(杭州虹泰寵物醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

肛周腺癌是肛周腺的惡性腫瘤，相對肛周腺瘤發(fā)生率更低，只占此部位所有腫瘤的3%～21%[1]。常規(guī)的治療方案主要是通過外科手術(shù)進行切除但通常復(fù)發(fā)率高，放療是一個很好的治療手段，但是現(xiàn)階段放療設(shè)備在動物上的使用比較困難。本文詳細描述了一例犬復(fù)發(fā)性肛周腺癌使用熱消融作為處置手段的治療及其預(yù)后經(jīng)過。

1 病例信息

混血犬，雄性，12歲，一年前因肛周出現(xiàn)腫塊就診，隨后進行過肛周腫塊切除(圖1)及去勢術(shù)。術(shù)后取肛周腺腫物送檢進行切片，腫物為無包膜、邊界不清晰、細胞量大的腫瘤，腫瘤由層狀、偶見小管、罕見腺泡組成。腫瘤細胞邊界不清晰，中等量的嗜酸性細胞質(zhì)。細胞核呈圓形至橢圓形，含細點狀染色質(zhì)和一個明顯的核仁。中度細胞大小不等和顯著細胞核大小不等。每10個400倍視野下可見32個有絲分裂相。確診為肛周腺癌(圖2)。

圖1 A為第一次術(shù)前照片，B和C為第一次術(shù)后照片

圖2 術(shù)后送檢所得組織病理學(xué)圖片

2個月后，即主人于今年年初再次發(fā)現(xiàn)在之前傷口附近出現(xiàn)腫塊(圖3)，且生長速度加快。

圖3 復(fù)發(fā)后肛周腫物照片，圈出處為新生腫物

2 診斷

肛周腺癌，腫瘤延伸至樣本邊緣，高等級惡性腫瘤，可能發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，預(yù)后往往較差。

3 手術(shù)

與主人溝通后，決定進行二次手術(shù)，但考慮到常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，改為進行熱消融處置。

3.1術(shù)前檢查 術(shù)前檢查未見明顯異常，CR及B超下未見異常病灶。行常規(guī)術(shù)前準備。

3.2手術(shù)過程 見圖4。順序為A→B→C→D，先對肛周的小顆粒病灶進行處理，再對肛門正上方的病灶進行處理，間隔0.3-0.5 cm左右進針。

圖4 術(shù)中照片

3.3術(shù)后情況 手術(shù)當天該動物即出院回家護理，從術(shù)后傷口恢復(fù)來看，整個過程傷口處置簡單，后期愈合良好，術(shù)后至今約6個月暫時未見轉(zhuǎn)移擴散跡象。

圖5 術(shù)后傷口照片，包括手術(shù)時大部分部位A：術(shù)后第1天；B：術(shù)后第5天；C：術(shù)后第10天；D：術(shù)后第15天；E：術(shù)后第25天；F：術(shù)后4個月

4 討論

犬肛周腫瘤是發(fā)生在肛門周圍區(qū)域的腫瘤，這一部位常見的原發(fā)腫瘤包括肛周腺瘤、肛周腺癌和肛囊頂漿分泌腺癌；也可見其他類型的腫瘤(如淋巴瘤、纖維瘤、鱗狀細胞癌和肥大細胞瘤)等[2]。

在一共41只肛周腺癌患犬的研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤的分期顯著影響無疾病期間和整體存活，直徑小于5 cm(T2)的腫瘤，2年腫瘤控制率可超過60%，說明早期移除腫瘤有利于局部病灶的控制，因此即使任何手術(shù)方案都有復(fù)發(fā)的可能，仍然建議畜主盡早的進行治療，團塊較大時除了會增加手術(shù)難度亦會引發(fā)便秘，肛周疼痛，少數(shù)病例因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而造成骨盆腔阻塞而引發(fā)癥狀[1]。

相對于常規(guī)的外科手術(shù)，熱消融處置有出血少，手術(shù)簡單，以及術(shù)后護理方便等優(yōu)點，為肛周腺癌的治療提供了新的治療思路。