文/韓紅艷

新農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始實(shí)施以來， 我國農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境及農(nóng)民就醫(yī)問題已得到有效的改善。 而新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的管理，也逐步引起了相關(guān)人士的高度重視。 本文結(jié)合實(shí)際情況，就新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理問題進(jìn)行了深入的探討，提出了實(shí)施檔案管理工作的價(jià)值及所存在的問題，并提出了應(yīng)對措施，可為后續(xù)新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作開展提供參考及借鑒

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立對解決現(xiàn)有突出的“三農(nóng)問題”及緩解現(xiàn)有廣大農(nóng)民群眾看病難的問題帶來了促進(jìn)作用，也為農(nóng)村居民身體健康生活質(zhì)量改善起到了保護(hù)作用。新合療檔案是農(nóng)村合作醫(yī)療工作的真實(shí)記錄和重要載體，如何做好新合療檔案管理工作，已成為擺在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及檔案管理工作者面前的一大難題，必須引起高度重視，切實(shí)做好新合療檔案管理工作。

一、新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的價(jià)值

新農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展對廣大農(nóng)民群眾看病就醫(yī)帶來了福音，也使得國家實(shí)現(xiàn)小康水平的目標(biāo)得以更近。在此背景下，實(shí)施合作醫(yī)療檔案管理的重要價(jià)值主要集中在以下幾個(gè)方面：

1.新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理屬于新農(nóng)村合作醫(yī)療政策實(shí)施的重要部分。從現(xiàn)有農(nóng)村發(fā)展主要矛盾及“三農(nóng)問題”的解決而言，合作醫(yī)療政策的提出無疑是一種具有時(shí)代價(jià)值的政策，可為國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)及農(nóng)民生活保障發(fā)揮重要價(jià)值。而農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施必然產(chǎn)生大量的檔案，這些檔案的保存及管理，對規(guī)范合作醫(yī)療政策的實(shí)施和相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)利用都具有重要的價(jià)值?？梢哉f，新合療檔案管理對保證新合療政策實(shí)施、提供相關(guān)信息支持具有重要的作用。

2.檔案管理可規(guī)范合作醫(yī)療制度的實(shí)施及推進(jìn)。合作醫(yī)療制度涉及國家、地方政府、村級組織、農(nóng)民、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)主體，關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益及社會發(fā)展與穩(wěn)定，是惠及萬民的一項(xiàng)事業(yè)。加強(qiáng)新合療檔案管理，可以真實(shí)記錄和規(guī)范每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，杜絕違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，還可以為實(shí)施和推進(jìn)新合療制度起到基礎(chǔ)性作用。

3.檔案管理是推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療取得持續(xù)發(fā)展的需要。我國農(nóng)村人口眾多是基本國情，廣大農(nóng)民民生問題的解決是國家基本及必須實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。合作醫(yī)療制度的提出及實(shí)施是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的基本策略。在實(shí)施新合療制度的過程中所形成的各類文件及信息就是新合療檔案。加強(qiáng)新合療檔案管理，既可以為利用者提供查詢利用服務(wù)，又可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善合作醫(yī)療制度存在的缺陷和不足，同時(shí)還可以為該制度的有序推進(jìn)和后續(xù)健康發(fā)展提供保障和支持，為更好地服務(wù)廣大農(nóng)民群眾發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀及問題分析

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)是農(nóng)民生活質(zhì)量得以提升的基本保證。近兩年，我國地方政府在認(rèn)真貫徹新農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面取得了顯著成效，但檔案管理工作開展卻不容樂觀，必須引起相關(guān)人員高度重視。具體來講，主要問題集中在以下方面：

1.人員使用問題。長期以來，檔案管理工作開展均在城鎮(zhèn)等區(qū)域進(jìn)行，對農(nóng)村缺乏必要的宣傳及教育，檔案管理在農(nóng)村的落實(shí)情況不容樂觀，甚至存在檔案管理無價(jià)值的錯(cuò)誤認(rèn)識。同時(shí)，一些農(nóng)村雖然進(jìn)行檔案管理工作的教育培訓(xùn)，但缺乏系統(tǒng)性，致使農(nóng)民對建檔工作認(rèn)識不足，積極性偏低。

2.檔案管理信息化程度低的問題。信息化技術(shù)的發(fā)展為人們實(shí)現(xiàn)對檔案數(shù)據(jù)的安全存儲、快速查詢提供了便捷。但檔案管理信息化建設(shè)需要必要的設(shè)備和技術(shù)人員。而在農(nóng)村，由于其生活環(huán)境差及基礎(chǔ)設(shè)施力量薄弱等問題，在檔案管理中應(yīng)用信息化管理存在較大的難度，致使農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理大多采取手工記錄方式，使得查詢困難，效率低，對參保人員報(bào)銷、結(jié)算等造成困惑，也影響村民參保的積極性。

3.檔案管理人員基本素質(zhì)問題。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員技能問題一直是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重點(diǎn)問題。同樣基層衛(wèi)生服務(wù)部門從事檔案管理的人員的素質(zhì)也影響著檔案管理工作的開展，基層檔案管理人員大多是兼職人員，面對數(shù)量大、種類多的醫(yī)療檔案，如果沒有檔案專業(yè)知識和技能是很難勝任工作的。

