)生C1、C2認(rèn)可目前這種醫(yī)生主導(dǎo)、護(hù)士輔助的關(guān)系。如C1認(rèn)為，“中國(guó)的護(hù)士只能起到執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑的角色。要達(dá)到相互配合，相互彌補(bǔ)的還達(dá)不到。”在他看來(lái)，護(hù)士的工作沒(méi)有什么技術(shù)性和重要性：“護(hù)士做的主要是核查，是不是給這病人輸藥，別給輸錯(cuò)人了，（量）是不是這個(gè)藥。要三查七對(duì)。把這個(gè)做好了，基本她就沒(méi)什么責(zé)任。實(shí)際上這個(gè)也沒(méi)有什么復(fù)雜的，也就是一個(gè)細(xì)心的活唄?！盋2觀點(diǎn)類(lèi)似：“醫(yī)生相對(duì)還是處于強(qiáng)勢(shì)地位。一般護(hù)士還是要遵守醫(yī)囑。就是及時(shí)不及時(shí)，認(rèn)真不認(rèn)真。醫(yī)療主要還是醫(yī)生?！?/p>

二是對(duì)醫(yī)護(hù)之間的壁壘，男大夫比較敏感，反對(duì)護(hù)士的高學(xué)歷或高職稱(chēng)。如C1認(rèn)為：“主任護(hù)士，我們醫(yī)院都沒(méi)有，全國(guó)也沒(méi)有幾個(gè)。但是沒(méi)必要……一般的沒(méi)必要?！?/p>

三是男醫(yī)生更認(rèn)可女性的傳統(tǒng)性別氣質(zhì)。他們坦然地表示，女護(hù)士就應(yīng)該好看、溫柔，老實(shí)。醫(yī)生C2覺(jué)得“其實(shí)醫(yī)院應(yīng)該找一些性格溫柔……老實(shí)，沒(méi)有很多事兒的那種?！盋1更強(qiáng)調(diào)護(hù)士的外形具有女性氣質(zhì)：“你比如說(shuō)要是看到一個(gè)長(zhǎng)得比較嬌小的，或者長(zhǎng)得好看的給你打針，你可能心理上舒服一些?！?/p>

2.女醫(yī)生的觀念：更平等互助的關(guān)系。

有專(zhuān)家認(rèn)為，女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)和性別平等的提高，可能會(huì)改變醫(yī)護(hù)不平等關(guān)系的格局。斯坦等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著女醫(yī)生和男護(hù)士的數(shù)量增加，可能會(huì)改變傳統(tǒng)的護(hù)士處于從屬地位的性別角色和典型的男性統(tǒng)治女性服從的關(guān)系[14]。加拿大一項(xiàng)研究考察醫(yī)師性別對(duì)女護(hù)士行為影響的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護(hù)士和醫(yī)生都是女性時(shí)，二者關(guān)系中傳統(tǒng)的權(quán)力不平衡消失了，顯示那些不平衡既建基于專(zhuān)業(yè)等級(jí)上，也建基于性別等級(jí)之上[14]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女醫(yī)生中也有輕視女護(hù)士的情況。但是，相比于男醫(yī)生，女醫(yī)生往往更能與女護(hù)士建立平等的乃至朋友式的關(guān)系，日常相處中體現(xiàn)了相對(duì)平等的模式。與男大夫相比，女大夫?qū)ψo(hù)士往往更加友好，認(rèn)為醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系應(yīng)該是“互相幫助。”她們往往也更能體諒護(hù)士們勞動(dòng)的辛苦。如女醫(yī)生C5就對(duì)護(hù)士的勞動(dòng)表示了同情：“就是很多人很費(fèi)勁，真的很費(fèi)勁，很多護(hù)士就是腰椎的問(wèn)題很明顯，就是長(zhǎng)期的這種工作對(duì)她的腰椎的損害很?chē)?yán)重?！蹦写蠓騽t沒(méi)有體現(xiàn)出類(lèi)似的關(guān)注。

