西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲研究室 (陜西 西安 710077)

張 倩 周 琦

目前臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段為影像學(xué)檢查，超聲檢查具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)等的優(yōu)點(diǎn)，是甲狀腺結(jié)節(jié)首選的影像學(xué)檢查方式。甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，高頻超聲需要對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行相關(guān)結(jié)合分析，才能與其他疾病進(jìn)行相關(guān)鑒別，但其鑒別能力仍然存在局限性，需要結(jié)合相關(guān)檢查手段以此提高診斷準(zhǔn)確度[1-2]。隨著CT掃描設(shè)備的不斷更新，CT在臨床中應(yīng)用廣泛，其檢查最大的優(yōu)勢(shì)在于空間分辨率、密度分辨率高且掃描時(shí)間長(zhǎng)。較多學(xué)者認(rèn)為，高頻超聲聯(lián)合CT掃描檢查能有效提高對(duì)橋本氏甲狀腺炎良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷效能[3-4]。為此，本組研究收集了74橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者的臨床資料及影像學(xué)資料，旨在分析高頻彩色超聲聯(lián)合CT對(duì)橋本氏甲狀腺炎甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年4月收治的74例橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重心、腎臟疾??；②影像學(xué)資料、臨床資料完整無(wú)丟失者；③均行高頻彩色超聲及CT檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往行甲狀腺手術(shù)或存在嚴(yán)重代謝性疾病者；②未經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果明確診斷者；③妊娠期婦女或孕婦。74例患者中，女性患者51例，男性患者23例，年齡18～73歲，平均(49.15±5.19)歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查：高頻彩色超聲檢查采用日立HIVISION Preirus彩色多普勒高頻超聲診斷儀，患者取仰臥位，頭稍后仰，對(duì)患者頸椎暴露區(qū)域進(jìn)行橫向、縱向及多切面掃查，頻率：5MHz～12MHz，觀察患者超聲圖像特征，記錄患者結(jié)節(jié)位置、大小、邊緣、內(nèi)部鈣化、回聲等情況。

1.2.2 CT檢查：采用飛利浦 64排螺旋CT，核對(duì)患者基本信息無(wú)誤后，患者取仰臥位，手臂伸直置于身體兩側(cè)，掃描范圍：舌骨上緣至主動(dòng)脈弓，入床方式設(shè)置：先頭后足，設(shè)置參數(shù)：管電壓140kv，管電流220mA/s，螺距為10mm，層厚為0.625mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r，矩陣512×512。常規(guī)掃描后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599)。

1.3 觀察指標(biāo) 由一名主治醫(yī)師和一名副高級(jí)診斷醫(yī)師對(duì)74例患者高頻彩色超聲及CT圖像進(jìn)行共同評(píng)估，總結(jié)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在高頻超聲及CT中的主要圖像表現(xiàn)特征，以手術(shù)或病理結(jié)果為參照，計(jì)算高頻彩色超聲、CT檢查及高頻彩色超聲聯(lián)合CT檢查診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)特異度、靈敏度及檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺微小結(jié)節(jié)高頻超聲圖像表現(xiàn)特征 經(jīng)整理臨床病理檢查可知，74例患者中共98個(gè)結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)者29個(gè)，均為甲狀腺乳頭狀癌；良性結(jié)節(jié)69個(gè)，增生結(jié)節(jié)或甲狀腺腺瘤27個(gè)，假結(jié)節(jié)個(gè)31個(gè)，纖維化結(jié)節(jié)11個(gè)。69個(gè)良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲主要呈現(xiàn)斑片狀低回聲區(qū)，良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)多為多發(fā)病灶，外觀呈現(xiàn)為類圓形，邊界清晰，多數(shù)結(jié)節(jié)未見(jiàn)鈣化；21個(gè)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高回聲，43個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲分布均勻；在彩色多普勒特征中，23個(gè)良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為少許血流信號(hào)。13個(gè)惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲無(wú)明顯變化，7個(gè)呈現(xiàn)網(wǎng)格狀改變；惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)多為單發(fā)病灶，外觀不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲分布不均；20個(gè)惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒特征為少許血供。

