劉征宇

摘要 從有代表中醫(yī)藥的經(jīng)典本草著作中，尋找可以促進(jìn)骨折愈合的文獻(xiàn)，并加以輯述，利用古代本草文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究成果，研究促進(jìn)骨折愈合中藥的特點(diǎn)，同時(shí)參考現(xiàn)代研究的成果，為研究古方及現(xiàn)代骨科臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。文獻(xiàn)及藥理研究表明，中藥對(duì)促進(jìn)骨折愈合有較好的作用，不論是內(nèi)服，還是外用等都是可以采用的方法。深入研究促進(jìn)骨折愈合的中藥，并從分子藥理學(xué)的角度進(jìn)行分析，有助于揭開(kāi)中藥促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制。

關(guān)鍵詞 骨折愈合;中藥;本草文獻(xiàn);中醫(yī)經(jīng)典;植物藥，動(dòng)物藥，礦物藥;使用方法

Abstract To find，edit and narrate literatures about promoting fracture healing from representative and classic works of Chinese materia medica.By using ancient literatures of Chinese materia medica and medical literature databases，combining research achievements of modern pharmacology，to study characteristics of Chinese materia medica for promoting fracture healing.Referring to the modern research achievements，it provides a theoretical basis for studies on clinical application of ancient formulas and modern orthopedics.Literatures and pharmacological studies have shown that Chinese materia medica has a good effect on promoting fracture healing.It can be taken both internally and externally.In-depth study on Chinese materia medica that promotes fracture healing，and analysis from the perspective of molecular pharmacology，can help uncover the mechanism of Chinese materia medica in promoting fracture healing.

Key Words Fracture healing; Chinese materia medica; Literature on Chinese materia medica; Chinese medicinal classics; Botanical medicine; Animal medicine; Mineral medicine; Application method

中圖分類號(hào)：R-09;R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.058

中醫(yī)學(xué)著作中有很多關(guān)于促進(jìn)骨折愈合的中藥，這些中藥涉及植物、動(dòng)物、礦物，各有不同的特性，這些特性對(duì)于研究藥用生物中促進(jìn)骨折愈合的成分很有意義。筆者利用業(yè)余時(shí)間查閱古代本草著作中關(guān)于促進(jìn)骨折愈合中藥，并加以編述，以便今后能從傳統(tǒng)生物中藥中找到促進(jìn)骨折愈合的相關(guān)藥物因子，對(duì)更好地促進(jìn)骨折的預(yù)后有積極的意義。

1 續(xù)筋接骨中藥文獻(xiàn)的來(lái)源

為了尋找續(xù)筋接骨的中藥，我仔細(xì)翻閱了從古至今的中藥書(shū)籍，這些書(shū)籍包括：《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》《本草綱目拾遺》《得配本草》《本草思辨錄》《本草乘雅半偈》等中醫(yī)有代表性的本草著作，以“骨”字為檢索字，進(jìn)行全文搜索。又從CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，以“接骨”“。接骨”“促進(jìn)骨折愈合”作為關(guān)鍵詞，搜集中醫(yī)關(guān)于促進(jìn)骨折愈合的文獻(xiàn)，力爭(zhēng)全方位地解讀中醫(yī)藥中促進(jìn)骨折愈合中藥的基本特性，為現(xiàn)代促進(jìn)骨折愈合的中藥研究提供依據(jù)。

2 續(xù)筋接骨中醫(yī)藥文獻(xiàn)的種類

2.1 植物藥 杜仲 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨”[1]。此藥可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，適用于肝腎不足所致的腰膝酸軟，筋骨痿軟之疾病。

干漆 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主絕傷，補(bǔ)中，續(xù)筋骨，填髓腦，……風(fēng)寒濕痹”[1]?！侗静輦湟罚骸袄m(xù)筋骨絕傷（損傷必有瘀血停滯）”[2]。目前，臨床上已經(jīng)較少使用。

冬葵子 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“久服，堅(jiān)骨、長(zhǎng)肌肉、輕身”[1]。