另一方面，女大夫更傾向于認(rèn)可護(hù)理作為一個(gè)與醫(yī)學(xué)不同的、平等互補(bǔ)的專(zhuān)業(yè)，并對(duì)醫(yī)護(hù)之間的專(zhuān)業(yè)壁壘并不敏感，也不堅(jiān)決維護(hù)。女醫(yī)生C3在談及醫(yī)護(hù)之間的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的差別時(shí)認(rèn)為：“這個(gè)差別不太好說(shuō)，因?yàn)橛械臅r(shí)候我覺(jué)得差別應(yīng)該越小越好?！痹谒磥?lái)，醫(yī)護(hù)之間“只不過(guò)是分工不同……只不過(guò)是崗位不同，但要求應(yīng)該都是一樣的。”女醫(yī)生C5也強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)上的差異沒(méi)有等級(jí)高低，自己在某些知識(shí)點(diǎn)上可能不如護(hù)士：“其實(shí)有很多東西側(cè)重點(diǎn)不一樣”。女醫(yī)生C4認(rèn)為醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系應(yīng)該是“互相幫助?！北M管醫(yī)護(hù)之間的專(zhuān)業(yè)水平和技術(shù)水平有一定的差別，但她并不認(rèn)為這種差異是本質(zhì)性的、不可改變的：“現(xiàn)在我覺(jué)得護(hù)理這方面，她們學(xué)歷也在增高，對(duì)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高?！痹谡劶白o(hù)士是否可能變成醫(yī)生時(shí)，她也表現(xiàn)出更多的彈性：“如果她系統(tǒng)地去學(xué)習(xí)，我覺(jué)得也沒(méi)什么不可能的?！?/p>

考慮到護(hù)士構(gòu)成的高度女性化及男性在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的優(yōu)勢(shì)地位，可以說(shuō)，正是在不平等的性別權(quán)力關(guān)系中，護(hù)士的技術(shù)被建構(gòu)為“軟”技術(shù)從而被置于醫(yī)護(hù)關(guān)系中的從屬地位。當(dāng)談到醫(yī)生—護(hù)士關(guān)系時(shí)，“性別仍舊是形成互動(dòng)性質(zhì)的一個(gè)重要因素?！盵14]

三、 護(hù)士的辯護(hù)與反抗

面對(duì)這些權(quán)力關(guān)系的壓制，護(hù)士們并不全然接受。她們認(rèn)為，知識(shí)上醫(yī)護(hù)本不同，護(hù)理也有“專(zhuān)業(yè)”，也有價(jià)值。她們?cè)诠ぷ髦胁扇「鞣N方式捍衛(wèi)自己的專(zhuān)業(yè)尊嚴(yán)，并要求醫(yī)護(hù)關(guān)系從主輔關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槠降然パa(bǔ)關(guān)系。

（一） 為專(zhuān)業(yè)辯護(hù)：“不同”的知識(shí)

護(hù)士們認(rèn)為醫(yī)護(hù)之間的文憑優(yōu)勢(shì)并非那么絕對(duì)。雖然大部分護(hù)士贊同醫(yī)護(hù)之間的差距存在一定的合理性，在知識(shí)方面有差距，特別是年輕的、工作年限少的護(hù)士以及還在就學(xué)的學(xué)生，更加趨向于肯定學(xué)歷之差及其合理性。不過(guò)，即便是這種對(duì)差距的承認(rèn)，也是有限的。有的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)護(hù)之間的學(xué)歷差距不意味著智力或能力水平的本質(zhì)差距，體現(xiàn)在選擇專(zhuān)業(yè)時(shí)的入學(xué)考試分?jǐn)?shù)差距并不懸殊;有的認(rèn)為醫(yī)護(hù)文憑差距不應(yīng)該泛化，用大夫的最高學(xué)歷去比護(hù)士的最低學(xué)歷，抹殺其他可能，應(yīng)該在同一學(xué)歷水平上去比，例如本科護(hù)理知識(shí)與醫(yī)學(xué)的差距并沒(méi)有那么大。如護(hù)士A11認(rèn)為：“他（醫(yī)生）拿本科的書(shū)和中專(zhuān)的比當(dāng)然要多很多。”實(shí)際上，根據(jù)《2011年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，雖然研究生學(xué)歷的占69%，高于注冊(cè)護(hù)士的01%，大學(xué)本科的占361%，高于注冊(cè)護(hù)士的87%，但執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中大專(zhuān)學(xué)歷的仍占323%，中專(zhuān)學(xué)歷的占22%，高中及以下的占27%，與護(hù)士的425%、46%和27%相比，差距確實(shí)沒(méi)有那么大。這與醫(yī)生給自己所屬群體塑造的都是博士、碩士的形象并不一致，也和社會(huì)認(rèn)知的醫(yī)生都是博士、碩士學(xué)歷的印象并不一致。

