頸動脈狹窄已經成為了常見病。但是您知道頸動脈狹窄到底有什么癥狀嗎？如果發(fā)生了頸動脈狹窄，究竟應該采取什么樣的方式治療呢？本期節(jié)目邀請到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲診斷科主任華揚，請她介紹頸動脈斑塊的診斷與預防。

頸動脈狹窄分為四級

60歲的譚玉敏是貴州貴陽人，兩年前他在當地醫(yī)院的一次檢查中發(fā)現，自己的雙側頸動脈都有不同程度的狹窄，尤其是左側頸動脈狹窄率已經超過70%。為了能夠更加明確自己的情況，他來到了宣武醫(yī)院，接診的焦立群大夫了解他的情況之后，建議他去血管超聲診斷科再做一次檢查。檢查中，華揚主任發(fā)現，譚玉敏確實是雙側的頸動脈都出了問題，其中左側頸動脈原本7.6毫米的管徑，最窄的地方竟然只剩了1毫米。為了盡快解決他的問題，醫(yī)生最終采取了內膜剝脫手術的方式取出了這個隱患。

70%的狹窄率到底是什么意思？什么原因造成的頸動脈狹窄呢？

華揚主任介紹，頸動脈狹窄按狹窄程度分為四個等級。輕度的狹窄應該是小于50%，中度是50%到69%，重度是70%到99%，堵塞就是100%。無論在臨床還是實驗室，專家都做過相關的試驗研究，重度以上的狹窄會減少腦部的血流供應，也就是狹窄的下游血供會受到影響。

如果頸動脈出現狹窄，是否就代表需要做手術呢？

華揚主任表示，做不做手術取決于患者有沒有癥狀。一般來說，醫(yī)生選擇的治療方式與狹窄程度和癥狀表現有關。前面提到的譚玉敏老人就屬于有癥狀的，當時他的血管狹窄到只剩1毫米了，一般來說這樣的病人不會沒有癥狀的。從解決和預防腦梗死、腦中風的角度來說，醫(yī)生對他還是采取了積極的治療方式。

三種治療辦法醫(yī)生定

華揚主任接下來介紹了三個病例，來說明對于頸動脈狹窄的患者所采取的三種不同方式。

她在2010年曾經接診過這樣一位病人，當時通過超聲診斷發(fā)現他的頸動脈出現了潰瘍性斑塊，很多病人都很害怕潰瘍性斑塊，因為斑塊一旦破裂，很可能引起血管堵塞。但是醫(yī)生通過這位患者的綜合情況最終選擇用內科規(guī)律服藥的方式來治療，之后病人每年都做檢查，華揚主任發(fā)現，他的頸動脈斑塊一點點減小，到了2014年幾乎被全部填平。因此可以肯定，規(guī)律性用藥可以修復斑塊破裂造成的內皮損傷。

還有一位病人是在2017年做的頸動脈支架，之后的幾年隨訪發(fā)現恢復的也不錯。但華主任提醒大家，做完支架介入手術并不是萬事大吉，還要針對危險因素進行控制。如果不好好控制，很多人還會出現再狹窄。醫(yī)生最后沒辦法只能通過手術取出血栓和支架，把動脈硬化斑塊徹底切除，讓血運重現。

還有一個有趣的病例，一位病人在做完超聲診斷后被診斷為強回聲斑塊，血管只剩一條小縫。醫(yī)生后來為他進行了內膜切除，把斑塊切除，之后血流就暢通了。切出來的斑塊外表是血紅色的，但是切開后發(fā)現內部像珊瑚一樣。

哪些癥狀預示著“斑塊來了”？

那么，當我們的身體發(fā)生什么樣癥狀時，預示著有可能產生頸動脈斑塊呢？

在宣武醫(yī)院超聲診斷科，記者遇到了這樣一位患者，超聲檢查才剛剛開始，他就已經笑得停不下來。陪同的家人解釋說，這位患者平時也常常出現這種情緒失控的情況，這種異常的情緒反應和斑塊有關嗎？

華揚主任解釋說，斑塊可能會引起血管狹窄，重度狹窄導致的腦缺血會有多種表現形式，比如有人會強哭強笑，無法控制自己的情緒，這時醫(yī)生就要等病人慢慢平靜后再做診斷。

大腦不同部位缺血會出現不同的癥狀。她介紹說，如果頂葉出現問題，說話可能就會出現障礙。而前面提到的情緒失控患者很有可能就是額葉出現問題，因為額葉是控制人情感的，缺血就會影響功能。

我國衛(wèi)計委腦卒中防治工程所推出的“八大危險因素”包括：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心房顫動、體重、運動、腦卒中家族史。其中存在三項以上危險因素，就屬于高危人群。

腦缺血的特異性表現

耳鳴：頸動脈狹窄會造成耳鳴。因為血液無法在血管中順暢通行，會嘩嘩地響，從而影響聽力。

頭暈：頸動脈狹窄一般都會出現頭暈癥狀，有的人輕重不一樣，程度重的人頭暈的癥狀也會比較重。當然，椎動脈狹窄也有可能造成頭暈，需要大家警惕。

肢體麻木：肢體麻木跟腦缺血有可能有關系，麻木的定位很重要。有的人上肢早晨會出現麻木，但是活動一下就好了。所以建議大家要去醫(yī)院進行檢查。

一過性黑蒙：華揚主任強調，一過性黑蒙恰恰是很多人所忽視的，它是最典型的腦缺血癥狀，因為頸動脈第一個分支就是眼動脈，如果頸動脈狹窄了，眼動脈肯定會缺血。所以一旦出現一過性黑蒙，患者最好要去檢查是否是腦缺血。

頭痛：腦缺血的患者中有一部分是會感覺到頭痛的。因為頸動脈狹窄會導致血壓升高，從而出現擴張性頭疼。

情緒失控：情緒失控有可能是腦缺血的表現之一。強哭強笑是典型表現，但是也有人情緒失控完全是脾氣不好，所以要結合次數、血壓等因素綜合考慮。