黃精 《本草備要》：“補(bǔ)中益氣，安五臟，……填精髓，助筋骨”[2]?！兜门浔静荨罚骸鞍参迮K，填精髓，助筋骨”[3]。

石斛 《本草備要》：“益精，強(qiáng)陰，……補(bǔ)虛勞，壯筋骨”[2]?！侗静菥V目》：“腳膝冷疼痹弱，逐皮肌風(fēng)，壯筋骨，益氣力”[4]。

遠(yuǎn)志 《本草備要》：“強(qiáng)志益智，補(bǔ)精壯陽(yáng)，聰耳明目，利九竅，長(zhǎng)肌肉，助筋骨”[2]，《本草蒙筌》：“助筋骨”[5]。

牛膝 《本草備要》：“益肝腎，強(qiáng)筋骨（肝主筋，腎主骨），治腰膝骨痛，足痿筋攣（下行故理足，補(bǔ)肝則筋舒，血行則痛止）”[2]。《本草綱目》：“治陰痿補(bǔ)腎，強(qiáng)筋填髓”[4]。

天門(mén)冬 《本草備要》：“苦能堅(jiān)腎，寒能去腎家濕熱，故亦治骨痿”[2]。

白及 《本草備要》：“治跌打折骨（酒服二錢(qián)）”[2]?！兜门浔静荨罚骸爸蔚蚬钦邸薄！爸伍W挫跌撲，療骨節(jié)疼痛”[3]。

干地黃 《本草備要》：“填骨髓，長(zhǎng)肌肉”[2]?！侗静菥V目》地黃“逐血痹，填骨髓”?！侗静莩搜虐胭省罚骸爸鱾?，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，……除痹，療折跌絕筋”[4]。

何首烏 《本草備要》：“添精益髓，養(yǎng)血祛風(fēng)（治風(fēng)先治血，血活則風(fēng)散），強(qiáng)筋骨，…為滋補(bǔ)良藥”[2]。《本草綱目》：“長(zhǎng)筋骨，益精髓，堅(jiān)陽(yáng)道，令人有子”?！侗静菟急驿洝罚骸伴L(zhǎng)筋骨、益精髓”[6]。

續(xù)斷 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“續(xù)筋骨”?！侗静輦湟罚骸把a(bǔ)肝腎，理筋骨”[1]?！兜门浔静荨罚骸巴ㄑ}，理筋骨，疏肝氣，利關(guān)節(jié)”[5]。

骨碎補(bǔ) 《本草備要》：“補(bǔ)腎，治折傷”[2]?！侗静菥V目》：“風(fēng)虛冷痹，骨髓傷敗，一切風(fēng)氣痛，作丸服”[6]?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，骨碎補(bǔ)有促進(jìn)骨折愈合作用。

淫羊藿 《本草備要》：“益精氣，堅(jiān)筋骨”[2]。

桂心 《本草備要》：“益精明目，消瘀生肌，補(bǔ)勞傷，暖腰膝，續(xù)筋骨”[2]。

枸杞子 《本草備要》：“補(bǔ)虛勞，堅(jiān)筋骨”[2]。

酸棗仁 《本草備要》：“助陰氣，堅(jiān)筋骨”[2]。

楮實(shí) 《本草備要》：“補(bǔ)虛勞，壯筋骨，明目充肌”[2]。

桑寄生 《本草備要》：“補(bǔ)筋骨，散風(fēng)濕”[2]。

五加皮 《本草備要》：“壯筋骨”?！侗静菥V目》：“強(qiáng)筋健骨”[2]。

胡麻 《本草備要》：“補(bǔ)肺氣、益肝腎，潤(rùn)五臟，填精髓，堅(jiān)筋骨”[2]?！侗静菟急驿洝罚骸肮υ谠鲆?，則潤(rùn)肌膚、澤骨節(jié)……皆效有必至”[6]。

白蠟 《本草備要》：外用生肌，甘溫屬金。生肌止血，……定痛補(bǔ)虛，續(xù)筋接骨，外科要藥”[2]。

蠡實(shí) 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“寒濕痹，堅(jiān)筋骨”[1]。

天雄 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“寒濕痹，瀝節(jié)痛，拘攣緩急，……金創(chuàng)，強(qiáng)筋骨，輕身健行”[1]。

