李雪莉

【摘要】目的：進行化療后白細胞減少患者的護理措施和效果的探討。方法：選擇我院2014年11月至2016年5月收治32例化療后白細胞減少癥患者，回顧性分析其臨床資料和采取護理措施。結(jié)果：通過有效護理措施和正確治療方法，化療后白細胞減少癥患者療效顯著，32例化療后白細胞減少患者全部得到有效控制。結(jié)論：實際中對化療后白細胞減少患者白細胞減少程度進行明確，在實施有效治療措施的同時開展有效護理，能夠進行患者有效康復并減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】白細胞減少;護理;化療

抗癌藥物的抑制骨髓作用和血細胞半壽期存在關(guān)系，粒細胞半壽期是6～8小時[1]。化療后通常會出現(xiàn)白細胞降低，化療后白細胞減少程度、尤其是中性粒細胞減少程度和抗癌藥物用法、計量、種類、患者狀態(tài)存在緊密關(guān)系[2]。中性粒細胞減少會造成患者死亡，是白血病化療的主要劑量限制性毒性[3]。中性粒細胞持續(xù)時間、程度和化療后發(fā)生感染危險性的關(guān)系為正相關(guān)，實際中革蘭氏陰性菌最容易引起感染，呼吸道和消化道為主要感染部位。缺少粒細胞時間超過5天就會出現(xiàn)嚴重感染，甚至造成患者死亡，所以放化療后應(yīng)強化白細胞減少臨床護理，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年11月至2016年5月收治32例白血病化療后白細胞減少患者，其中包括10例女，患者年齡范圍46～78歲，平均年齡為（65.3±6.7）歲;其中包括22例男，患者年齡范圍47～79歲，平均年齡為（66.4±7.5）歲。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 白血病患者通常會出現(xiàn)失望、悲觀、低落等情緒，此時護理人員應(yīng)當和患者進行積極溝通和交流，并對疾病和治療措施進行講解，使得患者能夠掌握化療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，進而讓其能夠形成關(guān)于化療后反應(yīng)的心理預期。同時應(yīng)當給予患者充分的尊重、愛護、關(guān)心，并給予患者隱私充分的保護，引導患者對心態(tài)進行調(diào)整，使其焦慮、煩躁情緒能夠消除，進而在治療和護理過程中提供有效配合。

1.2.2飲食護理 白細胞減少和中醫(yī)學中的“虛勞”相近，故應(yīng)當采取增強營養(yǎng)、補氣養(yǎng)血的飲食，增加清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白食物的攝入量，并堅持少食多餐的原則。日常當中經(jīng)常服用蓮心湯、紅棗、黃芪、當歸等，禁食油炸食物。

1.2.3對病情變化進行密切觀察 使用化療藥物經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常包括肝腎功能損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等?；熗瓿珊髷?shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)當依據(jù)醫(yī)囑進行血象檢查，對皮膚黏膜有無出血、大便顏色變化、體溫變化進行觀察，并協(xié)助醫(yī)生對血中白細胞總數(shù)、血小板計數(shù)變化進行觀察，以實現(xiàn)對病情變化的及時了解。

1.2.4嚴密觀察體溫 對患者體溫變化進行密切觀察，并按時進行體溫測量，體溫平穩(wěn)時每日測兩次，體溫上升時需及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的降溫措施，并每隔1小時測量1次體溫，直至患者體溫恢復正常。

1.2.5預防感染 化療后患者由于免疫力低下、骨髓抑制，很容易出現(xiàn)合并感染?；颊甙准毎陀?.0×109/L時，應(yīng)當將患者轉(zhuǎn)移至單人病房，醫(yī)護人員需要嚴格依據(jù)無菌操作原則進行各項操作，并且對床單、地面、柜子等進行定時消毒。同時每日進行病室的通風，并嚴格避免家屬探視，防止出現(xiàn)交叉感染。粒細胞減少會增加患者嚴格感染的可能性，粒細胞最低值大于1.0×109/L時通常不會發(fā)生感染，但是若粒細胞數(shù)量維持在1.0×109/L以下連續(xù)7～10天，尤其是粒細胞絕對數(shù)小于0.5×109/L超過5天，那么患者就會更容易患者嚴重細菌感染。此時如果患者體溫超過38.5攝氏度或者出現(xiàn)寒顫，應(yīng)當進行可以感染部位分泌物培養(yǎng)和血培養(yǎng)，并應(yīng)用有效廣譜抗菌藥物進行治療。

