李玲婧 王子興 羅燕

摘要：目的 觀察自擬銀臺六君湯治療小兒目劄之脾虛肝旺型的臨床療效。方法 確診為目劄患兒60例，隨機分為治療組與對照組，治療組30例患兒（男20例，女10例）辨證為脾虛肝旺型，予自擬銀臺六君湯加減內服;對照組30例患兒，予妥布霉素滴眼液點雙眼。觀察治療前后眼部及伴隨癥狀的變化差異。結果 治療組：治愈19例，顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率93.3%;對照組：治愈0例，顯效4例，有效8例，無效18例，總有效率：40.0%。2組差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 中藥自擬銀臺六君湯治療脾虛肝旺型小兒目劄之療效較好。

關鍵詞：柔肝健脾;小兒目劄;銀臺六君湯

中圖分類號：R276.7 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0028-02

小兒目劄為眼科臨床常見的兒童眼科疾病，系指小兒兩眼頻頻眨動，不能自控為主要表現(xiàn)的外障眼病[1]，屬中醫(yī)“目劄”范疇。問診無不適感，或伴有癢澀、畏光、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖等動作，多數(shù)查體局部未見異常改變，部分僅在瞼結膜和穹窿結膜可見濾泡[2]。多見于5～10歲小兒，病程不一，有的在數(shù)周內自行緩解或痊愈，有的數(shù)月不愈，甚至進入成年后終身存在[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學對此無以命名，由于其多樣性和不確定性，一般亦無有效的治療方法。在祖國醫(yī)學理論指導下，近年來，臨床上治療多從脾虛肝旺、肝風內動、肺經(jīng)燥熱論治。羅燕副教授結合小兒生理病理特點，辨證施治，從脾虛不能抑木而風動方面，自擬銀臺六君湯加減論治小兒目劄30例，與西藥對照組30例比較，取效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本病共60例，全部病例均來自云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診病例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組與對照組各30例，均雙眼發(fā)病。治療組：男20例，女10例，年齡均在3～10歲，平均年齡6.80歲;對照組：男18例，女12例，年齡均在4～9歲，平均年齡6.20歲，病程均在1月～6月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 均參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》“目劄”相關標準擬定。診斷標準：（1）主癥：雙眼眼瞼頻頻眨動，不能自主，平均眨眼次數(shù)≥20次/min;（2）或有伴發(fā)癥狀：癢澀、畏光、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖等動作;（3）眼部查體局部未見異常改變，部分僅在瞼結膜和穹窿結膜可見濾泡;（4）見于5～10歲小兒。

1.3 中醫(yī)證型 （1）主癥：胞瞼頻頻眨動;（2）次癥：眼輕度癢澀不舒;畏光;常喜揉眼;可見黑睛生星翳;（3）伴隨癥狀：飲食偏嗜;納差形瘦;煩躁不寧;（4）舌脈象：舌淡苔薄，脈細數(shù)。具備（1）（2）（3）（4）中三項以上者即可診斷為脾虛肝旺型。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，選擇病例患兒均足月產，無其他病史，癥狀輕重不一，輕者僅間斷眨眼，重者頻頻眨眼，伴或不伴挑食、多動、隨情緒波動后癥狀加重。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 口服中藥自擬方銀臺六君湯加減。具體藥用：銀柴胡8 g，烏藥8 g，黨參10 g，炒白術10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，法半夏8 g，蟬蛻5 g，谷精草5 g，密蒙花5 g，薄荷5 g，荊芥5 g，焦山楂10 g，甘草3 g。加減：若熱象明顯，見舌尖紅，苔黃稍膩，脈弦滑數(shù)者，加黃芩、魚腥草、赤芍各10 g。每日1劑，水煎內服，每次約30～100 mL，2～3次/日（用量根據(jù)患者情況與實際年齡做相應調整），7 d為1療程。連用1～3個療程。

1.4.2 對照組 妥布霉素滴眼液 點雙眼 1滴/次 3次/日

2組病例均治療1月后進行療效觀察。

1.5 療效標準[4] 治愈：治療后頻繁眨眼癥狀完全消失，無伴隨癥狀;顯效：治療后頻繁眨眼次數(shù)明顯減少，伴隨癥狀明顯減輕或消失;有效：治療后頻繁眨眼癥狀有所減少，伴隨癥狀有所減輕或亦無明顯改善;無效：治療后癥狀無改善。

2 結果

治療組：治愈19例，占63.3%;顯效6例，占20.0%;有效3例，占10.0%;無效2例（因個人原因未完整接受治療），占6.70%;總有效率93.3%。對照組：治愈0例，顯效4例，占6.70%;有效8例，占26.67%;無效18例，占60.0%;總有效率：40.0%。2組差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 體會

目劄首見于《審視瑤函》，多是因為風邪侵目，或精血不足，目失濡養(yǎng)所致。小兒目劄，系肝風內動，《小兒藥證直訣》：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！?/p>

小兒生理特點為脾常不足，肝常有余;陰常不足，陽常有余。脾為后天之本，加上小兒食少偏嗜，脾虛不健，運化無權，水濕停滯化熱;脾虛致肝經(jīng)風熱之邪趁虛而入，肝經(jīng)熱盛，肝主目、主風，眼瞼屬脾，肝木強盛乘于脾土而肝旺風動，風勝則動，故風邪上犯則目眨。從肝論治，小兒為純陽之體，稚陰稚陽，故火易動，陽易亢，陽亢則風自內生。從脾論治，小兒臟腑嬌柔，形氣未充，筋骨未堅，脾胃薄弱，氣血未足，肌膚柔嫩，腠理疏松，神氣怯弱，精神未全，易乘虛受邪。辨清病機要旨，施以抑木扶土法，方選自擬銀臺六君子湯。六君子湯由人參、茯苓、白術、半夏、陳皮、甘草組成，源于《醫(yī)學正傳》，具有益氣健脾、燥濕化痰之功效。在六君子湯基礎上加銀柴胡、烏藥即為銀臺六君湯。方中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃;以苦溫之白術，健脾燥濕，加強益氣助運之功;以甘淡之茯苓，健脾滲濕;苓、術相配，則健脾祛濕之功益著;陳皮理氣散逆;半夏和胃燥濕除痰;炙甘草，益氣和中，調和諸藥;以其皆中和之品;銀柴胡退熱除蒸;烏藥行氣止痛;蟬蛻、荊芥、薄荷疏散肝經(jīng)風熱;谷精草、密蒙花皆歸于肝經(jīng)，善上行，清肝火;焦山楂消食化積，行氣健脾助運。《審視瑤函》曰：“目劄，肝有風也”?！队子准伞贩Q“目連札，肝有風也”，病因也歸于肝風?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J為：“夫五味入胃，各歸所喜攻?！闭f明飲食偏嗜，該臟機能便會偏盛。全方審因求證，從肝脾論治，藥切病機，達到預期的目的。該方藥性平和、安全，遠離苦寒、重鎮(zhèn)傷中，理法方藥相對統(tǒng)一，不失個體化的辯證論治，理論系統(tǒng)，療效肯定，值得深入研究。

參考文獻：

[1]彭振亞，張光榮.從脾主靜論治小兒眨眼癥[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（5）：49-50.

[2]宋宙光，夏靜萍，劉洋.黃元御治厥陰風木方治療小兒目劄的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2015，（4）：276-278.

[3]劉蕾，王萍.兒童異常瞬目2160例臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（4）：172-174，中插8.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994.

（收稿日期：2019-03-25）