澤蘭 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“骨節(jié)中水，金創(chuàng)、癰腫、創(chuàng)膿”[1]。

蜀菽 《神農(nóng)本草經(jīng)》“溫中，逐骨節(jié)”[1]。

石楠 《神經(jīng)本草經(jīng)》：“主養(yǎng)腎氣、內(nèi)傷、陰衰，利筋骨皮毛”[1]。

褚實(shí) 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣，諸痹疼酸，續(xù)絕傷，補(bǔ)骨髓”[1]。

山藥 《本草綱目》：“補(bǔ)虛羸，強(qiáng)筋骨”[4]。

黃芪 《本草綱目》：“益元?dú)?，……逐惡血，止自汗，壯筋骨”[4]。

菟絲子 《本草綱目》：“益精髓，堅(jiān)筋骨，腰疼膝冷，同牛膝丸服”[4]。

白楊皮 《本草綱目》：“去折傷宿血，在骨肉間疼”[4]。

狗脊 又稱為金毛狗脊《本草備要》：“溫養(yǎng)氣……周痹，除風(fēng)虛，……利俯仰（滋腎益肝，則骨健而筋強(qiáng)）”[2]。

當(dāng)歸 《本草備要》：“補(bǔ)血，……痿痹癥瘕（筋骨緩縱，足不任地曰痿;風(fēng)寒濕客于肌肉、血脈曰痹;血凝氣聚，按之堅(jiān)硬曰癥;雖堅(jiān)硬而聚散無(wú)常曰瘕，尚未至癥也）”[2]。

熟地黃 《本草備要》：“平補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血滋陰，……，填骨髓，生精血”[2]。

接骨草 《本草綱目拾遺》：“生墻崖上，葉如羊耳，專治接骨。治折傷，續(xù)斷骨，搗罨即愈”[7]。

青煙白鶴草 《本草綱目拾遺·卷四·草部中》。汪連仕云：草生海島，其性最行氣，味甚猛烈，色綠如翠，能入氣分血分，消積氣，散瘀血，續(xù)筋骨，土人以煎膏療病，治內(nèi)外一切癥。其汁即阿魏……損折筋骨，俱煎酒服[7]。

老鸛草 《本草綱目拾遺·卷五·草部下》：“去風(fēng)疏經(jīng)活血，健筋骨，通絡(luò)脈，損傷痹癥，麻木皮風(fēng)，浸酒常飲，大有效?；蚣庸鹬Α?dāng)歸、紅花、芍藥等味，入藥用莖嘴”[7]。

柳椹 《本草綱目·卷六·木部》“”此乃柳花未放時(shí)，其枝垂下如椹形，所謂柳蕊也。淡黃色，若俟花出則無(wú)用矣。綱目有柳華明目驅(qū)風(fēng)，壯筋骨?！?，壯筋力，益壽輕身[4]。中國(guó)古代中醫(yī)用的小夾板，基本是柳木制作，硬而服用一定的彈性。

