陳文霞

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院 腫瘤消化科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

治療癌癥的目標(biāo)應(yīng)該是降低疾病對(duì)器官、生理功能的損害，對(duì)于無(wú)法治愈的病患應(yīng)以緩解癥狀、延長(zhǎng)病人的生存期，提高病人的生存質(zhì)量為目標(biāo)，而PICC置管作為化療藥物進(jìn)入機(jī)體，操作簡(jiǎn)單、可減少靜脈穿刺次數(shù)，已經(jīng)被普遍應(yīng)用于臨床[1]，本研究將應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤PICC置管病患進(jìn)行護(hù)理，并分析對(duì)負(fù)性情緒和疼痛的影響。

1 資料及方法

1.1 資料 選擇我院2016 年1 月～2018 年12 月期間收治的70 例腫瘤病患，分為2 組，每組35 例，2組病患經(jīng)過(guò)協(xié)商均自愿參與本研究，排除難以溝通和PICC置管禁忌癥患者。對(duì)照組：男∶女=19∶16；年齡31～71（49.71±5.37）歲；觀察組：男∶女=18∶17；年齡33～73（50.38±6.16）歲；組間資料對(duì)比，p＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：改變病患對(duì)PICC置管的認(rèn)知，對(duì)于首次置管的病患，邀請(qǐng)其他病友分享置管感受，鼓勵(lì)病患接受PICC置管，置管后再通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方式向病患講解管道維護(hù)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 心理護(hù)理 置管前后與病患多交流，了解病患的想法，密切關(guān)注心理變化，若出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，置管前告知病患穿刺時(shí)會(huì)有輕微疼痛，待送管后就不會(huì)有疼痛感，過(guò)程中可以與之聊天詢(xún)問(wèn)是否有不適感，還可播放使人放松的音樂(lè)，分散病患的注意力[2]，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)作出處理。

1.2.3 健康宣教 告知病患置管后24 小時(shí)內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)患肢，置管一側(cè)禁作支撐動(dòng)作、提重物、打球、測(cè)血壓等，可以做握拳、伸展等鍛煉；可以正常淋浴，在淋浴前先用保鮮膜纏繞2～3 圈，再用臨時(shí)袖套或干毛巾將穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接頭包入其中，距離邊緣2～3CM，上、下兩端用膠布或皮筋扎緊，淋浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，沐浴后檢查敷料有無(wú)潮濕，若發(fā)現(xiàn)無(wú)菌貼膜脫落要及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行更換；穿衣要先穿置管一側(cè)手臂，脫衣則相反[3]；對(duì)于一些院外的病患可通過(guò)微信群定期發(fā)送一些PICC管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1.2.4 緊急情況應(yīng)對(duì)措施 若發(fā)現(xiàn)在導(dǎo)管接口處有滲血、滲液、回血，不要擅自處理，立即用鈴呼叫護(hù)士，若在院外導(dǎo)管有斷裂或破損，立即將外露的導(dǎo)管打折可暫時(shí)用膠布固定后去醫(yī)院就診處理，若PICC置管不慎脫出，切記千萬(wàn)不可自行插入，應(yīng)用無(wú)菌紗布和透明貼將脫出的導(dǎo)管固定，及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.3 觀察指標(biāo) 病患置管前后對(duì)2 組病患進(jìn)行SAS（焦慮自評(píng)表）、SDS（抑郁自評(píng)表）和VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分，SAS 以50 分為臨界值，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正比關(guān)系，SDS臨界值為53分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 資料用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料和組間計(jì)量采用X2和t 檢驗(yàn)，以及（）表示，P＜0.05時(shí)說(shuō)明比對(duì)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，比對(duì)數(shù)據(jù)后得知，置管后觀察組病患的SAS和SDS評(píng)分均優(yōu)過(guò)對(duì)照組，P＜0.05。

表1 2組病患置管前后SAS和SDS評(píng)分s，分）

表1 2組病患置管前后SAS和SDS評(píng)分s，分）

注：2組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

images/BZ_70_283_1521_1250_1599.png觀察組n=35 T值P值對(duì)照組n=35 T值P值61.68±5.15 43.32±4.53 15.936 0.001 60.37±4.21 48.26±3.45 13.162 0.001置管前置管后- -置管前置管后- -57.36±3.02 40.31±3.12 23.230 0.001 57.31±4.14 46.23±4.61 10.579 0.001

如表2，觀察組置管后VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 2組病患置管前后VAS評(píng)分（分）

表2 2組病患置管前后VAS評(píng)分（分）

注：2組對(duì)比結(jié)果，p＜0.05。

置管后1.31±0.46 3.43±0.75組名觀察組對(duì)照組例數(shù)n=35 n=35置管前5.71±1.23 5.21±1.23

3 討論

由于化療藥具有濃度高、刺激大的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的周?chē)艽┐虒?duì)血管的損傷刺激較大，給再次穿刺帶來(lái)困難，若穿刺不成功藥液外滲到皮下組織，還會(huì)造成嚴(yán)重的后果[4]。

腫瘤病人本身因?yàn)榧膊?lái)的不適就會(huì)有一些焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，初次置管的病患由于對(duì)PICC置管不了解，容易加重心理壓力，有相關(guān)研究認(rèn)為將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到PICC置管護(hù)理中能幫助緩解焦慮、抑郁情緒[1]，這一點(diǎn)通過(guò)本研究也得到進(jìn)一步證實(shí)，由于病患對(duì)PICC置管知識(shí)不了解，再加上患癌病患對(duì)疼痛的敏感度降低，更易增加負(fù)面影響，本研究通過(guò)宣教相關(guān)知識(shí)，聽(tīng)置管成功的病患分享感受，以增加病患對(duì)置管的信心；置管過(guò)程中通過(guò)各種措施分散病患注意力，可以減輕病患的疼痛感。

比對(duì)數(shù)據(jù)后得知，置管后觀察組病患的SAS、SDS、VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤PICC 置管病患進(jìn)行護(hù)理，對(duì)負(fù)性情緒有積極的影響，還能緩解疼痛，值得進(jìn)一步開(kāi)展應(yīng)用。