4.檔案管理機(jī)構(gòu)保管條件問題。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及面廣，參保人數(shù)眾多，形成的合作醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案數(shù)量也多，但涉及人員、辦公場所、辦公經(jīng)費(fèi)等一系列實(shí)際問題，卻未能真正落實(shí)到位，大部分村缺乏必備的檔案管理場所，所謂辦公就是在承辦人家里，檔案柜就是家里的木柜子，或者參保人員的檔案被臨時(shí)放在某個(gè)地方，根本談不上安全保管，僅僅只滿足于不丟失。

三、新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的對策措施

基于前面提到的新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理中所存在的問題，相關(guān)單位應(yīng)從提高認(rèn)識、加大培訓(xùn)、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督、落實(shí)責(zé)任等方面來著手，改進(jìn)完善檔案管理的措施，促進(jìn)檔案管理工作的有效開展。

1.強(qiáng)化檔案管理工作的宣傳及提高農(nóng)民對檔案管理重要性的認(rèn)識。在檔案管理中，首先要抓好農(nóng)村合作醫(yī)療檔案工作的宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民的檔案意識，各級檔案部門要深入農(nóng)村，走村入戶宣傳建立農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的重要性，讓農(nóng)民了解和認(rèn)識到檔案是保護(hù)自身利益重要依據(jù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)農(nóng)民學(xué)會運(yùn)用檔案來維護(hù)自己的合法權(quán)益，實(shí)實(shí)在在感受到利用檔案帶來的便利和好處，這樣他們才會自愿地參與到檔案管理工作中來。

2.強(qiáng)化檔案管理制度建設(shè)及落實(shí)監(jiān)督管理工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門首先應(yīng)加強(qiáng)檔案管理制度建設(shè)，并及時(shí)做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，確保合作醫(yī)療檔案管理工作規(guī)范有序開展。換言之，只有建立規(guī)范制度，才可使農(nóng)村合作醫(yī)療檔案實(shí)現(xiàn)法制化及規(guī)范化，才能防止人為因素導(dǎo)致的合作醫(yī)療檔案管理陷入混亂狀態(tài)。其次，要在完善制度上下功夫，要從檔案收集、整理、歸檔、利用等環(huán)節(jié)著手，細(xì)化管理措施、強(qiáng)化執(zhí)行落實(shí)，真正使相關(guān)機(jī)構(gòu)和廣大村民認(rèn)識到合作醫(yī)療檔案管理的重要性，自覺地履行好自己的職責(zé)，達(dá)到新合療檔案有效管理、高效利用的目的。

3.強(qiáng)化信息技術(shù)在檔案管理中的應(yīng)用。信息化發(fā)展是趨勢，也是人類文明史上的重大突破。現(xiàn)各行各業(yè)均加強(qiáng)了檔案管理的信息化工作?？梢哉f，檔案管理信息化是未來檔案管理發(fā)展的方向，而如何應(yīng)用信息技術(shù)強(qiáng)化電子檔案管理應(yīng)作為重點(diǎn)進(jìn)行考慮。其一，對于合作醫(yī)療檔案管理，簽名問題已成為影響實(shí)施的主要因素，簽名屬于文件的身份及歸屬，落實(shí)電子簽名在電子檔案管理中的應(yīng)用應(yīng)作為重點(diǎn)進(jìn)行考慮。其二，做好電子檔案管理中的審核審批工作，對于檔案管理人員而言，接受檔案的入口應(yīng)明確，做好審批工作及專人負(fù)責(zé)檔案交接是基礎(chǔ)。其三，借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)施檔案管理信息化可提高管理效率及減少差錯(cuò)率，相關(guān)單位應(yīng)引進(jìn)或建立電子檔案管理系統(tǒng)，減少人為提交環(huán)節(jié)所帶來的交接不清及不全等情況，以確保電子檔案管理工作的實(shí)施及開展。

4.加強(qiáng)合作醫(yī)療檔案管理分類標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一及有效檢索工具的開發(fā)。新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作屬于一項(xiàng)全新的工作，無類似的規(guī)范及案例可依、可尋。為使各建檔部門有章可尋、便于查詢，檔案管理行政部門應(yīng)制定統(tǒng)一的規(guī)范性文件，統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。如在檔案整理方面可實(shí)行一戶一卷或一戶多卷等形式。卷內(nèi)文件按時(shí)間順序進(jìn)行排列，并填寫卷內(nèi)文件目錄。此外，在對檔案編號管理中，可采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位，按年度、村別和患者出院辦理醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償手續(xù)時(shí)間的先后裝袋、排列等編號方式。另外，為保證農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的完整性和利用的查全率、查準(zhǔn)率，檔案管理部門要編制農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理目錄，健全檔案檢索體系，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，提高整體管理水平。

總之，新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施對我國農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及“三農(nóng)問題”的解決具有重要的價(jià)值。強(qiáng)化農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作是基礎(chǔ)，也是保證。而對于農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理，由于其復(fù)雜性，必須將其作為一種全新的工作加以落實(shí)。檔案管理部門應(yīng)關(guān)注現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作中所存在的問題，并積極探索適合的檔案管理思路及辦法，以推動(dòng)新農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的有效開展和健康發(fā)展。