龍須藤 《本草綱目拾遺》：“補(bǔ)筋骨”[7]。

金雀花 《本草綱目拾遺》：“暖筋骨”[7]。

楊瑤子 《本草綱目拾遺》：“通百脈，強(qiáng)筋骨”[7]。

料豆 《本草綱目拾遺》：“壯筋骨，止盜汗，補(bǔ)腎，活血，明目，益精”[7]。

甘草 《得配本草》：“利關(guān)節(jié)，保神，益精氣，堅(jiān)筋骨”[3]。

仙茅 《得配本草》：“助相火，除風(fēng)冷，強(qiáng)筋骨，益肌膚”[3]。

丹參 《得配本草》：“止關(guān)節(jié)疼痛”[3]。

山藥 《本草綱目》：“去冷風(fēng)，頭面游風(fēng)，強(qiáng)筋骨，壯脾胃”[4]。

蒼術(shù) 《本草綱目》：“除濕，消痰，健脾，治筋骨軟弱，為治痿要藥”[4]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，杜仲能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能，激活機(jī)體特異性的免疫功能反應(yīng)，具有雙相調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用。方芳，王平珍認(rèn)為丹參促進(jìn)骨折的愈合作用貫穿丹參對(duì)骨折愈合的治療作用貫穿于炎性反應(yīng)期、修復(fù)期以及改建期3個(gè)時(shí)期。丹參能增加毛細(xì)血管的生成數(shù)量，改善和增加骨折局部的血液供應(yīng);促進(jìn)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的修復(fù)功能;促使成纖維細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成旺盛，膠原纖維增多且密集;加速對(duì)基質(zhì)鈣化，更好地滿足新骨形成對(duì)鈣的需要;增加生長(zhǎng)因子的含量，促進(jìn)骨折的愈合[8]。

2.2 動(dòng)物藥 鹿茸 《本草備要》：“生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血助陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨”。

螃蟹 《本草備要》：“除熱解結(jié)，散血通經(jīng)，續(xù)筋骨（筋絕傷者，取蟹黃、足髓，熬納瘡中，筋即續(xù)生。骨節(jié)脫離者，生搗，熱酒調(diào)服，渣涂半日，骨內(nèi)谷谷有聲即好”[2]。

蜜姑魚(yú) 《本草綱目拾遺》：“補(bǔ)血脈，增髓去熱，除虛羸，壯筋骨”[7]。

羊脛骨灰 《本草綱目》：“補(bǔ)骨”[4]。

雪鱔 《本草綱目拾遺》：“增氣力，壯筋骨，益血填髓”[7]。

洋蟲(chóng)（九香蟲(chóng)）《本草綱目拾遺》：“性溫，行血分，暖脾胃，和五臟，健筋骨”[7]。

牡蠣 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“久服，強(qiáng)骨節(jié)”。牡蠣主要成分是鈣，增加鈣有利于骨痂的形成[1]。

侯曉峰，李樹(shù)強(qiáng)[2]研究認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)高劑量鹿茸能增加和加快BMP-2、TGF-β1在骨痂組織中的表達(dá)，并可提高大鼠骨折端的骨痂厚度，提高骨折愈合質(zhì)量[9]。畢留江在《骨折延遲愈合及骨折不愈合患者應(yīng)用赤參壯骨湯治療的臨床價(jià)值研究》一文中，所選的赤參壯骨湯（枸杞子12 g、杜仲12 g、淮山藥12 g、仙茅12 g、熟地黃12 g、懷牛膝12 g、補(bǔ)骨脂12 g、淫羊藿12 g、山萸肉12 g和赤芍15 g）就包括上述古籍中所提到的藥物[12]。潘貴超等研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎健脾活血方（淫羊藿、熟地黃、鹿角霜、申姜、肉蓯蓉、敗龜甲等）中藥藥液能顯著提高骨質(zhì)疏松骨折大鼠骨折斷端TGF-βmRNA的表達(dá)水平，可能是中藥促進(jìn)骨質(zhì)疏松型骨折愈合的機(jī)制之一。

2.3 礦物藥 自然銅 《本草備要》：“主折傷，續(xù)筋骨，散瘀止痛……產(chǎn)銅坑中?；稹⒋状闫叽?，細(xì)研，甘草水飛用（昔有飼折翅雁者，雁飛去，故治折傷）”[2]?！兜门浔静荨纷匀汇~，一名髓鉛。辛，平。散血定痛。續(xù)筋接骨?；?，醋淬七次，研末，甘草水飛過(guò)用[3]?！侗静菥V目拾遺》認(rèn)為：唐代開(kāi)元的銅錢(qián)，可以續(xù)筋接骨?！侗静菥V目拾遺》：“紫銅鉚，金花鉚錫鉚。附藥性考：產(chǎn)云南，入藥鎮(zhèn)心利肺，降氣墜痰，火末用，可罨續(xù)筋骨折傷”。

石流黃 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“堅(jiān)筋骨，……能化金銀銅鐵奇物”[1]。

戎鹽 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主明目、目痛，益氣、堅(jiān)肌骨，去毒蠱”[1]。

