王 麗 范槐芳 蒲微燕 蘇曉玨 童慧娟 李海燕

塵肺病是一種以彌漫性肺組織纖維化為特征的全身性疾病，多因患者在工作環(huán)境中長期吸入粉塵顆粒等，致使氣管發(fā)生慢性炎癥反應進而引發(fā)反復肺部感染，可表現(xiàn)為長期反復咳嗽咳痰，甚至氣急[1]。該病為不可逆的慢性疾病，并逐漸進展，反復住院治療，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床治療多以抗感染、解痙平喘化痰為原則，但治療周期長，費用較高，且臨床癥狀不易緩解[2]。浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院職業(yè)病科采用中藥熏蒸肺部相關穴位來輔助治療塵肺合并肺部感染42 例，有效緩解患者臨床癥狀[3-5]?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年12 月—2018 年8 月在浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院職業(yè)病科就診的塵肺伴感染患者84 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例，均為男性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 （1）參照GBZ-70-2015《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準——塵肺病的診斷標準》[6]，（2）符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的有關《肺部感染》的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 （1）符合上述塵肺和肺部感染的診斷標準；（2）患者自愿參與本試驗研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）伴有其他部位感染的患者；（2）精神障礙不能配合研究患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組患者參照痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果使用抗生素聯(lián)合解痙止咳平喘的藥物進行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上加用中藥熏蒸辨證施治，根據(jù)患者的辨證分型用下方加減：炙麻黃6g，浙貝母、桔梗、炙紫菀、烏梅、杏仁、五味子、百部各10g，甘草6g，將上述中藥用1000mL 水浸泡30min，然后使用中藥熏蒸機（好博醫(yī)療器械，HB-1000 型）進行加熱，待有蒸汽噴出，熏蒸患者肺俞穴、大椎穴、定喘穴，噴頭距離熏蒸部位35cm，熏蒸15min，每天2 次，保持熏蒸的溫度，使藥物充分吸收，注意隱私保護，檢查患者皮膚有無發(fā)紅等。

2.2 觀察指標 分別在治療前、治療后第3 天、第10 天對患者抽取靜脈血進行化驗，觀察白細胞計數(shù)（WBC）、超敏C 反應蛋白（CRP）的變化[8]。觀察并記錄兩組患者咳嗽咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音消失時間。記錄兩組患者住院天數(shù)。

2.3 療效標準[9-11]觀察患者面色、生命體征、局部皮溫情況，待療程結束后評估患者咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音情況，療效評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版的《24 個專業(yè)105 個病種中醫(yī)診療方案》中的臨床癥狀評分表及評價方法。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差±s） 表示，兩組間比較采用t 檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用兩獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 兩組塵肺合并肺部感染患者一般資料比較 觀察組年齡41～56 歲，平均（46.31±2.56）歲，病程2～16年，平均（6.81±3.58）年；對照組年齡38～57 歲，平均（45.52±1.98）歲，病程4～19 年，平均（8.21±2.34）年。兩組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 兩組塵肺合并肺部感染患者治療后超敏CRP、WBC 比較 兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后白細胞、超敏CRP 水平均低于治療前水平（P＜0.05）；治療組治療后低于同期對照組（P＜0.05）。見表1-2。

3.3 兩組塵肺合并肺部感染患者臨床癥狀比較 治療后兩組患者臨床癥狀呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音緩解的時間，觀察組均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組塵肺合并肺部感染患者超敏C 反應蛋白治療前后比較（mg/L

表1 兩組塵肺合并肺部感染患者超敏C 反應蛋白治療前后比較（mg/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05；對照組：常規(guī)治療；觀察組：常規(guī)治療+中藥熏蒸

組別對照組觀察組例數(shù)42 42治療前68.25±9.18 70.18±10.53治療后3 天45.15±8.51*32.18±8.15*△治療后10 天15.13±7.15*7.25±3.48*△

表2 兩組塵肺合并肺部感染患者白細胞計數(shù)治療前后比較（109/L，

表2 兩組塵肺合并肺部感染患者白細胞計數(shù)治療前后比較（109/L，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05；對照組：常規(guī)治療；觀察組：常規(guī)治療+中藥熏蒸

組別對照組觀察組例數(shù)42 42治療前15.29±3.65 16.12±2.53治療后3 天13.26±1.25*12.15±2.41*△治療后10 天11.25±1.08*8.45±1.15*△

表3 兩組塵肺合并肺部感染患者中醫(yī)癥候治愈所需時間比較（天，

表3 兩組塵肺合并肺部感染患者中醫(yī)癥候治愈所需時間比較（天，

注：與對照組比較，△P＜0.05；對照組：常規(guī)治療；觀察組：常規(guī)治療+中藥熏蒸

組別對照組觀察組例數(shù)42 42呼吸困難5.21±1.21 3.52±0.59*△發(fā)熱3.91±0.45 3.42±0.17*△咳嗽咳痰9.25±2.15 7.15±1.14*△肺部啰音13.74±2.41 10.02±1.25*△

3.4 兩組患者平均住院時間比較 兩組患者的平均住院時間均值比較，觀察組（15.42±1.48）天優(yōu)于對照組（18.12±3.54）天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

塵肺屬“肺脹”“咳喘”范疇，早在《內經》中即有記載，多因患者體質虛弱，受外邪侵襲，致肺失宣發(fā)肅降，進而引起喘息氣短、咳嗽咳痰等臨床癥狀[12]。中藥熏蒸是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，研究證明該療法可以增加微血管的血液灌注，改善神經和淋巴管的血流量，增加神經末梢的興奮性，最終通過神經、血液、淋巴液啟動神經內分泌免疫網(wǎng)絡調控機制，發(fā)揮提高體液免疫和細胞免疫的雙重作用[13]。肺俞穴位于背部，是足太陽膀胱經要穴，乃肺衛(wèi)經氣輸注之所在。肺俞穴熏蒸可發(fā)揮升騰陽氣，外驅寒邪的功效。定喘穴屬經外奇穴，與肺俞穴配伍，有降肺氣平喘之功效，主要用于咳喘的治療。大椎穴為督脈要穴，為諸陽經交匯之處，能激發(fā)身體陽氣，祛濕散寒。

本研究所采取的中藥方中炙紫菀、百部消痰止咳，浙貝母清熱散結，化痰止咳。炙麻黃宣肺止咳，五味子、烏梅具有收斂固澀之功效，入肺經，有潤肺止咳的作用；桔梗宣肺理氣，止咳化痰；炒苦杏仁降氣平喘，甘草調理全方，以上諸藥聯(lián)合應用，能起到宣肺止咳、降氣平喘的功效。

中藥熏蒸既具有中藥的藥性，又兼物理熱療的功效，通過藥效和熱效的雙重作用，祛風散寒、解痙平喘、降氣止咳化痰。因此配合西藥使用能改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，發(fā)揮中藥外治簡便效廉的特色[14]。本臨床研究表明，中藥熏蒸治療塵肺合并肺部感染有很好療效，能較好的緩解患者臨床癥狀、縮短患者住院時間。