其次，護(hù)士們認(rèn)為醫(yī)護(hù)本不同，護(hù)理也有“專(zhuān)業(yè)”。在被問(wèn)及醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)和知識(shí)水平上的差異時(shí)，護(hù)士們更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)的差異性，“不一樣”。即認(rèn)為護(hù)理也有專(zhuān)業(yè)性，而不是給醫(yī)生做輔助工作。二者是互補(bǔ)而非主從關(guān)系。如護(hù)士A10認(rèn)為“專(zhuān)業(yè)不一樣。不好說(shuō)的?！盇13認(rèn)為“就是因?yàn)閷W(xué)的方向不一樣?！盇14認(rèn)為“護(hù)理和醫(yī)生的方向都不一樣。”A17認(rèn)為“護(hù)理和醫(yī)療是兩個(gè)不同的，但是又是一個(gè)平行線(xiàn)互補(bǔ)不可少的。醫(yī)療的一個(gè)組成部分?！盇21“我覺(jué)得大夫要高一點(diǎn)，但是技術(shù)方面某些東西應(yīng)該是護(hù)士好一點(diǎn)。因?yàn)樽o(hù)士每天都在做那些東西?！盇20認(rèn)為兩個(gè)職業(yè)“只是不同，讓他輸液他肯定輸不上?！弊o(hù)生D2認(rèn)為：“你要學(xué)的很多東西其實(shí)都是差不多的。只是出來(lái)之后，你注重的方向不一樣”。

此外，護(hù)士們強(qiáng)調(diào)自己實(shí)踐知識(shí)的價(jià)值。針對(duì)一些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)自己受教育年限或者文憑方面的優(yōu)勢(shì)，護(hù)士們往往強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值，以實(shí)踐知識(shí)（資歷）對(duì)抗理論知識(shí)（學(xué)歷）。一方面，護(hù)士們認(rèn)為執(zhí)行工作本身有價(jià)值。另一方面，護(hù)士們強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)積累的重要性。她們反對(duì)學(xué)歷決定論，強(qiáng)調(diào)自己的經(jīng)驗(yàn)和判斷的價(jià)值。如護(hù)士A11認(rèn)為：“其實(shí)一個(gè)護(hù)士比一個(gè)年輕的大夫經(jīng)驗(yàn)要豐富的多，有很多情況下病人出狀況都是護(hù)士先發(fā)現(xiàn)的，是護(hù)士在做出正確判斷?！盇15指出：“（急診護(hù)士）她有時(shí)候可能會(huì)指導(dǎo)醫(yī)生?！盇16講了自己經(jīng)歷的搶救服食敵敵畏者的故事：“對(duì)于年輕大夫來(lái)說(shuō)搶救敵敵畏中毒病人他沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)（沒(méi)有給足解毒劑）……他根本就不聽(tīng)你的，表現(xiàn)得很傲慢，你一個(gè)護(hù)士你怎么能指揮我??？可是那個(gè)病人真的是走著進(jìn)來(lái)的，太平間出去的。”A23指出：“因?yàn)椴皇钦f(shuō)所有大夫都是對(duì)的，尤其是小大夫，他會(huì)出很多錯(cuò)，都得在后面督促?！弊o(hù)生D1觀察到：“一些年紀(jì)大的護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)比較豐富的，比年輕的大夫還知道怎么開(kāi)藥，只不過(guò)她們沒(méi)有這個(gè)權(quán)力?！盵D1]T醫(yī)院一位老醫(yī)生成為患者后，對(duì)護(hù)理自己的護(hù)工的知識(shí)嘆為觀止，并對(duì)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性進(jìn)行了反思，認(rèn)識(shí)到“實(shí)踐出真知”⑧。

