郭志剛

【摘要】目的：研究分析炙甘草湯治療冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失常的臨床療效和對(duì)心率的影響。方法：選擇我院在2015年3月至2016年9月收治的110例冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失常的患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)辦法將其分為對(duì)照組55例和研究組55例，對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用炙甘草湯進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的心率及療效進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者在治療前心率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的心率改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取炙甘草湯治療冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失?；颊吲R床療效顯著，改善心率水平，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】炙甘草湯;冠心病;緩慢性心律失常;療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病[1]。臨床在采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療后容易出現(xiàn)緩慢性心律失常，西藥多使用多巴胺、阿托品等進(jìn)行治療，同時(shí)使用人工心臟起搏器，但心臟起搏器適應(yīng)征較為嚴(yán)格，且價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高，部分患者對(duì)此接受度很低[2]。有研究顯示[3]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取炙甘草湯進(jìn)行治療，能有效提高治療效果，改善患者心率水平。本文通過對(duì)我院的冠心病患者采取炙甘草湯進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)在將結(jié)果匯報(bào)如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2015年3月至2016年9月收治的110例冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失常的患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)辦法將其分為對(duì)照組55例和研究組55例，對(duì)照組男性24例，女性31例，年齡47～79歲，平均年齡（61.2±7.4）歲;研究組男性26例，女性29例，年齡48～77歲，平均年齡（60.8±7.1）歲。所有患者均有不同程度的頭暈、胸悶、心悸等臨床癥狀，研究組患者的一般資料與對(duì)照組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40歲～80歲的冠心病患者;1年內(nèi)行PCI手術(shù);檢查存在緩慢性心率失常;患者及家屬均對(duì)此次研究知情并簽署同意書。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，主證見心悸氣短，乏力，胸悶，勞則加重，舌質(zhì)黯，苔薄，脈弱而澀。

1.2方法

PCI后兩組患者均給予積極的康復(fù)和合理的藥物治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080078）100mg，口服，每日1次、硫酸氫氯吡格雷片[商品名：波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056410] 75mg，口服，每日1次，阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093819）20mg，口服，每晚1次，同時(shí)合理飲食，注意休息，對(duì)癥處理相關(guān)情況。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用炙甘草湯治療，藥方組成：炙甘草60g、黨參15g、生地50g、阿膠6g、麥門冬15g、桂枝10g、麻仁10g、生姜5g、紅棗3枚。用400ml水煎，煎至200ml，分2次口服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，并錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，若P<0.05時(shí)，則代組間差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率比較

兩組患者在治療前心率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的心率改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表1.

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表2.

2.3 不良反應(yīng)

服藥期間未發(fā)現(xiàn)與炙甘草湯相關(guān)的不良反應(yīng)，肝腎功能檢測(cè)治療前后無明顯差異，無新的心律失常發(fā)生

3、討論

中醫(yī)認(rèn)為，心律失常屬于“胸痹”、“心悸”等范疇[4]，多由心血不足，心陽衰弱、痰濕淤血阻絡(luò)、心脈失養(yǎng)所致。《濟(jì)生方》“夫怔仲者，此心血不足也”，《素問》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為淤血內(nèi)阻亦能導(dǎo)致心悸。臨床研究發(fā)現(xiàn)該病屬于虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)證，在PCI之前，患者主要表現(xiàn)為邪盛，實(shí)多虛少;在PCI之后，氣血耗傷，使氣血不足，陰陽失調(diào)，虛多實(shí)少[5-6]。正虛邪實(shí)相互影響，致使病變不斷發(fā)展，互為因果，本虛更為嚴(yán)重。對(duì)PCI術(shù)后本虛證和標(biāo)實(shí)證分布規(guī)律的研究結(jié)果顯示，氣虛、血瘀、痰濁等多見，證候組合中，以氣虛血瘀證占80%以上[7]。故在治療上以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，活血化瘀為輔，標(biāo)本兼顧。炙甘草湯來源《傷寒論》，又名復(fù)脈湯，主要具有滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，通經(jīng)脈利氣血，陰陽并補(bǔ)的功效。桂枝與甘草合用，辛甘化陽，以補(bǔ)心陽。諸藥聯(lián)合使用，甘寒養(yǎng)陰，辛溫助陽，陰陽氣血兩補(bǔ)，達(dá)到陽生陰長，陰陽雙補(bǔ)，氣血同調(diào)的效果[8-9]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯能明顯抑制再灌性心律失常。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)心率失?？赡芘cP選擇素（P-s）、內(nèi)皮素（ET-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高相關(guān)，炙甘草能有效降低術(shù)后P-s、ET-1、CRP水平，對(duì)血小板活化及炎癥的表達(dá)起到抑制效果，有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊[10]。

綜上所述，采取炙甘草湯治療冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失常患者臨床療效顯著，改善心率水平，且副作用小，不會(huì)導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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