冠心病是臨床最常見的一種心血管疾病，按其癥狀的不同劃分為無癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、猝死以及缺血性心力衰竭5種，冠心病的致死率較高，在我國甚至全世界范圍內(nèi)的非正常死亡原因中都位居首位[1-2]。而心肌酶譜以及心電圖是臨床上評價病人心肌勞損程度應(yīng)用最為廣泛的重要依據(jù)。冠心病會導(dǎo)致病人出現(xiàn)心肌缺血的現(xiàn)象，而心肌缺血則會導(dǎo)致心肌復(fù)極的出現(xiàn)，心電圖可見T波、ST段以及Tp-Te的明顯改變等[3]。此外，心肌的長期缺血導(dǎo)致心肌細胞因無法得到供給會明顯受損甚至發(fā)生凋亡，而心肌酶譜則能夠直接評估病人心肌損傷的程度。本研究旨在探究心肌復(fù)極異常心電圖與心肌酶譜指標的相關(guān)性，為冠心病心肌損傷的評估提供支撐，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月在我院接受治療的冠心病病人150例作為觀察組。納入標準：①病人存在氣促、乏力、胸悶的癥狀，且伴隨心絞痛；②入院時病人進行過完善的心電圖以及心肌酶譜的檢查；③術(shù)前病人均簽署知情同意書，排除標準：①惡性腫瘤病人；②入院病歷資料不完善的病人；③其他類型心臟疾病病人。根據(jù)冠心病類型的不同，將病人分為3組：不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組以及急性心肌梗死(AMI)組，每組50例。其中UAP組男25例，25例；年齡(53.1±4.8)歲；SAP組男27例，女23例；年齡(53.3±5.1)歲；AMI組男21例，女29例；年齡(52.8±52.0)歲。另選取同期來我院進行體檢的健康人50名作為正常對照組，其中男25名，女25名；年齡(53.4±4.6)歲。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 指導(dǎo)病人保持仰臥位，實施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。主要參數(shù)：標準電壓1 mV=10 mm，走紙速度25 mm/s。檢查完成后將檢查結(jié)果同時交給兩位資深心電圖醫(yī)師進行判讀。結(jié)果判定：將ST段較基線水平抬高或下移且持續(xù)時間>0.12 s，則可認定為ST段異常；將T波倒置、T波低平、T波高尖認定為T波異常；當以R波為主要的導(dǎo)聯(lián)時，若出現(xiàn)T波振幅明顯低于同導(dǎo)聯(lián)的R波則可認為T波低平；當T波的電壓<0 mV，且aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常則可認為T波倒置；當胸壁導(dǎo)聯(lián)T波>1.0 mV或肢體導(dǎo)聯(lián)T波>0.5 mV則可認為T波高尖。此外，在Tp-Te間期定義為T波頂峰到T波終末的時間為完整間期。當兩名資深技師的意見保持一致時，則可確定心電圖結(jié)果。

1.2.2 心肌酶譜指標檢測方法 于清晨抽取研究對象的空腹靜脈血5 mL，在未添加抗凝劑的情況下放置于常溫下2 h后，2 800 r/min離心20 min，待血清完全分離出來，使用日立7170型全自動生化分析儀，對主要心肌酶譜指標進行檢測，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。所有步驟均嚴格按照儀器的操作步驟進行。

1.3 觀察指標 觀察4組心肌復(fù)極異常心電圖和心肌酶譜相關(guān)指標。并比較不同心電圖病人的心肌酶譜相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組心電圖比較 4組ST段異常、T波異常及V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。SAP組、UAP組、AMI組病人的T波異常發(fā)生率及ST段異常發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)，UAP組、AMI組病人的T波異常和ST段異常發(fā)生率均顯著高于SAP組(P<0.05)；AMI組病人T波異常和ST段異常發(fā)生率均顯著高于UAP組(P<0.05)。AMI組V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期明顯長于對照組、SAP組及UAP組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 4組心肌酶譜指標比較 SAP組血清CK水平明顯高于對照組(P<0.05)。AMI組、UAP組LDH、CK-MB、CK及AST水平均明顯高于SAP組與對照組(P<0.05)；AMI組LDH、CK-MB、CK及AST水平均明顯高于UAP組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 不同心電圖結(jié)果病人的心肌酶譜指標比較 ST段、T波異常病人心肌酶譜水平顯著高于ST段、T波正常的病人(P<0.05)。詳見表3、表4。