（二） 日常反抗：讓你“不舒服”

醫(yī)護(hù)之間的工作需要密切合作，這就為護(hù)士的反抗提供了空間。護(hù)士們會(huì)使用多種策略，使自己在實(shí)際的醫(yī)護(hù)關(guān)系中并不總處于劣勢(shì)地位。對(duì)于合作好的醫(yī)生，護(hù)士可能會(huì)充分利用本身的資源包括資歷、信息、人際網(wǎng)絡(luò)等，幫忙處理一些小事情，從勸服吵鬧的病人及其家屬到取藥、指出醫(yī)囑中的錯(cuò)漏等，幫醫(yī)生“兜著”。如護(hù)士A13指出：“比如說(shuō)跟你關(guān)系好，配合的可能會(huì)比較通暢，比如說(shuō)用藥，應(yīng)該是你醫(yī)生去取，但我們可以幫你去取，這樣不是省你自己的時(shí)間嗎？”實(shí)際上，自身護(hù)士可能比年資少、個(gè)性?xún)?nèi)向、不善于建立資源的大夫更有“能耐”。

對(duì)于覺(jué)得看不起自己、“事多”的大夫，護(hù)士們也往往會(huì)表達(dá)自己的立場(chǎng)，說(shuō)出自己的不滿(mǎn)，甚至采取消極怠工、不配合的方式讓你“不舒服”。如護(hù)士A16認(rèn)為：“反正吧，因?yàn)樵谖覀冞@個(gè)地方風(fēng)口浪尖上的窗口單位，有能幫誰(shuí)一把的機(jī)會(huì)……如果你要搞不好關(guān)系的話(huà)，這你就一趟一趟跑吧，你自己一趟一趟去吧，我們什么事都不替你兜著，你吵起來(lái)吵就吵吧?！弊o(hù)士A22也指出，對(duì)于相處不好的醫(yī)生，如果工作中出現(xiàn)差池，她不會(huì)幫忙，而是堅(jiān)持讓其自己承擔(dān)后果，“鍛煉鍛煉。”

護(hù)士們的這些反抗醫(yī)生們是可以感受到的。如醫(yī)生C1發(fā)現(xiàn)：“有的護(hù)士比較有經(jīng)驗(yàn)了，就知道這個(gè)醫(yī)囑應(yīng)該怎么開(kāi)。有的，比如量血糖，夜里要起來(lái)好幾回，有的護(hù)士就不愿意，起夜，還得給他查去，就跟大夫說(shuō)你醫(yī)囑怎么開(kāi)的啊，不能開(kāi)成白天嗎？都是自己的利益。”醫(yī)生C2講述了自己經(jīng)歷的負(fù)面經(jīng)歷：“護(hù)士跟護(hù)士不一樣。有時(shí)很不舒服。……有的科有比較厲害的護(hù)士，帶得整個(gè)科的護(hù)士都比較厲害。……有可能護(hù)士對(duì)某個(gè)醫(yī)生特別好，讓干什么就干得比較及時(shí)、積極。不太喜歡的就比較怠慢?！?/p>

護(hù)士不再甘于在醫(yī)生的統(tǒng)治下工作[15]，而是要求醫(yī)護(hù)之間的“平等”關(guān)系。在回答“醫(yī)生跟護(hù)士之間理想狀況是怎么樣”的問(wèn)題時(shí)，諸多護(hù)士紛紛表示“應(yīng)該平等點(diǎn)。”“應(yīng)該都是平等的。”“干什么職業(yè)起碼人格應(yīng)該是平等的?！庇械恼J(rèn)為理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系是“相互配合、相互理解、相互支持。”

