王立東　陳曉霞

【摘要】2016年6月，大連市成為國內(nèi)首批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的試驗區(qū)，在政策的指引下大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展逐漸有了起色。本文著重分析當前大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中出現(xiàn)的問題及原因，參考發(fā)達國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的優(yōu)良經(jīng)驗，提出了促進當?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展路徑。

【關鍵詞】老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式

一、大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式概況

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，整合醫(yī)療、護理、養(yǎng)老資源，為老年人提供疾病診治、治療住院、康復護理、生活照料以及臨終關懷等服務的健康的養(yǎng)老模式;并且會有醫(yī)療及護理相關的專業(yè)人士在相應的養(yǎng)老或醫(yī)療機構(gòu)開展疾病預防、飲食調(diào)節(jié)、生活調(diào)養(yǎng)等健康服務;為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務。

據(jù)民政局資料統(tǒng)計，截至2017年底大連市有各類養(yǎng)老機構(gòu)294所。養(yǎng)老機構(gòu)多集中于甘井子區(qū)、金普新區(qū)、瓦房店市的醫(yī)養(yǎng)試點地區(qū)。其他區(qū)域分布較少。其中有149所養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)占全市養(yǎng)老機構(gòu)比例的50.68%。大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體做法主要有以下幾種：

2013年，壹品星海社區(qū)養(yǎng)老中心在大連市中心醫(yī)院的努力下正式成立，它是大連市首家實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)。向老年人提供最全面的養(yǎng)老服務，例如：醫(yī)療護理、日常起居照顧、心理輔導等。這也標志著大連市乃至全國實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務的開端，也能為將來全面實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打下基礎。

2016年7月，大連市馬蘭街道紅凌日間養(yǎng)老中心開始向老人們提供專家醫(yī)生的坐診服務，這是實現(xiàn)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務的關鍵所在。

2016年8月，大連市先后成立了西崗站北護理院和北海景苑養(yǎng)老院，兩所養(yǎng)老機構(gòu)都采用了醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新模式。

2016年11月，甘井子區(qū)辛寨子養(yǎng)老中心護理院成立，基于之前的單純養(yǎng)老服務，加入了醫(yī)療服務，其宗旨就是“在醫(yī)院醫(yī)療，在社區(qū)康復養(yǎng)老”，真正達到了居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目的。

二、大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的主要問題及成因

（一）大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的主要問題

1.“養(yǎng)而缺醫(yī)”。大連市目前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)護模式，在這種模式下養(yǎng)老機構(gòu)或多或少都存在著不足之處，或缺乏醫(yī)療能力或不具備醫(yī)療資格，簡而言之，這部分養(yǎng)老機構(gòu)不能為老年人提供他們所需的醫(yī)療服務。對醫(yī)療機構(gòu)而言，全市還沒有醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務，究其原因是現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系總體供給欠缺，一方面醫(yī)院忙于看病，無暇顧及醫(yī)療養(yǎng)老;另一方面很多基層醫(yī)療機構(gòu)受到政策、醫(yī)保等多種原因制約，寧肯閑置醫(yī)療資源，也不肯開展醫(yī)療養(yǎng)老服務。

2.“醫(yī)而缺人”。大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于起步狀態(tài)，專業(yè)人才匱乏。目前在養(yǎng)老機構(gòu)專職服務的醫(yī)生護士數(shù)量很少，有資質(zhì)的養(yǎng)老護理員緊缺，遠遠不能滿足需求。各類養(yǎng)老服務人員平均年齡較大、文化水平較低，基本沒有接受過專業(yè)的培訓，服務內(nèi)容也局限于家政類。

3.“人而缺管”。在行業(yè)管理層面，醫(yī)療養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一的社會管理和監(jiān)督機制。養(yǎng)老服務由民政部門主管，醫(yī)療服務由衛(wèi)生部門主管，而具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點的醫(yī)療養(yǎng)老服務則沒有明確的主管部門，民政、衛(wèi)生都可以管，也都可以不管。

4.“醫(yī)養(yǎng)缺行”。在產(chǎn)業(yè)化方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式缺乏產(chǎn)業(yè)體系，醫(yī)療養(yǎng)老相關技術、產(chǎn)品、服務等也相當單薄，沒有構(gòu)成規(guī)模和產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)療養(yǎng)老距離產(chǎn)業(yè)化還很遠。

（二）大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的成因

1.醫(yī)養(yǎng)銜接水平低。目前大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在著“醫(yī)”“養(yǎng)”銜接不緊密的問題。體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)連接不緊密;養(yǎng)老機構(gòu)缺乏相關專業(yè)醫(yī)護人員以及醫(yī)療設備;醫(yī)療機構(gòu)自身內(nèi)部功能設施不完善等等。

2.缺乏人才隊伍建設。目前大連市缺乏對從事醫(yī)療養(yǎng)護行業(yè)人才的專業(yè)培養(yǎng)以及技能培訓。同時從事醫(yī)療養(yǎng)護行業(yè)的人員普遍面臨著薪資待遇問題以及職稱評聘等各種問題。這些問題導致了專業(yè)人才緊缺。

3.政府多頭管理，無法形成統(tǒng)籌兼顧。因為“醫(yī)”“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領域，所以一些相應的資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門調(diào)配，并且“醫(yī)”“養(yǎng)”又要受社保、財政等要素制約，從而導致了政府的管理不協(xié)調(diào)，其他各部門無法形成統(tǒng)一的調(diào)度，無法統(tǒng)籌兼顧。