表1 4組心電圖比較

與對照組比較，1)P<0.05；與SAP組比較，2)P<0.05；與UAP組比較，3)P<0.05

組別例數(shù)ASTCKCK-MBLDH對照組5020±1056±139±5379±123SAP組5024±1264±151)10±7 376±112UAP組5039±211)2)150±931)2)14±91)2)679±1951)2)AMI組5069±291)2)3)190±291)2)3)17±81)2)3)692±2041)2)3) F值65.42929.18812.68756.611P0.0000.0000.0000.000

與對照組比較，1)P<0.05；與SAP組比較，2)P<0.05；與UAP組比較，3)P<0.05

ST段異常例數(shù)ASTCKCK-MBLDH是11553±32159±10315±10693±215否3524±1259±427±5401±128t值7.8688.3606.71411.056P0.0000.0000.0000.000

T波異常例數(shù)ASTCKCK-MBLDH是8367±39167±9517±13702±193否6725±1753±398±4398±117t值10.32911.6487.01713.823P0.0000.0000.0000.000

3 討 論

冠心病是最常見的一種心臟疾病，又被稱作缺血性心臟病。該病的發(fā)病率和病死率均較高。據(jù)統(tǒng)計，我國發(fā)病率最高的區(qū)域為山東青島，其發(fā)病率為108.7/10萬，且城市顯著高于農(nóng)村，總發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。其發(fā)病的本質(zhì)是由于病人的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使得血管發(fā)生狹窄或堵塞的現(xiàn)象，從而引發(fā)供血不足，最終導(dǎo)致了病人心肌功能出現(xiàn)障礙或者器官性病變，長期患有冠心病會對病人的心理造成嚴重的影響，許多病人因此并發(fā)焦慮癥等[5-6]。冠心病比較典型的癥狀為心前區(qū)的突發(fā)疼痛，這種疼痛會向左肩等部位放射，服用適量硝酸甘油或者休息片刻后疼痛會得到緩解。臨床上對于冠心病的主要診斷方式為冠心病所表現(xiàn)出來的典型癥狀，且結(jié)合對病人身體的全面探查，可及時發(fā)現(xiàn)病人冠狀動脈堵塞以及心肌缺血的情況[7-9]。

心電圖作為判斷心肌缺血的常用臨床檢查方法，已在臨床得到廣泛的應(yīng)用。心電圖具有無創(chuàng)性，且操作簡單經(jīng)濟實用，是對冠心病檢查的首選方法。臨床研究顯示，對病人進行心電圖的監(jiān)測，能夠有效預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生，降低治療風險[10-12]。而冠心病病人因長期心肌缺血，會導(dǎo)致心肌復(fù)極異常的出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為T波、ST段及QT間期的明顯異常，因為心電圖u波的出現(xiàn)頻率極低，因此本研究未展開對此的研究。心肌缺血病人心電圖普遍表現(xiàn)為ST段的抬高或者壓低。有研究表明，ST段的壓低與心血管疾病的病死率存在明顯的相關(guān)性，其會明顯增高心血管疾病病人的病死率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，隨著病人病情的逐漸加重，ST段異常的發(fā)生率也較高，本研究AMI病人均出現(xiàn)了ST段異常。T波通常在心電圖中表示心室復(fù)極表面上的心電圖期限，冠心病病人的T波異常主要存在T波倒置、T波低平以及T波高尖3種。有研究表明，T波異常類型的不同也會導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同的情況[15-16]。一般認為T波倒置并不能作為無ST段抬高病人的病死率預(yù)測因子。而T波高尖則一般認為與超急性期ST段抬高病人心肌梗死等諸多癥狀有密切的相關(guān)性。QT間期改變能夠直觀地表現(xiàn)心臟跨壁復(fù)極以及整體復(fù)極離散的程度，能夠?qū)κ倚孕穆僧惓Ｆ鸬筋A(yù)測作用[17]。

除心電圖異常情況，心肌酶譜指標也是臨床上評價冠心病病人心肌損傷情況的主要指標。本研究結(jié)果顯示，AMI組、UAP組LDH、CK-MB、CK及AST均明顯高于對照組；AMI組LDH、CK-MB、CK及AST水平也顯著高于UAP組(P<0.05)。提示了心肌酶譜水平的升高直接影響病人病情嚴重程度。本研究進一步分析心肌酶譜與心電圖異常的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心肌復(fù)極異常與冠心病病人心肌酶譜升高也存在一定關(guān)系，但其具體的作用機制尚不明確，需要進一步深入研究。

綜上所述，心肌復(fù)極異常與冠心病病人心肌酶譜指標存在一定關(guān)系，心肌復(fù)極異常會導(dǎo)致冠心病病人心肌酶譜指標升高，可以此作為冠心病病人心肌損傷程度評價的指標之一。