2.2 甲狀腺微小結(jié)節(jié)CT圖像表現(xiàn)特征 良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)多為多發(fā)性低密度結(jié)節(jié)，外觀形態(tài)較為規(guī)則(見(jiàn)圖1-3)，在增強(qiáng)掃描中，31個(gè)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)島狀強(qiáng)化改變，實(shí)性結(jié)節(jié)輕、中度強(qiáng)化，邊緣存在不均勻強(qiáng)化環(huán)，邊界清晰。惡性結(jié)甲狀腺微小結(jié)節(jié)多為單發(fā)低密度不均勻結(jié)節(jié)，與毗鄰正常組織交界不清，內(nèi)有壞死區(qū)，鈣化多呈現(xiàn)點(diǎn)狀，4例患者出現(xiàn)甲狀腺器官組織浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 不同檢查方式診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)特異度、靈敏度及檢出率 高頻彩色超聲診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)特異度、靈敏度及檢出率分別為75.51%、77.55%、86.73%，CT診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)特異度、靈敏度及檢出率分別為79.59%、80.61%、91.83%，高頻彩色超聲聯(lián)合CT診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)特異度、靈敏度及檢出率分別為98.97%、97.95%、100%，明顯高于單純高頻彩色超聲及CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)特異度、靈敏度及檢出率[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升且年輕化趨勢(shì)，甲狀腺是人體中的主要內(nèi)分泌腺體之一，其解剖位置為于頸部甲狀軟骨下方，在人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過(guò)程中起重要作用，包括調(diào)控代謝水平、生長(zhǎng)速率等。橋本甲狀腺炎是臨床中一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，隨著病程的進(jìn)展，患者可合并單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣病變，其中惡性病變多為甲狀腺癌，故早期對(duì)其進(jìn)行有效檢出及明確診斷對(duì)保障患者預(yù)后意義重大[5-6]。影像學(xué)檢查是臨床中檢查甲狀腺疾病的主要手段方式，超聲作為一種安全、可靠、先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，具備無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、可重復(fù)性、成本低和操作方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)臨床也可通過(guò)利用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)進(jìn)行腫瘤切除或病理穿刺活檢[7]。另一方面，CT因價(jià)格低廉、成像速度快、空間分辨率高在全身器官或組織檢查。

圖1 CT軸位平掃示甲狀腺右葉形態(tài)、大小及密度未見(jiàn)明顯異常，左側(cè)葉彌漫性增大(箭頭)。圖2 CT軸位平掃示大小約34mm×20mm×60mm(前后、左右、上下)(箭頭)。圖3 CT軸位顯示左邊甲狀腺出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)(箭頭)，影像診斷：橋本氏甲狀腺炎并左側(cè)甲狀腺癌，CT軸位彩超引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果示：甲狀腺左側(cè)葉乳頭狀癌。

高頻超聲在對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面掃查中，主要從病灶回聲、外觀形態(tài)、是否鈣化及血流信號(hào)等方面進(jìn)行初步性質(zhì)評(píng)估[8-9]，基于橋本甲狀腺炎背景下，本組研究中良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲主要呈現(xiàn)斑片狀低回聲區(qū)，多數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲分布均勻，僅23個(gè)良性結(jié)節(jié)在彩色多普勒中出現(xiàn)少許血流信號(hào)，良性結(jié)節(jié)圖像表現(xiàn)與馮春芳[10]、張瓊[11]等學(xué)者文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。而惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲無(wú)明顯變化，其彩色多普勒出現(xiàn)少許血供率明顯高于良性結(jié)節(jié)，這與惡性結(jié)節(jié)受激素的營(yíng)養(yǎng)刺激有關(guān)。國(guó)內(nèi)外較多文獻(xiàn)報(bào)道[12-14]，超聲掃查微小甲狀腺病灶無(wú)法提供可確切診斷的圖像資料，以致影響有效診斷，能力欠缺主要與反射信號(hào)弱、干擾因素多及操作者經(jīng)驗(yàn)程度相關(guān)。

張文清[15]、侯浩宇[16]等學(xué)者在超聲檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合CT掃描對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合CT檢查后，可有效提高其鑒別診斷效能。本組研究在橋本氏甲狀腺炎的疾病背景下，對(duì)合并甲狀腺微小結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行了診斷效能評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高頻彩色超聲聯(lián)合CT診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)特異度、靈敏度及檢出率分別為98.97%、97.95%、100%，明顯高于單純高頻彩色超聲及CT檢查(P＜0.05)，與既往文獻(xiàn)研究結(jié)論相似，證實(shí)聯(lián)合檢查在鑒別診斷良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)中優(yōu)勢(shì)更明顯。筆者結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為[17-20]，CT彌補(bǔ)了超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)中的不足，CT對(duì)于鈣化點(diǎn)敏感性高，在保障檢出率的基礎(chǔ)上，通過(guò)觀察增強(qiáng)模式的圖像表現(xiàn)特點(diǎn)可進(jìn)行良惡性鑒別，如出現(xiàn)“半島狀”、“裂隙征”則提示病灶惡性程較高，而良性結(jié)節(jié)則多見(jiàn)島狀壁結(jié)節(jié)、邊界清楚等特征。

綜上所述，高頻彩色超聲聯(lián)合CT對(duì)橋本氏甲狀腺炎甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的診斷特異度、靈敏度及檢出率高。