4.發(fā)展規(guī)劃不清，缺少政策優(yōu)惠。目前，大連市缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和政策支持來推進綜合醫(yī)療護理服務模式，這阻礙了政府和民政部門推進這項工作。市政府對民政部門批準的養(yǎng)老機構(gòu)床位實行補貼政策，但除現(xiàn)行醫(yī)療保險政策外，醫(yī)療機構(gòu)缺乏財政補貼。

三、大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對策與建議

（一）落實相關政策，實現(xiàn)政府先導

1.支持民企參與醫(yī)養(yǎng)

轉(zhuǎn)變政府主導管理機制，加大對民營醫(yī)療養(yǎng)護綜合養(yǎng)老機構(gòu)的支持力度，鼓勵引導民間資本建立醫(yī)療養(yǎng)護綜合養(yǎng)老機構(gòu)，采用民營公共救助市場化運作模式，抓好支持和規(guī)范。

2.健全醫(yī)療保險機制

養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設立的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的，可以申請定點，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人按照規(guī)定享受相應的待遇。完善醫(yī)療保險報銷制度，解決各地老年人醫(yī)療結(jié)算問題。醫(yī)療和養(yǎng)護的結(jié)合是由醫(yī)療保險作為支撐。與此同時，還需要將醫(yī)保體系進行完善，以此向醫(yī)療保健與醫(yī)療養(yǎng)護相結(jié)合提供制度保障。

3.加強行業(yè)規(guī)范監(jiān)督及發(fā)展引導

進一步明確老齡委員會、民政部門、衛(wèi)生部門、街道辦事處和養(yǎng)老服務機構(gòu)的權力和職責，建立統(tǒng)一的社會養(yǎng)老服務組織運行管理監(jiān)督機制。老年醫(yī)療需求和就業(yè)空間迫切需要政策激活和市場培育，積極推進互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)相結(jié)合，使醫(yī)療與技術相結(jié)合，構(gòu)建健康檔案的區(qū)域醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”。

（二）加強執(zhí)業(yè)培訓，保障專業(yè)人才

采取多種方式開展職業(yè)培訓，建立以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助醫(yī)療、養(yǎng)老服務相結(jié)合的隊伍，為社會化、專業(yè)化養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。教育、人力資源、社會保障、民政等部門應當支持高等院校、中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、社會工作等方面的人才，鼓勵培養(yǎng)相應的人才。鼓勵高等院校開展養(yǎng)老服務，結(jié)合學歷開展繼續(xù)教育和遠程醫(yī)學教育。制定養(yǎng)老服務職業(yè)資格標準，依靠事業(yè)單位和養(yǎng)老機構(gòu)建立培訓基地。加強對養(yǎng)老服務人員的職業(yè)培訓，養(yǎng)老服務人員必須取得相應的崗位資格才能上崗。

（三）采取具體措施，探索服務模式

結(jié)合大連市醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，可以探索各種可復制、可推廣的基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康服務新模式。

1.全科醫(yī)生居家醫(yī)養(yǎng)服務

目前，大連市基層醫(yī)療機構(gòu)正在開展全科醫(yī)生承包服務工作。在簽訂合同的過程中，全科醫(yī)生可以根據(jù)社區(qū)老年人、重病患者和計劃生育特殊家庭的健康評估和家庭實際需要，為社區(qū)老年人、重病患者和計劃生育特殊家庭提供持續(xù)有效的個性化服務。

2.社區(qū)醫(yī)院延伸醫(yī)養(yǎng)服務

讓社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)積極加入到社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中。衛(wèi)生院以養(yǎng)老中心為延伸服務點，配合健康隨訪、健康教育、健康咨詢和心理健康服務，使老年人在不離開社區(qū)的情況下享受專業(yè)服務。二級以上有條件的綜合性醫(yī)院要開設老年病科，增加老年床位數(shù)，做好老年人慢性病防治和康復護理工作。

3.“養(yǎng)”“護”結(jié)合醫(yī)養(yǎng)服務

養(yǎng)老機構(gòu)以各類養(yǎng)老護理機構(gòu)為主體，被視為“功能社區(qū)”。衛(wèi)生行政部門應當支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設立醫(yī)療部門。探索“療養(yǎng)院+”和“衛(wèi)生院+”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。許多私人療養(yǎng)院可以按照方便、互惠、互利的原則，與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展多種形式的合作醫(yī)療和護理服務。

參考文獻：

[1]宮芳芳，邱傳旭，黃文靜，孫喜琢.醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)協(xié)作養(yǎng)老模式的實踐與思考.[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理.2015.13（2）：7-10.

[2]大連市民政局統(tǒng)計資料[EB]，2017，http：//minzh.dl.gov.cn/2019-5-25.

[3]楊貞貞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務籌資模式構(gòu)建與實證研究：[D].杭州：浙江大學，2014.

[4]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014，（9）：129-136.

[5]黃佳豪，孟昉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，（6）：63-68.

[6]錢紅祥，陳荊立.“四大路徑”推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].社會福利，2015，（1）：38-39.

[7]張陽.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務研究：[D].大連：大連海事大學，2017.