李靜 呂志超 任宏娜

摘要 目的：探討芩連翹皮方聯(lián)合西藥治療肺炎對患者血常規(guī)及炎性因子的影響。方法：選取2017年12月至2018年12月唐山市中醫(yī)醫(yī)院收治的肺炎患者118例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組59例。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用芩連翹皮方治療，2組均連續(xù)治療2周。統(tǒng)計2組臨床療效及主要中醫(yī)癥狀積分變化情況;檢測并比較2組治療前后血常規(guī)水平及炎性因子水平。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為89.83%，顯著高于對照組的74.58%（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、痰壅及肺羅音等主要中醫(yī)癥狀積分均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）;與治療前比較，治療后2組WBC、N%、水平均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）;與治療前比較，治療后2組血清Hs-CRP、PCT、IL-8及TNF-α水平均顯著下降（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：芩連翹皮方聯(lián)合西藥治療肺炎可有效改善患者臨床癥狀，調(diào)控其血常規(guī)水平，且降低血清炎性因子水平，進而控制病情進展，提升臨床療效。

關(guān)鍵詞 芩連翹皮方;西藥;抗生素;肺炎;中西醫(yī)結(jié)合;療效;血常規(guī);炎性因子

Abstract Objective：To explore the effects of Qinlian Qiaopi Recipe combined with western medicine on blood routine and inflammatory factors in patients with pneumonia.Methods：A total of 118 cases patients with pneumonia treated in Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects，and were divided into an observation group and a control group according to the random number table method，with 59 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine，and the observation group was treated with Qinlian Qiaopi Recipe on the basis of control group，and 2 groups were treated for 2 weeks continuously.The clinical curative effect and the change of symptom integral in main traditional Chinese Medicine（TCM）of 2 groups were statisticsed; the blood routine and inflammatory factor levels of the 2 groups before and after treatment were detected and compared before and after treatment.Results：After treatment，the total effective rate in the observation group was 89.83%，which was significantly higher than the 74.58% in the control group（P Key Words Qinlian Qiaopi Recipe; Western medicine; Antibiotics; Pneumonia; Integrated traditional Chinese and western medicine; Clinical efficacy; Blood routine; Inflammatory factors

中圖分類號：R2-031;R256.1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.040

近年來，隨著生活環(huán)境及生活方式的改變，肺炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅公共衛(wèi)生安全。目前臨床普遍認為細菌是引發(fā)肺炎的重要致病源，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌最為常見，因此及早確定致病菌種并選擇合適的治療方案對肺炎患者極為重要。西醫(yī)主要以抗生素為主，但長期應(yīng)用后仍有部分患者不僅未取得理想效果，且造成機體免疫紊亂;此外過量、長期的抗菌藥物治療后多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險與耐藥性風(fēng)險均升高，因而其臨床應(yīng)用受到一定限制[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為肺炎的發(fā)生與外感六淫、時邪入侵有關(guān)，無論患者為何種辨證分型，臨床治療中無外乎從“痰”“熱、“瘀”“虛”4方面入手，通過宣肺化痰、清熱解毒、平喘止咳等達到治療目的[3-4]。本研究旨在探討芩連翹皮方聯(lián)合西藥治療肺炎對患者血常規(guī)及炎性因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月唐山市中醫(yī)醫(yī)院收治的肺炎患者118例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組59例。觀察組中男32例，女27例;年齡20～78歲，平均年齡（37.62±12.58）歲;基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，支氣管哮喘4例，間質(zhì)性肺病3例，糖尿病2例。對照組中男29例，女30例;年齡19～80歲，平均年齡（39.02±13.07）歲;基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病10例，支氣管哮喘5例，間質(zhì)性肺病3例，糖尿病1例。2組上述主要一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本研究。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[5]中相關(guān)診斷標準;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中相關(guān)診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;均伴有咳嗽、多痰、發(fā)熱、肺羅音等臨床表現(xiàn)者，且影像學(xué)檢查顯示片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變，可伴有或不伴有胸腔積液;自愿加入研究者，且均簽署知情同意書等。

1.4 排除標準 入院前使用抗生素、解痙止咳藥物及其他影響療效判定的藥物者;重要器官功能存在異常者;對本研究使用的治療藥物存在過敏反應(yīng)者;治療依從性較差者等。

1.5 脫落與剔除標準 治療過程中因發(fā)生嚴重不良反應(yīng)需終止治療者;失去聯(lián)系者;臨床資料不全者;未能嚴格遵照治療方案進行治療或擅自加入其他臨床研究者等。

1.6 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)西藥進行治療，靜脈滴注乳酸左氧佛沙星氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20113409），500 mg/次，1次/d;靜脈滴注阿奇霉素（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準字H20066937），10 mg/kg，滴注前先以1 mg/mL的比例溶解于生理鹽水中，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用芩連翹皮方治療，方中黃芩、桑白皮各10 g，黃連5 g，連翹15 g，山藥30 g，以水煎煮濃縮至200 mL，每日1劑，每日早晚分2次溫服，2組均連續(xù)治療2周。

1.7 觀察指標 1）統(tǒng)計2組臨床療效;2）分別于治療前后統(tǒng)計2組患者主要中醫(yī)癥狀積分，包括發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、痰壅及肺羅音等，按照嚴重程度分別計為0/2/4/6分;3）分別于治療前后采用五分類血細胞分析儀檢測并比較2組患者血常規(guī)水平，包括白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比（N%）、淋巴細胞百分比（L%）、嗜酸粒細胞百分比（E%）、單核細胞百分比（M%）;4）分別于治療前后采集2組患者靜脈血2 mL，采用特定蛋白分析儀檢測其全血超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平;5）分別于治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心分離10 min后，采用ELISA法檢測其血清炎性因子水平，包括降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.8 療效判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對2組臨床療效進行評估：臨床癥狀及體征基本消失，胸部X線檢查結(jié)果正常者為治愈;臨床癥狀及體征大部分消失，胸部X線檢查結(jié)果基本正常者為顯效;臨床癥狀、體征及胸部X線檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀及體征無變化，胸部X線檢查結(jié)果無改善甚至惡化為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對上述指標進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差（±s）與百分比（%）表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組治愈27例，顯效21例，有效5例，無效6例，總有效率為89.83%;對照組治愈16例，顯效20例，有效8例，無效15例，總有效率為74.58%，觀察組總有效率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較