石髓 《本草綱目拾遺》：“石髓出泉州安溪長(zhǎng)潭石罅間，接骨如神，療內(nèi)傷折骨，酒研三分服，能接斷骨。不可多服，多則骨大[7]。

無(wú)名異 《得配本草》：“伏硫黃?；钛獩鲅?。治金瘡折損。得陳酒送下，治打傷腫痛……治損傷接骨，外以黃米粥涂紙上，摻牡蠣末，裹定，再以竹篦夾住”[3]。

青鹽 《得配本草》即戎鹽。：“止血、堅(jiān)骨”[3]。

赤石脂 藏醫(yī)著作《四部醫(yī)典》中認(rèn)為：“赤石脂分為雄赤石脂、雌赤石脂2種，功效醫(yī)治黃水病。愈合骨折，預(yù)防腦病”[11]。

紅色高嶺土 藏醫(yī)著作《四部醫(yī)典》中認(rèn)為：“功能是愈合骨折，抑制脂肪疣、去腐生肌”。高嶺土類礦物是由高嶺石、地開(kāi)石、珍珠石、埃洛石等高嶺石簇礦物組成，主要礦物成分是高嶺石[11]。

趙利平等[7]發(fā)現(xiàn)自然銅能夠明顯提高家兔骨痂中微量元素Fe、Ca的含量，從而增加骨痂的生長(zhǎng)，并認(rèn)為這與自然銅煎汁中富含微量元素有關(guān)。徐愛(ài)賢[10]在其實(shí)驗(yàn)中使用磁和自然銅聯(lián)合應(yīng)用于骨折的治療，發(fā)現(xiàn)其能促進(jìn)骨折愈合，其中自然銅的作用機(jī)制推斷為提供骨折愈合必須的多種微量元素、促進(jìn)膠原纖維形成和鈣磷的沉積、增強(qiáng)多種酶的活性。

3 接骨中藥的使用方法

明·李時(shí)珍提出了內(nèi)治和外敷2種方法，并對(duì)中藥進(jìn)行了分類。

3.1 內(nèi)治接骨的中藥 植物藥：骨碎補(bǔ)、地黃、白及、黃麻灰、接骨木、賣(mài)子木[4]。礦物藥：如自然銅、銅屑、古文錢(qián)、銅鈷、生鐵、鐵漿粉、無(wú)名異、烏古瓦、胡粉[4]。動(dòng)物藥：如土鱉蟲(chóng)、龜血、蟹、鶚骨、雕骨、鷹骨等[4]。其中包括了植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥的炮制及方法。

3.2 外治散瘀接骨 植物藥：大黃、鳳仙花葉、半夏、白楊皮、黃土、苧葉、地黃、燈芯、牛膝、旋花根、紫蘇、三七、莨菪子、蛇床、栝蔞根、白蘞、土瓜根、茜根、地錦、骨碎補(bǔ)、水萍、威靈仙、何首烏、稻瓤、黍米（燒）、麥麩（醋炒）麥面、稗草、綠豆粉（炒紫）豆黃、豆腐、酒糟、蔥白、蘿卜、生姜、桃仁、李核仁、肥皂、鹽楊梅、桑白皮、降真香、血竭、水桐皮、乳香、沒(méi)藥、落雁木、質(zhì)汗、桑葉、梔子、蜜栗子、故緋、炊單布、蛤蚧、吊脂、烏氈、荊皮、釜底墨[4]。礦物藥：白礬、石青等。動(dòng)物藥：海螵蛸、鰾膠等，五靈脂、狗頭骨、牛蹄甲等，這些內(nèi)容在現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)不用，但在古代也許是可以的。其中牛馬血，“折傷垂死，破?；蝰R腹納入，浸熱血中，愈”這類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所研制的休克褲，對(duì)創(chuàng)傷性休克有一定的意義。

還有部分食物，對(duì)促進(jìn)骨折愈合有幫助。如鱉肉、龜肉、攝龜、熊肉、羊脂、野駝脂。牛酥牛髓、豬髓、黃牛屎（炒）、白馬屎（炒）、豬肉（炙貼）、牛肉（炙貼）、母豬蹄、栗子、蟹肉[4]。

