郭文冠 劉春杰

摘 ?要：胰腺炎在犬貓都是特別常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，主要分為急性和慢性兩種類型，以及胰腺腫瘤。無(wú)論是急性胰腺炎還是慢性胰腺炎，其臨床表現(xiàn)均比較復(fù)雜，診斷和分類有時(shí)難以統(tǒng)一。本研究通過(guò)對(duì)南京博碩寵物醫(yī)院門診上遇到的病例收集整理，從中選取一例有代表性的犬急性胰腺炎病例，從其病因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像診斷學(xué)檢查、治療方法等方面進(jìn)行分析，以便更好地了解犬胰腺炎的現(xiàn)狀，為臨床上犬胰腺炎的診斷、治療和準(zhǔn)確的預(yù)后判斷等提供一定的參考資料。

關(guān)鍵詞：犬;急性胰腺炎;診斷;治療

1.引言

犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后對(duì)自身器官的消化作用所引起的炎癥，根據(jù)組織病變可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎的危害較大[1]。成年犬的急性胰腺炎在臨床上較為常見(jiàn)，以腹痛、嘔吐、休克、發(fā)熱為特征，生化檢查以脂肪酶、淀粉酶升高等為主要特征[2]。同時(shí)犬急性胰腺炎還往往并發(fā)急性腎功能衰竭，在臨床中這類的發(fā)病率高達(dá)48.41%[3]。筆者收集在獸醫(yī)臨床診治過(guò)程中遇到的犬急性胰腺炎病例，從中選取以下典型病例，希望通過(guò)總結(jié)，給犬急性胰腺炎提供一套相關(guān)的診治思路，以期減少其對(duì)犬的危害。

2 檢查方法

2.1 臨床癥狀及身體機(jī)能檢查

詢問(wèn)畜主患犬的病史，臨床癥狀，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，包括體溫、體重、心跳、呼吸等。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液常規(guī)檢查：采集犬前肢頭靜脈或后肢隱靜脈的血液2-3 mL，通過(guò)血液常規(guī)分析儀，進(jìn)行血液常規(guī)檢查。

（2）血液生化檢查：用采集好的血液分離血清，放入生化分析儀，進(jìn)行肝腎功能指標(biāo)的檢測(cè)。

（3）血液氣體分析檢查：用采集好的血液分離血清，進(jìn)行血液氣體分析檢查。

（4）胰腺炎檢查：用采集好的血液分離血清，進(jìn)行犬胰腺炎的快速診斷。

（5）影像學(xué)檢查：給患犬采取側(cè)臥位拍X光片檢查，檢查體內(nèi)的各項(xiàng)器官和組織。

3結(jié)果和分析

3.1患犬基本情況

姓名：春來(lái);性別：公;年齡：6歲;體重：8.4kg;品種：雪納瑞;初次就診時(shí)間：2017年1月18日

3.2主訴

因?yàn)榕R近過(guò)年，春來(lái)飲食大魚大肉很頻繁，之前也是吃餐桌上飯菜，有暴飲暴食傾向，狗糧很少食用。春來(lái)之前有過(guò)嘔吐史，就診前幾天精神萎靡，就診前一天開始嘔吐，次數(shù)頻繁，吐出黃綠色的粘稠物，排尿少，食欲極差，不愿站立。

3.3臨床檢查

初步檢查，被毛干枯，體表檢查無(wú)外傷，觸診腹部緊張，口腔檢查有輕微牙結(jié)石，眼耳分泌物正常，體溫：38.3℃，心跳：96次/min，心律不齊，有疼痛感，喘氣。

3.4實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)春來(lái)主人的描述和初診的情況，初步懷疑目標(biāo)定在胰腺炎，通過(guò)和主人的協(xié)商，開始做臨床檢查。其中包括以下幾個(gè)方面：

3.4.1血常規(guī)檢查

從血常規(guī)檢查結(jié)果可以看到：患犬的白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞增多;血小板和單核細(xì)胞數(shù)降低，提示該犬可能發(fā)生炎癥。

3.4.2血?dú)鈾z查從血?dú)鈾z查結(jié)果可以看到：二氧化碳總量、碳酸氫根濃度、酸堿度降低，提示有發(fā)展為酸中毒的可能。

3.4.4 DR檢查

從圖1的DR檢查結(jié)果可以看出：患犬右側(cè)腎區(qū)模糊，右上腹部密度增，提示腎衰和腹部炎癥的可能。

3.5診斷

結(jié)合該犬臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為犬急性胰腺炎。

3.6治療

主要采取內(nèi)科的保守治療法，按照早期禁食禁水、糾正水和電解質(zhì)失衡、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛止吐、抑制胰腺分泌和保肝利膽、調(diào)節(jié)代謝的原則，對(duì)犬進(jìn)行相應(yīng)的注射治療。

治療第一天：RP（1）頭孢曲松鈉-300mg、地塞米松-5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲硝唑-40ml/iv;（3）甲磺酸加貝酯-50mg、5%葡萄糖注射液 ?100ml/iv;（4）奧美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（5）乳酸林格鈉注射液100ml/iv、50%高糖-20ml（5ml）、代謝強(qiáng)-2ml;（6）乳酸林格鈉注射液-100ml/iv、水溶性維生素-500mg;（7）止吐寧-0.6ml、654-2-1.0ml、美洛昔康-0.7ml/im。