與治療前比較，治療后2組發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、痰壅及肺羅音等主要中醫(yī)癥狀積分均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.3 2組患者治療前后血常規(guī)水平比較 與治療前比較，治療后2組WBC、N%、L%水平均顯著下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P0.05）。見表2。

2.4 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 與治療前比較，治療后2組血清Hs-CRP、PCT、IL-8及TNF-α水平均顯著下降（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

細菌性肺炎是臨床較為多見的肺部感染性疾病，西醫(yī)主張以抗生素進行治療，但長期使用抗生素治療的同時仍有部分患者療效尚不理想，且機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被打破，整體機體功能下降，因此探尋更加有效的綜合治療模式成為臨床研究熱點[8]。

中醫(yī)認為肺主氣，司呼吸，在體合皮，其華在毛，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中曾指出“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣”。肺炎的病機在于氣滯血瘀、痰熱壅盛等，外感風(fēng)熱或風(fēng)寒，內(nèi)熱蘊積與外邪相侵共同作用，溫?zé)嶂皬钠っ诒嵌?，肅降無權(quán)，從而使得患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅等癥狀[9-10]?！鹅`樞·百病始生》中云：“夫百病之始，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”，《素問·骨空論》中也有“風(fēng)從外入令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”，風(fēng)為百病之長，由此引發(fā)的溫?zé)醿?nèi)蘊、聚成瘀血、熱瘀互結(jié)是導(dǎo)致肺部氣機郁閉的關(guān)鍵因素，正所謂“不在邪多，而在正虛”，正氣虧虛是肺炎的根本發(fā)病原因，氣陰兩虛在疾病全程發(fā)揮重要作用，依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則采用益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、健脾補肺、補腎填精的方劑進行治療在肺炎的中醫(yī)療法中較為多見[11-12]。顧華等[13]應(yīng)用補氣益肺湯輔助治療重癥肺炎，顯著縮短患者機械通氣時間與ICU住院時間，取得較好療效;張磊等[14]應(yīng)用清肺組方聯(lián)合西藥治療重癥肺炎后顯著改善患者臨床癥狀，降低死亡率，使得患者從中受益，因此中西醫(yī)聯(lián)合治療肺炎的模式已在臨床得到一定認可。本研究中采用自擬方劑芩連翹皮方對肺炎患者進行輔助治療，該方劑由黃芩、黃連、連翹、桑白皮、山藥等中藥組成，其中黃芩清肺熱、瀉肺火;黃連與黃芩配伍擅解濕熱內(nèi)蘊之癥;連翹則具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效，也適用于濕熱之癥的治療;桑白皮具有宣降肺氣的功效，擅治肺氣喘滿與水氣水腫之癥;山藥則具有健脾、益肺、固腎、填精的作用，全方共奏清熱解毒、宣肺化痰、益氣固腎的功效[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率為89.83%，顯著高于對照組的74.58%;與治療前比較，治療后2組發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、痰壅及肺羅音等主要中醫(yī)癥狀積分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎可有效改善患者臨床癥狀，顯著提升臨床療效。

肺朝百脈，可助心主治節(jié)，在血液之運行司化中發(fā)揮調(diào)停作用，若痰濁內(nèi)積阻滯氣血運化，則不利于肺氣，進一步加重經(jīng)絡(luò)血液循行障礙，進而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，久之則痰瘀互結(jié)，膠結(jié)難解;《靈樞·天年》中曾有“痰挾瘀血，遂成窠囊”“數(shù)中風(fēng)寒，血氣虛，脈不通，真邪相改，亂而相引”等相關(guān)記載，因此氣血生化無力、氣血兩虧也是肺炎病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作難以根治的重要原因，因此在肺炎的治療中應(yīng)對患者血象水平予以關(guān)注[17-18]。本研究應(yīng)用芩連翹皮方聯(lián)合西藥治療肺炎的過程中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥衛(wèi)氣營血的優(yōu)勢，其中衛(wèi)氣屬陽，營血屬陰，逐層深入，辨證地發(fā)揮祛邪扶正的功效。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組WBC、N%水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表明芩連翹皮方可有效促進肺炎患者血常規(guī)水平恢復(fù)正常。此外，炎性反應(yīng)在肺炎的發(fā)生與進展中具有重要意義，Hs-CRP、PCT、IL-8及TNF-α等作為常見炎性指標常用以評估肺炎治療方案的療效[19]。黃芩、黃連與連翹中較多有效成分具有加好的抗菌消炎作用，且抗菌譜廣，在降低炎性因子方面具有獨特優(yōu)勢[20]。本研究結(jié)果中，與治療前比較，治療后2組血清Hs-CRP、PCT、IL-8及TNF-α水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表明芩連翹皮方聯(lián)合西藥治療肺炎可有效降低患者血清炎性因子水平，抑制炎性反應(yīng)進展。

綜上所述，芩連翹皮方聯(lián)合西藥治療肺炎有效緩解患者臨床癥狀的同時抑制炎性反應(yīng)進展，可促進患者血常規(guī)水平恢復(fù)正常，臨床療效突出，值得推廣應(yīng)用。

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（2019-04-11收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）