林亞壽 莊翠萍

摘 ?要：犬膀胱、尿道結石是寵物臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，嚴重影響著寵物的生活質量。本研究在分析犬膀胱尿道結石臨床診療情況的基礎上，總結該病的發(fā)生規(guī)律及原因。依據(jù)問診、臨床檢查，可為建立診斷提供合理的指示，進一步結合特殊檢查和實驗室檢查，即可確診;根據(jù)血液檢查項目，判斷患犬整體機能狀況，結合病情發(fā)展階段，選擇合理的治療方法。分析保守療法和手術治療的適用性，對于臨床癥狀輕微、能正常排尿者，可采用保守治療;病情嚴重則進行手術治療。

關鍵詞：犬;尿道結石;診斷;治療

1 病例介紹

1.1 ?病史

雄性泰迪犬，7歲。主述半個月前發(fā)現(xiàn)有2次小便后滴血，現(xiàn)小便淋漓，排尿、排便困難，精神沉郁，食欲不好，嘔吐。已免疫，已去勢，該犬平時以狗糧為主食，偶爾喂肉類，雞蛋。

1.2 ?診斷

1.2.1臨床檢查

體溫（T）：38.5℃，體重（BW）：3.52kg，精神不振，腹圍明顯增大，以兩手拇指按壓于患犬的腰椎上，其余手指由下而上觸診腹部臟器，腹壁緊張，膀胱以及尿道外部反應較為敏感，抗拒觸摸，膀胱高度充盈，按壓有少量尿液流出，觸摸陰莖后部時，摸到硬物。

1.2.2 x線檢查

如圖所示，膀胱內(nèi)、陰莖骨后部及包皮可看見密度高、直徑較小的物質顆粒，提示膀胱、尿道結石，且數(shù)量較多。

1.2.3 B型超聲檢查

B型超聲檢查結果顯示該犬膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)可見高回聲光點，提示膀胱結石、膀胱炎。

1.2.4 血液常規(guī)檢

檢查結果：嗜酸性粒細胞比率（EOS%）有所降低;紅細胞平均體積（MCV）有所上升;血小板（PLT）降低;平均血小板體積（MPV）有所上升;血小板壓積（PCT）降低;血小板分布寬度（PDW）升高。提示該犬無貧血、全身性炎癥。

1.2.5 血液生化檢查

血常規(guī)檢查結果顯示：各指標處于正常范圍之內(nèi)，提示患犬內(nèi)臟器官功能正常。

2 ?結果與分析

2.1診斷結果

根據(jù)病史、臨床檢查，初步確定為膀胱、尿道結石，進一步結合X光檢查、B超檢查確診為該病。

2.2 治療

2.2.1手術治療

首日檢查結果表明，患犬膀胱、尿道內(nèi)結石數(shù)量較多，阻塞較為嚴重，建議手術治療。根據(jù)術前血液學檢查結果，判定該犬可承受手術風險，與主人協(xié)商一致后決定當日進行外科手術取石。

手術器械、耗材：心電監(jiān)護儀，麻醉呼吸機，高頻電刀，滅菌手套，滅菌導尿管，常規(guī)手術器械（包含巾鉗6把、手術刀片刀柄各一、有齒鑷1把、組織剪1把、剪線剪1把、止血鉗8把、持針鉗1把、羊腸線、手術縫合絲線、針），滅菌紗布、創(chuàng)巾等。

術前準備：由于患犬不愿進食，精神不佳，對其進行強心補液。術前建立靜脈通路，靜注氯化鈉25mL+倍諾林20mg+地塞米松注射液1mg，5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸鈣注射液2mL、白蛋白2ml、環(huán)磷腺苷葡胺10mg，氯化鈉50ml+VC注射液0.3g、地塞米松注射液2mg。

麻前給藥：肌注阿托品0.1mg，15min后靜注舒眠寧0.14ml，誘導麻醉，氣管插管，吸入異氟醚維持麻醉。

保定及消毒：患犬仰臥保定，恥骨前緣至臍部之間剃毛，碘酊、酒精消毒，鋪設創(chuàng)巾隔離術部。

術式：將陰莖和包皮牽引至一側，于另一側距陰莖一指寬平行于陰莖作一6cm左右的切口，切開皮膚，露出腹白線以后，沿著腹白線切開[2]。常規(guī)打開腹腔，結扎切開過程中損傷的血管，防止出血過多。暴露膀胱以后，將其牽引至腔外，用生理鹽水浸濕的滅菌紗布隔離。由于膀胱積尿過多，先用注射器針頭刺入，管后接真空吸引器吸出大部分尿液。找到膀胱底部無血管處，用可吸收縫線在預定切口兩側作牽引線，手術刀切開預定切口，真空吸引器吸出尿液后術者用手指伸入內(nèi)部探查結石并取出。鑷子取出包皮內(nèi)的結石后，用消毒導尿管插入犬尿道，邊插入邊用滅菌生理鹽水沖洗尿道，將尿道內(nèi)結石沖入膀胱內(nèi)，取出結石，反復幾次，直到尿道內(nèi)結石全部被沖出，導尿管可延伸至膀胱內(nèi)，用滅菌生理鹽水繼續(xù)沖洗膀胱?？晌湛p線閉合膀胱切口，第1層全層連續(xù)縫合，第2層作漿膜肌層水平內(nèi)翻縫合，導尿管沖入滅菌生理鹽水確定縫合是否嚴密后，真空吸引器吸出液體，撤出導尿管[3]。沖洗膀胱后，取走隔離的紗布，還納膀胱，常規(guī)關閉腹腔。