外用接骨中藥，主要是作為接骨中藥的外敷的材料，這些材料包括動(dòng)物的脂肪、植物的淀粉等，有利于保濕和增加外用骨科藥物的吸收。在中國(guó)古代這些接骨的方法中，有很多現(xiàn)代人無(wú)法理解的內(nèi)容，但有些內(nèi)容還是值得借鑒的。比如：在當(dāng)時(shí)條件下的治療創(chuàng)傷性休克是把人放在牛血中，這與現(xiàn)代臨床所應(yīng)用的休克褲有其曲同工之妙。

現(xiàn)在大多數(shù)外用續(xù)筋接骨中藥的使用主要是采用外敷、外洗的方式，如趙建平，趙國(guó)志用遷安市中醫(yī)醫(yī)院協(xié)定方：透骨草、土茯苓、川楝子、威靈仙、當(dāng)歸、蘇木、羌活、白芷、牛膝、艾葉各20 g，桃仁、紅花各10 g，由本院藥劑室配制加工成500 mL瓶裝外科消腫洗液，取外科消腫洗液500 mL加熱適合溫度，趁熱熏蒸小腿部后側(cè)30 min后，用紗布棉墊浸入藥汁，外敷小腿部同時(shí)給予紅外線烤燈照射，3～4次/d，30～45 min/次。并配合指導(dǎo)患者行下肢肌肉收縮練習(xí)[13]。

邢麗莉探討了術(shù)前中藥冷敷聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗對(duì)四肢骨折愈合時(shí)間的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均11.23 d;觀察組為5～10 d，平均7.14 d。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間：對(duì)照組為6.5～12周，平均8.95周，觀察組為4～9周，平均6.26周，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[14]。

王茂權(quán)，王爽分析采用速骨湯治療骨折遲緩愈合的臨床效果。對(duì)80例骨折遲緩愈合患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（50例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者采用西藥治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用速骨湯治療。比較2組患者治療效果及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果觀察組患者治療顯效35例、有效11例、無(wú)效4例，總有效率為92.0%;對(duì)照組患者治療顯效9例、有效11例、無(wú)效10例，總有效率為66.7%;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.335，P<0.05）[15]。

4 骨折患者飲食禁忌

古代醫(yī)家，對(duì)骨折患者提出了一些飲食禁忌，這些飲食禁忌，可以供現(xiàn)代醫(yī)家作為參考。明·李時(shí)珍69《本草綱目·序例上·五味宜忌》中指出：“苦走骨，骨病毋多食苦，多食令人變嘔”。又說(shuō)：“骨收則強(qiáng)，故酸可以養(yǎng)骨。筋散則不攣，故辛可以養(yǎng)筋。肉緩則不壅，故甘可以養(yǎng)肉”[4]。清·汪昂《本草備要》：“苦走骨，骨病毋多食苦;骨得苦，則陰益甚重而難舉也”[2]。清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》認(rèn)為用松柴火“煮飯益人，壯筋骨”，紫茉莉“久食則骨軟”[7]。

5 總結(jié)

從中醫(yī)骨科臨床來(lái)看，臨床促進(jìn)骨折大多采用膏藥，膏藥主要是復(fù)方制劑，制劑中含有促進(jìn)骨折的促進(jìn)骨折愈合的中藥，局部的輕微藥物刺激有加快骨折的作用。