1.2.6輸血護理 化療后患者會有不同程度全血細胞減少出現(xiàn)，若能夠進行全血或成分血的及時輸注，則能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者抵抗力的增強。在發(fā)生輸血反應(yīng)時，會使患者感到非常痛苦，所以這個過程中應(yīng)當對護理工作進行強化。具體中我們主要采取的措施包括及時配血、及時輸注，保證輸注血液為鮮血。對供血者、受血者的姓名和血型進行嚴格檢查，確保無誤后方可進行輸注。輸血前為患者施口服氯雷他定、異丙嗪或進行地塞米松（2～6毫克）靜脈滴注。

1.2.7口腔護理 然后用口泰溶液或生理鹽水漱口，并選擇海綿或軟毛牙刷刷牙，刷牙過程中應(yīng)當保持動作輕柔，刷牙應(yīng)當在飯后30分鐘左右進行，避免對飲食造成刺激，同時保證口腔濕潤和清潔?；颊叱霈F(xiàn)口腔潰瘍時，應(yīng)當使用碳酸氫鈉溶液漱口（2%碳酸氫鈉液），每次含漱應(yīng)當在3～5分鐘之間，漱口后應(yīng)當進行慶大霉素的局部涂用，進行口腔護理過程中應(yīng)當動作輕柔，以避免出現(xiàn)牙齦出血。

1.2.8皮膚護理 大便后應(yīng)當對肛周皮膚進行及時清潔，避免肛周出現(xiàn)感染。同時應(yīng)當保證患者病室空氣清新，并防止出現(xiàn)空氣對流。治療過程中應(yīng)當嚴格避免患者受涼，寒冷季節(jié)應(yīng)當開展有效保暖措施，避免患者因此而感冒。最后還應(yīng)當引導病人進行積極運動，促進其自身抵抗力的增強。

2結(jié)果

通過有效綜合護理措施和正確治療方法的施用，化療后白細胞減少癥患者臨床治療效果顯著。本研究中32例化療白細胞減少患者均獲得痊愈，32例患者中30例患者對治療滿意，比例為93.8%，并下一次接受化療奠定良好基礎(chǔ)。

3討論

化療后白細胞減少患者面臨最大威脅是感染，其中中性粒細胞減少程度和感染發(fā)生危險程度存在緊密關(guān)系，中性粒細胞（1.0～1.8）×109/L患者發(fā)生感染可能性最低，（0.5～1.0）×109/L患者其次，中性粒細胞少于0.5×109/L患者發(fā)生可能性最高。所以臨床中要想預防化療后白細胞減少、避免患者發(fā)生感染，就應(yīng)當采取有效措施預防中性粒細胞的增加[4]。為有效控制中性粒細胞數(shù)量，避免粒細胞減少患者發(fā)生感染，臨床中應(yīng)當采取有效護理措施。實際臨床護理中應(yīng)當采取心理護理、飲食護理、對病情變化進行密切觀察、嚴密觀察體溫、預防感染、輸血護理、口腔護理、皮膚護理等護理措施，使得患者能夠獲得全方位的護理，以實現(xiàn)對感染的全面有效預防[5]。本研究中，通過有效綜合護理措施和正確治療方法的施用，化療后白細胞減少癥患者臨床治療效果顯著。16例化療白細胞減少患者均獲得痊愈，16例患者中15例患者對治療滿意，比例為93.8%，并下一次接受化療奠定良好基礎(chǔ)。綜上所述，實際中對化療后白細胞減少患者白細胞減少程度進行明確，在實施有效治療措施的同時開展有效護理，能夠進行患者有效康復并減少并發(fā)癥，值得進行臨床推廣[6]。

參考文獻：

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