四川省眉山市人民醫(yī)院放射科(四川 眉山 620010)

劉桂安 歐新偉 趙師仲 陳思羽

急性腦出血即一種腦血管破裂而致的腦實質(zhì)出血性疾病，既是腦卒中分型的第二大亞型，又是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，如若不早期治療會造成二次腦損傷的發(fā)生，對患者的神經(jīng)功能和日常生活質(zhì)量有著重大影響，且其發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高，基于上述因素，故早期診斷并治療急性腦出血對保障患者預(yù)后尤為重要[1-3]。目前臨床診斷急性期腦出血的首選手段為影像學(xué)檢查，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)掃描人體軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像。電子計算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)成像速度快，CT平掃可直觀顯示急性腦出血具體病灶部位、大小、形態(tài)，可直觀的觀察到不同類型出血情況的圖像特點，為進(jìn)一步探討多層螺旋CT結(jié)合MRI檢查在診斷急性腦出血及術(shù)后復(fù)查中臨床應(yīng)用價值，本研究收集了46例急性腦出血患者的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年3月收治的急性腦出血患者46例。46例患者中，男性患者30例，女性患者16例；年齡39歲～79歲，平均(59.58±7.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實為急性腦出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③合并嚴(yán)重精神疾病、顱腦手術(shù)史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查：采取西門子公司1.5T NOV US磁共振掃描儀，患者仰臥，放置頭部線圈，掃描序列包括TST1WI/T2WI、T2W/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)、快速場回波序列FFE。參數(shù)設(shè)置：TR500～600ms，TE20，F(xiàn)lip 15，NSA 1～2次，層厚5mm，之后進(jìn)行彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)，掃描掃描時間50～60s。

1.2.2 CT檢查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90mm。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，管電流300mA/s，層厚10mm，矩陣：512×512。

1.3 圖像分析 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結(jié)46例急性腦出血患者影像學(xué)檢查圖像，MRI圖像包括常規(guī)信號特點、出血部位、出血量范圍等，多層螺旋CT圖像觀察包括病灶密度、外觀形態(tài)、腦組織正常解剖位置是否偏移等。并以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算單一MRI、單一CT檢查與MRI聯(lián)合CT檢查對急性腦出血的診斷符合率，分析多層螺旋CT結(jié)合MRI檢查在急性腦出血患者術(shù)后復(fù)查中臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式對急性腦出血的診斷符合率比較情況 經(jīng)整理手術(shù)結(jié)果顯示，46例基底節(jié)出血者23例、殼核出血7例、腦葉出血者5例、丘腦出血者11例。與手術(shù)結(jié)果對照后，多層螺旋CT對急性腦出血的診斷符合率為80.43%，MRI對急性腦出血的診斷符合率為84.78%，多層螺旋CT+MRI檢查對急性腦出血的診斷符合率為97.82%，明顯高于單一多層螺旋CT及單一MRI檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見 表1。

2.2 急性腦出血在MRI檢查中的圖像表現(xiàn) 46例患者M(jìn)RI圖像中，病灶最小0.81cm×1.08cm，病灶最大6.92cm×5.69cm，患者病灶形態(tài)特征主要以類圓形為主，MRI平掃中，T1表現(xiàn)為等信號者37例，表現(xiàn)為較高信號者9例；T2均表現(xiàn)為高信號，其中13例患者病灶周圍出現(xiàn)伴環(huán)形水腫帶，環(huán)形水腫帶厚度1mm～3mm，于T1序列中呈現(xiàn)低信號，邊界清晰度低。 FLAIR序列病灶呈現(xiàn)高信號，病灶及其周圍的DWI信號特征主要表現(xiàn)為混合信號，其所占的比例為73.91%(34/46)(見圖1-4)。

2.3 急性腦出血在多層螺旋CT檢查中的圖像表現(xiàn) 46例患者CT掃描中，病灶呈現(xiàn)邊緣清楚、密度均勻的高密度灶，其CT值為59HU～80HU，基底節(jié)區(qū)病灶呈現(xiàn)高等混雜密度，中心區(qū)域呈現(xiàn)高密度，CT值約78HU，周圍環(huán)繞等密度或偏高密度影。中線移位者21例，側(cè)腦室受壓者19例。

2.4 46例患者術(shù)后復(fù)查情況 46例患者術(shù)后1～7天內(nèi)均進(jìn)行了CT及MRI復(fù)查，CT及MRI復(fù)查圖像均可有效顯示患者病灶區(qū)域不同程度的范圍縮小、變淡，周圍水腫明顯，腦室積血吸收。其中CT復(fù)查檢查費(fèi)用(246.36±36.95)元，MRI復(fù)查檢查費(fèi)用(691.64±47.42)元，CT復(fù)查平均一次檢查費(fèi)用明顯低于MRI復(fù)查(P＜0.05)，見圖5-8。