可見(jiàn)，在護(hù)士們看來(lái)，醫(yī)療護(hù)理工作中，護(hù)理與醫(yī)學(xué)、護(hù)士與醫(yī)生應(yīng)是不同學(xué)科之間平等的分工合作關(guān)系，而不是主從關(guān)系。

四、 結(jié) 論

對(duì)護(hù)士勞動(dòng)過(guò)程的研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院這一社會(huì)組織與權(quán)力關(guān)系中，不僅復(fù)制了并且再生產(chǎn)了社會(huì)對(duì)護(hù)理技術(shù)及其從事者（女性）的看法，使得她們的技術(shù)被建構(gòu)為“軟”技術(shù)。

在一個(gè)文憑社會(huì)構(gòu)造的知識(shí)權(quán)力關(guān)系中，護(hù)士們的知識(shí)數(shù)量與特質(zhì)使得她們處于相對(duì)弱勢(shì)的地位;在一個(gè)市場(chǎng)權(quán)力社會(huì)里，缺乏處方權(quán)和對(duì)勞動(dòng)本身的重視不夠等因素使得她們難以體現(xiàn)自己的商業(yè)價(jià)值;在重醫(yī)輕護(hù)的組織環(huán)境中，她們?nèi)狈Ψ止?quán)力，時(shí)間界限更容易被沖擊;缺乏話(huà)語(yǔ)權(quán)力使得她們無(wú)法為自己辯護(hù);在一個(gè)傳統(tǒng)形成的男醫(yī)—女護(hù)的職業(yè)分工結(jié)構(gòu)和再次召回的男主女從的性別意識(shí)形態(tài)中，她們勞動(dòng)的技術(shù)性無(wú)法得到承認(rèn)。這些社會(huì)權(quán)力結(jié)構(gòu)共同型塑了對(duì)護(hù)理這一技術(shù)的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，使其成為“軟”技術(shù)。

然而，護(hù)士們強(qiáng)調(diào)自己的專(zhuān)業(yè)是差異的專(zhuān)業(yè)而非次屬的，強(qiáng)調(diào)自己實(shí)踐知識(shí)的價(jià)值，通過(guò)為自己的專(zhuān)業(yè)辯護(hù)及在日常工作中的反抗等方式，要求得到尊重，并要求與醫(yī)生建立平等互補(bǔ)的關(guān)系。

涂爾干認(rèn)為，職業(yè)團(tuán)體是社會(huì)分工高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)里實(shí)現(xiàn)有機(jī)團(tuán)結(jié)的重要方式[16]。照顧性勞動(dòng)的本質(zhì)是關(guān)愛(ài)，是我們社會(huì)關(guān)愛(ài)這一團(tuán)結(jié)要素。照顧性勞動(dòng)的專(zhuān)業(yè)化進(jìn)展意味著為患者和社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的關(guān)愛(ài)，不僅對(duì)接受關(guān)愛(ài)者是一種福祉，還有利于促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)一步團(tuán)結(jié)。從尊重知識(shí)、尊重勞動(dòng)、性別平等的角度來(lái)看，在今日老齡化的社會(huì)背景與健康中國(guó)的建設(shè)事業(yè)中，護(hù)士作為重要的一支專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，護(hù)理作為社會(huì)極其需要的技術(shù)，其價(jià)值應(yīng)該得到全社會(huì)充分的認(rèn)識(shí)與尊重。

注釋?zhuān)?/p>

① 數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編的《2017年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2017年版。占比數(shù)據(jù)由此處相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算得出。

② 數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)編的《2017年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2017年版。

③ 羅斯瑪麗·杜·普萊西斯（Rosemary Du Plessis），“Work：Feminist Theories（工作：女性主義理論）”.載于（美）謝麗斯·克拉馬雷、（澳）戴爾·斯彭德主編的《路特里奇國(guó)際婦女百科全書(shū)》，高等教育出版社2007年版.

④ 科拉·維勒庫(kù)普·鮑多克（CoraVellekoopBaldock），“Economy：Overview（經(jīng)濟(jì)：概述）”.載于（美）謝麗斯·克拉馬雷、（澳）戴爾·斯彭德主編的《路特里奇國(guó)際婦女百科全書(shū)》，高等教育出版社2007年版.