通常先常規(guī)的用上抗生素和甲硝唑來(lái)控制炎癥的發(fā)展。然后必要的，使用了甲磺酸加貝酯，（甲磺酸加貝酯是一種非肽類蛋白的抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激汰釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，從而制止這些酶所造成的病理生理變化。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎，可抑制活化的胰蛋白酶、減輕胰腺損傷，同時(shí)血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮升高情況也明顯改善。用于急性輕型（水腫型）胰腺炎的治療，也可用于急性出血壞死型胰腺炎的輔助治療。）隨后使用了奧美拉挫，奧美拉唑的強(qiáng)力抑酸，可阻止胰酶在胃中的分泌，提高胰酶在小腸中的生物利用度。代謝強(qiáng)乳酸林格鈉的合用可以加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)的代謝。然后用上關(guān)鍵的止吐寧，654-2以及止痛的美洛昔康。

治療第二天：繼續(xù)使用第一天的處方。

治療第三天：經(jīng)過(guò)前兩天的用藥，春來(lái)的情況還是不容樂(lè)觀，腹部疼痛明顯，而且少尿，體溫稍有下降，維持在37℃到38℃之間。再做了一次血?dú)庵蟀l(fā)現(xiàn)鈉離子又有下降，于是在新的處方里加入了碳酸氫鈉注射液。立止血也用上了，因?yàn)樵诖簛?lái)的糞便中發(fā)現(xiàn)帶血。

所以RP（1）奧美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲磺酸加貝酯-50mg、5%葡萄糖注射液-100ml/iv;（3）頭孢曲松鈉-300mg、地塞米松5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（4）甲硝唑-50ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液-80ml/iv;（6）乳酸林格鈉注射液100ml/iv、50%高糖2.5g、維生素C-0.25g;（7）乳酸林格鈉注射液-100ml/iv、水溶性維生素500mg;（8）止吐寧0.8ml、美洛昔康0.8m、立止血1支/im。

治療第四天：經(jīng)過(guò)之前的治療，發(fā)現(xiàn)治療的效果一直得不到改善，且春來(lái)的情況越發(fā)的岌岌可危，于是又給它加上了烏司他?。跛舅俚鞍酌敢种苿＞哂幸种埔鹊鞍酌傅雀鞣N胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治療。此外，本品尚有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放和抑制心肌抑制因子產(chǎn)生等作用，故而可用于急性循環(huán)衰竭的搶救治療當(dāng)中。）急性胰腺炎的狗出現(xiàn)少尿是一個(gè)不好的信號(hào)，在幾天的輸液中，春來(lái)體內(nèi)蓄積了大量的溶液，為了促使春來(lái)排尿，追加了速尿皮下注射。

所以RP（1）奧美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液 ?60ml/iv;（2）甲磺酸加貝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（3）頭孢曲松鈉300mg、地塞米松 ? ? ? ?5mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（4）甲硝唑40ml/iv;（5）烏司他丁1.5萬(wàn)單位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液 ?60ml/iv;（7）復(fù)方氯化鈉注射液100ml、50%高糖2.5g、水溶性維生素 ? ? 500mg/iv;（8）止吐寧0.8ml、654-2 1.0ml;美洛昔康0.8ml、立止血1支、速尿20mg/im。

治療第五天：同昨天，精神有所好轉(zhuǎn)。

治療第六天：RP（1）奧美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）烏司他丁1.5萬(wàn)單位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（3）甲硝唑40ml/iv;（4）甲磺酸加貝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）乳酸林格鈉注射液100ml/iv、水溶性維生素500mg;（7）乳酸林格鈉注射液100ml、50%高糖2.5g、代謝強(qiáng)2ml/iv;（8）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（9）止吐寧0.8ml、654-21.0ml、痛立定0.8ml、速尿20mg/im。

治療第七天：同昨天，又做了血常規(guī)。

治療第八天：RP（1）雷尼替丁25mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）奧

曲肽0.5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（3）乳酸林格鈉注射液50ml/iv、水溶性維生素500mg;（4）乳酸林格鈉注射液50ml、代謝強(qiáng)3ml/iv;（5）甲硝唑 ? ? ? ? ? 40ml/iv;（6）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（7）葡萄糖酸鈣 ? ? ? 5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（8）拜有利0.7ml/ih、速諾0.8ml/ih。

3.7 預(yù)后

在連續(xù)治療八天之后，主人停止繼續(xù)住院治療，電話回訪得知春來(lái)情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，大便成形，精神活潑，和發(fā)病來(lái)店時(shí)的情況相比有很大好轉(zhuǎn)，主人也聽從醫(yī)囑給春來(lái)吃的低脂易消化處方糧，預(yù)后良好。

4總結(jié)

當(dāng)患犬出現(xiàn)急性胰炎的癥狀時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷，及早診斷和治療疾病，方可收到較高的治愈率。對(duì)于嚴(yán)重的急性胰腺炎，特別是出血性的，需要精心護(hù)理，常有并發(fā)癥，預(yù)后慎重至不良。因?yàn)榧毙猿鲅砸认傺装l(fā)病機(jī)理是非常復(fù)雜，所以國(guó)內(nèi)至今還沒(méi)有特效的藥物和方法能直接治療此病。而據(jù)國(guó)外資料顯示再犬急性出血性胰腺用藥物對(duì)癥、補(bǔ)液治療過(guò)程中可以考慮輸全血或新鮮冷凍血漿可以提供a-巨球蛋白，這種蛋白在游離胰蛋白酶過(guò)多時(shí)大量消耗，從而可以恢復(fù)血漿滲透壓、減小胰腺水腫以及肺水腫和胸膜滲出對(duì)治療有一定的幫助。

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