3 討 論

腦出血是一類常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，可造成發(fā)病部位大量出血，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，致使腦水腫發(fā)生，損害患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重可危害患者生 命[4-6]。事實上目前臨床對于最佳評估、診斷急性腦出血的手段仍存在爭議，急性腦出血發(fā)病率約占腦卒中疾病種類發(fā)病總數(shù)的20%，其常見病因與患者年齡、長期高血壓、基礎(chǔ)性血管病變等相關(guān)，基于急性腦卒中發(fā)病的機(jī)制，在臨床診斷或評估患者病情中，MRI可獲取諸多可靠的信 息[7-11]。曲東鋒學(xué)者[12]文獻(xiàn)認(rèn)為，MRI對腦出血的檢測比CT掃描更為有效，在美國馬里蘭州畢士達(dá)的 UCLA醫(yī)學(xué)中心和Subruban醫(yī)院進(jìn)行了一項影像學(xué)研究，于2000年10月-2003年2月期間共納入 200例表現(xiàn)為卒中患者，患者均進(jìn)行了在腦CT平掃及MRI檢查，結(jié)果顯示有71例患者在MRI上為陽性，僅有29例CT掃描為陽性，與本組研究結(jié)論存在出入。

表1 不同檢查方式對急性腦出血的診斷符合率比較情況[n(%)]

圖1 MRI軸位平掃示左側(cè)丘腦可見片狀長T2信號（見箭頭↑）。圖2 MRI軸位平掃示片狀短T1信號（見箭頭↑）。圖3 FLAIR序列病灶呈現(xiàn)高信號（見箭頭↑）。圖4 DWI序列病灶呈高信號、其周邊可見環(huán)形低信號（見箭頭↑）。圖5 CT掃描示左側(cè)丘腦可見團(tuán)片狀高密度影（見箭頭↑）。圖6 CT掃描示雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室可見積血影（見箭頭↑）。圖7 患者男，右側(cè)丘腦出血，手術(shù)6天后患者復(fù)查顱腦CT軸位示左側(cè)丘腦團(tuán)片狀高密度影范圍縮小，密度變淡（見箭頭↑）。圖8 周圍水腫明顯，雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室積血吸收（見箭頭↑）。

本組研究中納入了46例急性腦出血的患者，收集其臨床資料及影像學(xué)資料后發(fā)現(xiàn)，MRI平掃中T1表現(xiàn)為等信號者37例，存在13例患者病灶周圍出現(xiàn)半環(huán)形水腫帶，環(huán)形水腫帶厚度1～3mm，于T1序列中呈現(xiàn)低信號，邊界清晰度低，環(huán)形水腫帶形成的主要病理原因來源于血紅蛋白氧化及蛋白水解酶，MRI掃描DWI序列信號及 FLAIR序列信號可明確反應(yīng)

出血情況[13-15]，進(jìn)一步表明基于急性腦出血的病理機(jī)制，MRI檢查在臨床診斷或評估急性腦出血級別中優(yōu)勢明顯，可獲取諸多可靠的信息，如MRI對于腦出血具備高敏感性，可明確反應(yīng)出血指數(shù)、出血大腦區(qū)域的信號情 況[16-20]。但本組研究結(jié)果顯示多層螺旋CT對急性腦出血的診斷符合率為80.43%，MRI對急性腦出血的診斷符合率為84.78%，兩者間并未出現(xiàn)明顯差異性，這可能與現(xiàn)代影像技術(shù)設(shè)備的不斷進(jìn)步更新有關(guān)，多層螺旋CT檢查速度快、高密度分辨力是其優(yōu)勢所在，在結(jié)合兩者檢查后，本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查對急性腦出血的診斷符合率為97.82%，明顯高于單一多層螺旋CT及單一MRI檢查(P＜0.05)，表明兩者聯(lián)合可進(jìn)一步提高對急性腦出血診斷符合率，兩者發(fā)揮不同診斷優(yōu)勢，相互補(bǔ)充，為臨床治療提高更為可靠的影像學(xué)資料。

在手術(shù)后短期復(fù)查中，臨床需要通過患者出血區(qū)域吸收情況進(jìn)行手術(shù)效果評估，CT及MRI檢查均可有效直觀測量、對比手術(shù)前后患者病灶吸收情況，從檢查成本中，本研究對檢查費(fèi)用進(jìn)行了對比，CT復(fù)查平均一次檢查費(fèi)用為246.36元左右，低于MRI檢查691.64元，在節(jié)約檢查成本的角度考慮，急性腦出血患者手術(shù)后可采用CT復(fù)查。

綜上所述，多層螺旋CT結(jié)合MRI檢查對急性腦出血的診斷符合率高，患者術(shù)后采用CT復(fù)查更經(jīng)濟(jì)實惠。