田輝

【摘要】目的：對宮頸癌早期診斷和防治中電子陰道鏡的作用進行探討。方法：選擇我院門診就診患者適齡婦女12946例開展“三階梯”式宮頸癌篩查，針對TCT細胞學陽性受檢者進一步開展陰道鏡檢查和活體組織病理學檢查，對宮頸癌早期診斷中陰道鏡的有效性和準確性進行探討。結果：12946例受檢者中737例TCT檢查異常，675例進入第二階段接受陰道鏡檢查，374例接受組織活檢病理檢查。組織活檢病理CINⅠ36例，CINⅡ44例，CINⅢ31例，宮頸癌2例，陰道鏡診斷宮頸CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ結果和病理診斷結果差異不顯著（P>0.05），兩者吻合度差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：陰道鏡檢查能夠實現(xiàn)對宮頸癌前病變的有效診斷，可促進宮頸癌前病變檢出率的提升。

【關鍵詞】陰道鏡檢查;“三階梯”宮頸癌篩查;宮頸癌

宮頸癌前病變宮頸上皮內瘤變（CIN）能夠顯示宮頸癌的發(fā)展情況，在及早發(fā)現(xiàn)并治療癌前病變的情況下，患者5年生存率可超過90%。宮頸癌具有明確病因，所以臨床中能夠進行有效防治。為保障成年女性健康，減少宮頸癌的發(fā)生，促進宮頸癌早期診斷和治愈率提升，本研究針對來我院門診就診的患者開展“三階梯”式宮頸癌篩查，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年4月我院門診就診患者，女12946例接受宮頸癌篩查，年齡范圍36～65歲，平均（42.7±8.1）歲，其中不存在患有嚴重疾病、全子宮切除、妊娠者。

1.2方法 12946例接受宮頸癌一階段篩查，開展宮頸刮片和薄層液基細胞學（TCT），初篩陽性者接受二階段陰道鏡檢查。針對陰道鏡檢查結果異常者開病變異常部分病檢，針對陰道鏡無異常而細胞學異常者開展宮頸3、6、9、12點活組織病理檢查，針對無法排除宮頸管病變且陰道鏡圖像不滿意者開展三階段宮頸管搔刮（ECC）檢查。

1.3評判標準 陰道鏡擬診標準：醋酸白色上皮+點狀血管二聯(lián)征，擬診為CINⅠ（輕度不典型增生）;醋酸白色上皮+鑲嵌二聯(lián)征，擬診為CINⅡ（中度不典型增生） ;醋酸白色上皮+點狀血管 +鑲嵌三聯(lián)征，擬診為CINⅢ（重度不典型增生和原位癌）;醋酸白色上皮、粗點狀、粗鑲嵌血管、其他異型血管在移行區(qū)單獨或同時存在，同時伴有玻璃狀、腦回狀、乳頭狀、膠凍狀上皮改變，擬診為宮頸癌。陰道鏡圖像異常者開展異常部位活檢，將取材部位標注在所有標本上。送病理檢查組織學病理診斷包括：正?；蜓装Y，CIN劃分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤癌。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1“三階梯”篩查情況 737例TCT檢查異常，平均年齡（42.7±8.2）歲，病變檢出率5.7%;675例進入第二階段接受陰道鏡檢查，平均年齡（45.4±6.9）歲，病變檢出率19.5%;374例接受組織活檢病理檢查，平均年齡（50.1±9.1）歲，病變檢出率29.9%。三個階段病變檢出率、平均年齡差異顯著（P<0.05）。

2.2一階段組織活檢病理結果和? TCT檢查結果對比 活檢病理結果和TCT檢查結果具有54.0%診斷符合率。

2.3第二階段陰道鏡檢查與組織活檢病理結果對比 陰道鏡擬診斷宮頸結果與組織病理診斷結果對比差異不顯著（P>0.05），兩者吻合度存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）見表2、表3。

3討論

宮頸癌是能夠在早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，為促進該疾病治療效果的提升，應當針對該疾病患者應盡早進行發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。本研究針對患者開展TCT（細胞學檢查）、陰道鏡檢查、組織病理學，也就是“三階梯”篩查，其中的第二步為陰道鏡檢查。在該項檢查中，醫(yī)療人員能夠利用放大效果對宮頸外觀上皮結構型進行觀察，進而對是否發(fā)生宮頸病變進行判斷，進行病變類型和性質的評估。在此基礎上，臨床醫(yī)療人員能夠對活檢部位進行準確選擇，這樣活檢陽性率和診斷準確率更高。本研究中陰道鏡診斷宮頸CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ結果和病理診斷結果差異不顯著（P>0.05），兩者吻合度差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，電子陰道鏡檢查的優(yōu)點眾多，能準確檢測滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、各類外陰騷癢、宮頸糜爛、宮頸接觸性出血、宮頸息肉、子宮內膜異位癥、尖銳濕疣、外陰及陰道的可疑病變等。也是一種無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染的檢測儀器，陰道鏡下活檢的命中率更高，能及早發(fā)現(xiàn)細微病變和動態(tài)觀察生殖道疾病變化，并留下永久性的客觀記錄。在臨床宮頸癌篩查中廣泛應用，其通過和多點病理活檢結合，能夠實現(xiàn)對宮頸癌前病變和宮頸癌的早期診斷，值得進行推廣。

參考文獻：

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