5.1 從中醫(yī)骨科對(duì)骨折愈合作用的名詞分析，看中醫(yī)藥促進(jìn)骨折的愈合作用 通過(guò)上述整理，我發(fā)現(xiàn)中藥促進(jìn)骨折愈合的中藥主要分為：1）強(qiáng)筋骨，有使筋骨強(qiáng)壯之意。包括：杜仲、牛膝、何首烏、枸杞子、酸棗仁、胡麻仁、蠡實(shí)、天雄、楊瑤子、巴戟天、仙茅、山藥、蒼術(shù)、鹿茸、玉泉。2）續(xù)筋骨，有使斷骨再續(xù)之意。續(xù)筋骨，包括：干漆、續(xù)斷、桂心、白蠟、接骨草、青煙白鶴草、螃蟹。3）壯筋骨，有使筋骨結(jié)實(shí)之意。壯筋骨，包括：石斛、楮實(shí)、五加皮、黃芪、柳椹、料豆、蜜姑魚(yú)、羊脛骨灰、雪鱔。4）填骨髓，有使骨髓丟失填充之意。填骨髓，包括：黃精、干漆、天門(mén)冬、何首烏、補(bǔ)碎骨、褚實(shí)、熟地黃、雪鱔。5）堅(jiān)筋骨，有使骨頭結(jié)實(shí)之意。包括：冬葵子、淫羊藿、菟絲子、當(dāng)歸、紫芝、倉(cāng)粳米、金屑、青鹽。6）健筋骨，有使筋骨受到保護(hù)之意。健筋骨，包括：狗脊、老鸛草、九香蟲(chóng)。7）補(bǔ)筋骨，有補(bǔ)養(yǎng)筋骨之意。桑寄生、龍須藤。

張坤等[16]研究認(rèn)為，“已有許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明中藥，如淫羊藿、骨碎補(bǔ)等可刺激骨再生和抑制骨再吸收，最終促進(jìn)骨折愈合。作者指出：許多細(xì)胞實(shí)驗(yàn)證明這些中藥成分可上調(diào)胞內(nèi)成骨性轉(zhuǎn)錄因子和成骨相關(guān)基因產(chǎn)物表達(dá)，誘導(dǎo)前成骨細(xì)胞成骨分化和刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨結(jié)節(jié)形成和基質(zhì)礦化。同時(shí)也可上調(diào)胞內(nèi)破骨性轉(zhuǎn)錄因子和破骨相關(guān)基因產(chǎn)物表達(dá)，抑制前破骨細(xì)胞破骨分化和破骨細(xì)胞骨再吸收活性。

此外，這些中藥成分還可影響胞內(nèi)信號(hào)通路發(fā)揮以上相同的作用。由此發(fā)現(xiàn)前成骨細(xì)胞和前破骨細(xì)胞中的成骨性和破骨性轉(zhuǎn)錄因子、轉(zhuǎn)錄因子調(diào)節(jié)的基因表達(dá)和信號(hào)通路是中藥促進(jìn)骨折愈合的主要分子機(jī)制”。

5.2 從骨折愈合的不同時(shí)期，看中醫(yī)藥促進(jìn)骨折的作用 骨折愈合一般分為炎性反應(yīng)期、修復(fù)期、塑型期。1）炎性反應(yīng)期，一般是7 d，臨床表現(xiàn)以局部腫脹為主，伴有疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要處理方法是止痛，常用扶他林，或中藥止痛藥膏，解除疼痛，內(nèi)服藥物治療宜用活血化瘀，消腫止痛，可服七厘散、復(fù)元活血湯、云南白藥等;外敷可選梔乳散。2）修復(fù)期，骨痂形成，疼痛減輕，避免負(fù)重，營(yíng)養(yǎng)支持，避免感染，避免吸煙、飲酒，肥大或萎縮，腫消痛減后，治宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外貼改用接骨膏。3）塑型期，成骨細(xì)胞，接近于整體常人，解開(kāi)石膏，功能鍛煉，增加填精髓的中藥，后期需要強(qiáng)筋健骨中藥，以增加骨骼和肌肉的功能。后期恢復(fù)時(shí)治宜培補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯、或舒筋活血湯、小活絡(luò)丹等;外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗，同時(shí)配合按摩與功能鍛煉。

從骨折愈合的處方看中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的藥物，在很多中醫(yī)復(fù)方中大量使用活血化瘀中藥和礦物中藥。因此，我們可以推斷，礦物藥中的某些金屬離子可以是促進(jìn)骨折愈合的中藥遞質(zhì)作用。中藥促進(jìn)骨折愈合單味中藥的研究并不多，通過(guò)我的收集、整理，有助于人們對(duì)促進(jìn)骨折愈合中藥的了解。

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（2019-05-31收稿 責(zé)任編輯：王明）