術后護理：肌肉注射巴曲亭0.5單位、美洛昔康注射液0.5ml，口服普康素1支。為促進傷口愈合，配備德瑪噴霧20ml，每日噴2-3次。囑咐主人給予患犬營養(yǎng)、易消化的食物，佩戴伊麗莎白勁圈，以防患犬抓咬傷口。

2.2.2術后處理與觀察

術后第1天臨床檢查：有小便，尿中帶血，大便正常，精神一般，不愿吃犬糧。T38.7℃。藥物治療：靜注氯化鈉 25mL+倍諾林20mg+地塞米松注射液0.3mg，5%葡萄糖20ml+葡萄糖酸鈣注射液2mL、白蛋白2ml、環(huán)磷腺苷葡胺10mg，氯化鈉50ml+維生素C注射液0.3g、地塞米松注射液2mg。肌注巴曲亭0.5單位、美洛昔康注射液0.5ml，口服普康素1支。

術后第2天臨床檢查：有小便，拉稀，精神一般，不愿吃犬糧。T38.5℃。藥物治療：繼續(xù)按此前方法進行治療，增加普康素1支，艾舒腸1袋，口服。

術后第6天臨床檢查：小便正常，大便正常，精神尚可，吃少量犬糧，飲水正常，傷口有點發(fā)紅。T38.2℃。藥物治療：上午用藥為靜注5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸鈣注射液4mL、地塞米松注射液0.3mg、亞胺培南西司他丁鈉0.5支，復方氯化鈉30ml+維生素C注射液0.5g，5%葡萄糖30ml+白蛋白2ml?？诜湛邓?支。下午用藥：氯化鈉30ml+亞胺培南西司他丁鈉0.5支。

術后第7天臨床檢查：大便、小便正常，精神良好，食欲較好，飲水正常，主人發(fā)現(xiàn)患犬舔舐傷口，致傷口發(fā)紅。T38.7℃。藥物治療：上午用藥為靜注5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸鈣注射液4mL、地塞米松注射液0.3mg、亞胺培南西司他丁鈉0.5支，5%葡萄糖30ml+葡萄糖酸鈣注射液4ml，復方氯化鈉30ml+維生素C注射液0.5mg。發(fā)紅傷口及其內(nèi)腔涂擦百靈金方膏。下午用藥：氯化鈉30ml+亞胺培南西司他丁鈉0.5支。

術后第8天臨床檢查：大便、小便正常，精神良好，食欲正常，飲水正常，傷口發(fā)紅減輕。T38.5℃。藥物治療同前一日

術后14天拆線，患犬大小便正常，精神煥發(fā)，食欲飲欲正常，傷口恢復良好。

3總結

臨床上膀胱結石并發(fā)尿道結石以公犬多發(fā)，單純性膀胱結石多發(fā)于母犬，究其原因，是兩者尿道解剖結構的差異所致。而隨著生活水平的不斷提升，該病的高發(fā)年齡段逐漸從老齡犬轉為青、老年犬，患犬7歲，即將步入老年，通過問診得知犬主人經(jīng)常喂給患犬高蛋白、高脂肪的肉類食品，不注重犬的均衡飲食，不難猜測尿結石的發(fā)生，結合臨床檢查，可初步確診為膀胱、尿道結石。X線檢查結果顯示患犬膀胱、尿道內(nèi)已存在

大量顆粒性結石，包皮內(nèi)亦存在少量，B超結果提示膀胱炎的發(fā)生，說明該病可能為長期不合理飼喂、飲水不足、運動量不足、尿路感染等原因造成，具體原因，可通過尿液檢查進一步推測。半月前發(fā)現(xiàn)尿血時，提示該病已發(fā)展至中期，尿石已增多至可刺激尿路黏膜，引起膀胱、尿道上皮不同程度的損傷，主人并未及時就診，必要情況下，可給予主人及早就診的提示。

尿結石的形成不是單一因素引起的，而是多種因素的綜合作用所導致，所以該病的術后護理及后期的飼養(yǎng)顯得極其重要。術后應囑咐患犬主人減少肉類食品的供給，最好在恢復期間給予患犬泌尿道處方糧，以防病情復發(fā)。注意患犬每日的活動量，飲水量，大小便情況，如出現(xiàn)異常，及時復查。由于該病復發(fā)率很高，按時復查是有必要的。

參考文獻

[1] ?李增民，閔鳳龍.一例犬腎結石伴發(fā)膀胱結石的診治[J].中獸醫(yī)學雜志，2012，（2）：42-43.

[2] ?叢恒飛，時學斌.犬尿道膀胱結石的診治[J].四川畜牧獸醫(yī)，2005，（6）：46-47.

[3] ?鄧益鋒，錢存忠，楊茜，侯加法.8例犬尿石癥的診治體會[J].畜牧與獸醫(yī)，2005，（6）：38-40.

[4] ?梁爽. 犬膀胱、尿道結石的診斷和治療[D].西北農(nóng)林科技大學，2013.

[5] ?閆迎光，張學新，遲振毅.犬膀胱結石的調(diào)查[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2014，（7）：121-122.

[6] ?宋永鴻，李敏.藏獒犬尿結石的診治[J].中獸醫(yī)學雜志，2012，（6）：39-42.