⑤ http：//survey.news.ifeng.com/result.php？surveyId=6228上網(wǎng)時(shí)間：2010年5月13日。

⑥ 根據(jù)《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)》計(jì)算出來(lái)的醫(yī)護(hù)比，1949年為1：0.09;根據(jù)《2011衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》計(jì)算出來(lái)的醫(yī)護(hù)比，2010為1：0.85。按照1978年國(guó)家衛(wèi)生部綜合醫(yī)院組織編制原則，醫(yī)護(hù)比應(yīng)為1.00∶2.00。

⑦ http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s9974/200904/40286.htm。上網(wǎng)時(shí)間：2012年11月27日。

⑧ 來(lái)源：T醫(yī)院內(nèi)刊。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬冬玲.護(hù)士形象的再現(xiàn)：對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》1949年以來(lái)文本的分析[J].山東女子學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（4）：65-72.

[2] 曹祝萍.醫(yī)護(hù)關(guān)系研究：歷史、現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及形成因素分析[D].石河子：石河子大學(xué)，2008.

[3] 趙采花，史東江.護(hù)理專(zhuān)業(yè)的界定[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005（1）：52-53.

[4] 王斌全，趙曉云.護(hù)理“專(zhuān)業(yè)”的界定與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2008（15）：1409.

[5] Margarete Sandelowski，2000.Devices and desires：Gender，Technology，and American Nursing[J].Journal of Health Politics，Policy and Law，2002，27（4）：689-691.

[6] Cockburn，C.1983.Brothers，male dominance，and technological change[J].Feminist Review，1983，15（1）：101-104.

[7] 華勒斯坦.學(xué)科·知識(shí)·權(quán)力[M].劉健芝，譯.北京：三聯(lián)出版社，1999：49.

[8] 菲力普·亞當(dāng)，克洛迪娜·赫爾茲里奇.疾病與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)[M].王吉會(huì)，譯.天津：天津人民出版社，2005：88-89.

[9] 廖衍楊韜.社會(huì)工作在精神科權(quán)力結(jié)構(gòu)再造中的滲透與實(shí)踐[D].北京：北京大學(xué)，2009.

[10]Barbara Zelek1 and Susan P Phillips.Gender and power：Nurses and doctors in Canada[J].International Journal for Equity Health，2003（2）：.

[11]GamamikowE.Sexual division of labour：the case of nursing[M]//Feminism and Materalism （Annette Kuhn，AnnMarieWolpeeds），Routledge，London，1978：298-320.

[12]Wright S.New nurses new boundaries[J].Nursing Practice，1985，1（1）：32-39.

[13]Sarah J Sweet，Ian J Norman.The nurse-doctor relationship：a selective literature review[J].Journal of Advanced Nursing，1995：22.

[14]威廉·科克漢姆.醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)[M].楊輝，張拓紅.譯.北京：華夏出版社，2000：219-220.

[15]Samantha Mei-che Pang.Nursing Ethics in Modern China：Conflicting Values and Competing Role Requirements[M].Rodopi，2003：31-32.

[16]愛(ài)彌爾·涂爾干.職業(yè)倫理與公民道德[M].渠敬東，付德根，譯.上海：上海人民出版社，2006.

（責(zé)任編輯 王婷婷）

Abstract：Based on a qualitative survey on nurses’ labor process，it’s found that the nursing techniques are socially constructed as “soft”：In a knowledge-power relation constituted by credential worship，nurses are disadvantaged; in a commercial-power relation，deprivation of prescription privileges devalued nurses’ contributions; in an organization valued doctors over nurses，the latter have no power in labor divisions; entitled no right of speech，they are unable to speak for themselves; in a male-dominating-female society，nurses find it hard to defend themselves of their techniques.Yet，they questioned the so called knowledge gap between doctors and nurses，deeming their professional as different rather than subordinate，their practical knowledge as of same importance as that of doctors’.They require respect from and equality and complementarity with doctors.

Key words：soft technique; social construction; gender relation