楊丹榕 任濤

摘 ?要：小講課是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要的教學(xué)方式，是住院醫(yī)師臨床實(shí)踐與理論知識(shí)的重要銜接。合理選題、科學(xué)設(shè)計(jì)是提高小講課質(zhì)量的關(guān)鍵。本文以呼吸科小講課為例，從多個(gè)方面具體探討了如何在呼吸科臨床工作中改進(jìn)小講課的方式，提高小講課的質(zhì)量，旨在完善和豐富住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);呼吸科;小講課

[Abstract] Small lectures are an important teaching method for the standardized training of residents and an important connection between clinical practice and theoretical knowledge of residents.Rational topic selection and scientific design are the keys to improve the quality of small lectures.Taking the small lectures in the respiratory department as an example，this paper discusses how to improve the way of small lectures and improve the quality of small lectures in the clinical work of the respiratory department from multiple aspects in order to improve and enrich the connotation of standardized training for residents

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)形式主要有小講課、教學(xué)查房、疑難病例討論，有些醫(yī)院還開(kāi)設(shè)模擬教學(xué);比較這幾種教學(xué)方式，小講課是一種比較容易組織實(shí)施的教學(xué)方式，一直是住院醫(yī)師臨床實(shí)踐與理論知識(shí)的重要銜接。通過(guò)小講課可以幫助住院醫(yī)師建立臨床理論知識(shí)體系，整理住院醫(yī)師的臨床思維，幫助學(xué)員鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的的同時(shí)，深刻理解疾病的臨床特征，掌握臨床技能。然而小講課雖然最容易實(shí)施卻學(xué)習(xí)效率最低，如何改善？如何在忙碌的臨床工作間隙充分利用好小講課？本文通過(guò)結(jié)合呼吸科的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)就這一教學(xué)方式做具體探討。

首先小講課的時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，最好控制在20分鐘以?xún)?nèi)，可以固定一個(gè)時(shí)間，最好在這個(gè)時(shí)間段大部分的臨床工作已經(jīng)結(jié)束，可以有更多的醫(yī)生參與;而短時(shí)間的授課可以緩解講者及聽(tīng)者的壓力，使小講課更加容易實(shí)施。講課的地點(diǎn)大多數(shù)老師會(huì)選擇示教室;而如果放在醫(yī)生辦公室，醫(yī)生則更容易集中，讓工作和學(xué)習(xí)更加和諧相處。

在小講課的內(nèi)容選擇上，為配合20分鐘的時(shí)間，應(yīng)該精講某一知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，同時(shí)應(yīng)該貼近臨床運(yùn)用，例如以基本技能及基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)為主【1】。結(jié)合呼吸科，在臨床技能方面如血?dú)夥治?、肺功能、氧療、吸入療?在基本知識(shí)點(diǎn)上例如呼吸困難的診斷思路，咳嗽的診斷思路，胸腔積液性質(zhì)的診斷思路，咯血的診斷及救治，抗生素的使用等;對(duì)某些內(nèi)容還可以分課時(shí)由淺入深講解;例如氧療第1課時(shí)可講解氧療的基本知識(shí)及各種面罩吸氧，第2課時(shí)可講解無(wú)創(chuàng)通氣。血?dú)夥治龅?課時(shí)以基本概念及單純性酸堿失衡為主;第2課時(shí)講解多重酸堿失衡，這樣由淺入深，使同學(xué)們更加容易接受。

在小講課的形式上，應(yīng)該打破老師講學(xué)生聽(tīng)的單一模式，增加老師和學(xué)生的互動(dòng)，借助模具展示或?qū)嶋H操作使理論講解更加生動(dòng)易懂。例如在講解氧療這一課時(shí)，在PPT中首先講解氧療的基本概念、適應(yīng)癥、方式，同時(shí)實(shí)物展示出各種吸氧面罩包括普通吸氧面罩，文丘里面罩，簡(jiǎn)易呼吸器等，各種面罩吸氧的優(yōu)缺點(diǎn)，適合何種類(lèi)型的缺氧。在講解血?dú)夥治鲞@一課時(shí)，讓規(guī)培輪轉(zhuǎn)的每一位醫(yī)生拿出自己管理病人的血?dú)夥治鰡位ハ嘤懻?同時(shí)結(jié)合病例講解血?dú)夥治鲈谂R床中的應(yīng)用。在肺功能的講課時(shí)直接進(jìn)入肺功能室在技師操作中體會(huì)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的獲得方式及意義。這種由規(guī)培醫(yī)生共同參與的方式吸引了同學(xué)們的注意力，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及記憶。

在小講課課程的設(shè)計(jì)上可以融入多種教學(xué)方式【2】。如以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，首先提出問(wèn)題，建議每一位同學(xué)回答，這樣既可以吸引同學(xué)們的關(guān)注，作為教師本人也可以通過(guò)同學(xué)們的回答了解同學(xué)們對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的程度，在解答問(wèn)題時(shí)更有針對(duì)性，同學(xué)們也會(huì)獲得更深刻的記憶。以病例為導(dǎo)向的教學(xué)方式在小講課中也有更廣泛的使用，典型的病例可以增加同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶。

對(duì)于小講課的教具，目前多采用多媒體，PPT的形式;傳統(tǒng)的板書(shū)運(yùn)用較少，而配合講解的簡(jiǎn)短板書(shū)更能體現(xiàn)思維過(guò)程，吸引學(xué)生的關(guān)注。在講解呼吸困難的診斷思路時(shí)，筆者通過(guò)板書(shū)思維導(dǎo)圖的同時(shí)也督促同學(xué)們同時(shí)在紙上畫(huà)出同樣的思維導(dǎo)圖，使同學(xué)們對(duì)呼吸困難有了完整清晰的思路。

對(duì)于小講課授課的教師，大多數(shù)是中、高年資臨床醫(yī)生，筆者也會(huì)邀請(qǐng)臨床技師、護(hù)士參與小講課的一部分內(nèi)容;甚至?xí)谥v課后布置一個(gè)問(wèn)題請(qǐng)規(guī)培的同學(xué)檢索學(xué)習(xí)并在下一次講課時(shí)分享。在小講課中角色的變化及互換，讓同學(xué)們體會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性及合作的重要性。

總之針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的小講課一定要充分利用科室病房中相對(duì)穩(wěn)定臨床環(huán)境，在現(xiàn)實(shí)的臨床中，在具體的病例中慢慢消化理論知識(shí)，調(diào)動(dòng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣及積極性，培養(yǎng)同學(xué)們對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)，最終完善和豐富住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)涵，達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)培的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] ?沈若冰，項(xiàng)樂(lè)源，余小萍，等. 以核心職業(yè)能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（21）：131-133.

[2] ?潘潔敏，張峰;CBL和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探討中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2018，10（32）：13-14